|
(2016.03.04.)太倉(cāng)市第三人民醫(yī)院精神科顏文偉 JAMA Psych：中重度抑郁癥十年發(fā)展軌跡 在該大規(guī)模樣本（11640名）中，超過四分之三的中重度抑郁癥患者在診斷2年后病情平穩(wěn),，幾乎無須再次就診,；3%的患者在診斷后的10年內(nèi)多次持續(xù)在門急診或住院部接受專業(yè)治療。 父母的抑郁,、焦慮,、精神分裂癥病史分別與子女的抑郁癥發(fā)展結(jié)局有關(guān)，提示抑郁癥潛在基因?qū)W機(jī)制的差異,。 證據(jù)顯示,，同樣是中度或重度抑郁癥（MDD）患者,，?長(zhǎng)期發(fā)展結(jié)局卻不盡相同。3月2日在線發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志?精神病學(xué)》（JAMA Psychiatry,，IF 12.008）的大規(guī)模研究?中,，來自丹麥和美國(guó)的研究者通過使用丹麥精神科中心研究登記處（DPCRR）的數(shù)據(jù)，澄清來了MDD的十年發(fā)展結(jié)局,。 作為一個(gè)全國(guó)性的登記系統(tǒng),，DPCRR記錄了丹麥精神科醫(yī)院自1995年以來所有的門急診及住院病例。本項(xiàng)分析共納入了11640名1955年后出生于丹麥,、于1995-2002年之間首次被診斷為MDD的患者,，其中64.4%為女性，首次發(fā)病年齡為18-48歲,。自首次診斷以來,，受試者接受了為期10年的隨訪。 在確定這些患者病情發(fā)展結(jié)局的過程中,，研究者探討了多種變量的影響,，包括性別、首次MDD發(fā)作及診治特點(diǎn)（如年齡,、嚴(yán)重度,、住院治療、自殺自傷）及精神科診斷（如抑郁,、雙相障礙,、精神分裂癥譜系障礙、物質(zhì)濫用,、焦慮或軀體形式障礙）,。 研究主要按隨訪期間（過去一年內(nèi)）以MDD為主要診斷而至門急診就診或入院治療的次數(shù)分析得出不同的結(jié)局。 隨訪10年的精神科就診情況（Musliner KL, et al. 2016） ▲ 超過一萬名患者共有4種結(jié)局（如上圖）,，分別為： 1,、 短期就診型（Class 1）：隨訪2年內(nèi)就診可能性不高，2年后就診可能性很低,；此類患者占77.0%,。 2,、初始就診延長(zhǎng)型（Class 2）：隨訪2年內(nèi)就診可能性較高,，5年內(nèi)急劇下降；此類患者占12.8%,。 3,、后期再發(fā)就診型（Class 3）：隨訪第一個(gè)5年內(nèi)就診可能性逐步下降，但第二個(gè)5年的就診可能性升高至中度,；此類患者占7.1%,。 4,、持續(xù)就診型（Class 4）：隨訪10年內(nèi)始終維持高或中度的就診可能性；此類患者占3.1%,。 ▲ 女性（OR, 1.82-2.22）,、住院治療（1.40-1.50）及首次發(fā)作嚴(yán)重度（中度，1.61-1.84,；重度,，1.93-2.23；精神病性,，2.73-3.07）均與較差的發(fā)展結(jié)局相關(guān),。換言之，男性,、沒有嚴(yán)重到住院治療的患者,，預(yù)后結(jié)局較佳，也就是上述1,、2兩型,；而女性病情較嚴(yán)重患者往往是上述3、4兩型,。 ▲ 父母罹患焦慮（OR, 1.34 [95% CI, 1.10-1.63]）及抑郁（OR, 1.63 [95% CI, 1.28-2.09]）分別與Class 2和Class 3顯著相關(guān),，罹患精神分裂癥與Class 4顯著相關(guān)（OR, 2.55-3.04）。 基于上述結(jié)果,，研究者指出,，該樣本中的大部分中重度MDD患者在2年后即不再就診，但也有少部分患者在長(zhǎng)達(dá)10年的時(shí)間內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)進(jìn)出出,，持續(xù)接受專業(yè)治療,。不同的精神障礙家族史影響著MDD的病程，可能反映了抑郁潛在遺傳學(xué)機(jī)制的不同,。 顏文偉大夫的評(píng)論：本研究規(guī)模較大,，隨訪人數(shù)較多，結(jié)局比較可靠,，值得專業(yè)醫(yī)生及病家信賴,。 |
|
|
