肩關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),，可以曲,、展、后伸,、內(nèi)旋等,，活動(dòng)范圍非常廣,，甚至可以360度旋轉(zhuǎn),，但我們的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)就不能。正因?yàn)榛顒?dòng)范圍廣,，所以穩(wěn)定性較差,，容易受傷，常見的有肩袖損傷,、肩峰下滑囊炎等,。

肩袖損傷

肩袖在肱骨周圍，像袖子一樣套在肩關(guān)節(jié)的外面,，它讓肩關(guān)節(jié)具備外展,、后伸、前屈等功能,。肩袖損傷往往發(fā)生在我們在做過頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)比如打排球,、打羽毛球、游泳,、舉重的時(shí)候,，所以運(yùn)動(dòng)員是肩袖損傷的高發(fā)人群。有些老年人不服老,，六七十歲了還在公園里吊雙杠或者其他和年齡不相稱的運(yùn)動(dòng),，也容易損傷肩袖。

  癥 狀  

發(fā)生肩袖損傷后,，在肩峰,、肩關(guān)節(jié)周圍會有明顯的疼痛或壓痛，有時(shí)還會感覺夜間比白天疼的厲害,，不能翻身,。更嚴(yán)重的還有放射痛，會波及到遠(yuǎn)端,。一開始痛的時(shí)候感覺胳膊抬不起來或者抬到某個(gè)角度后疼痛更明顯,。伴隨活動(dòng)范圍受限，后期還可能伴有肩部的粘連,、僵硬,。

  診 斷  

肩痛弧試驗(yàn)，一開始好像不痛,，當(dāng)我們的上肢外展到60-120度的時(shí)候,，就出現(xiàn)了疼痛；落臂實(shí)驗(yàn),，把上臂外展到90度以上并自行保持此位置,，正常人可以一直舉著，肩袖損傷的人上臂會墜落,。查體提示可能存在肩袖損傷,，醫(yī)生會建議做核磁共振檢查,。

  治 療  

早期的肩袖損傷以固定為主，三周之內(nèi)讓損傷的肌肉以靜養(yǎng)為主,。疼的厲害可以局部冷敷,，或者吃一點(diǎn)非甾體消炎藥如扶他林、芬必得等,。一周之后可以適當(dāng)做些理療,，如果腫的厲害，理療要控制,，以免局部更加充血,、水腫。中后期主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能,，做一些康復(fù)訓(xùn)練,，即使做手術(shù)也需要康復(fù)訓(xùn)練。如果長期不動(dòng)就像一扇門不開也不關(guān),，時(shí)間長了鉸鏈就生銹了,，門也活動(dòng)受限。

肩峰下滑囊炎

這是肩關(guān)節(jié)比較大的一個(gè)滑囊炎,，由于長時(shí)間的摩擦,，滑囊充血、水腫,、滲出,，導(dǎo)致滑囊有積液，主要由肩袖損傷,、肌腱損傷等慢性損傷引起,。投擲運(yùn)動(dòng)員，網(wǎng)球,、排球,、游泳運(yùn)動(dòng)員，廣場舞大媽等做上舉,、外展動(dòng)作時(shí),，重復(fù)次數(shù)多、速度快,，肌腱去摩擦滑囊,，容易導(dǎo)致滑囊炎。

  癥 狀  

痛的范圍較廣,，滑囊中積液體積大了會壓迫周圍軟組織,，會有放射痛，不僅在肩峰部位有壓痛,，還會波及肩關(guān)節(jié)后面,、上臂,、前臂，甚至有患者手都痛,。

  診 斷  

拍片是看不出來的，X光片主要看骨頭,，滑囊是軟組織,，需要做核磁共振或B超，可以明確看到滑囊里有無積液,、有無炎癥,。

  治 療  

早期制動(dòng)，可以吃一點(diǎn)消炎止痛藥芬必得,、扶他林,，做一些理療。效果最好的還是“打封閉”,，也就是在超聲引導(dǎo)下,，將一些藥物注射到滑囊里，癥狀很快就能緩解,。專家提醒,，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，冬天最好不要在室外運(yùn)動(dòng)以免受涼,，運(yùn)動(dòng)時(shí)不要頻繁上舉,，緩慢地做一些牽伸，然后再進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng),。

肩峰下撞擊綜合征

繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)的 一些病損,，撞擊就是自己跟自己打架，兩個(gè)韌帶之間,、肌腱和韌帶之間發(fā)生摩擦,，往往是岡上肌和喙肩韌帶發(fā)生了撞擊，主要有三個(gè)原因：肩峰骨質(zhì)增生突出來了,；肩峰下滑囊炎,，滑囊里有積液鼓起來了，滑囊變大了,；肩袖比如岡上肌發(fā)生損傷,、腫脹。

  癥 狀  

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一范圍,、某一角度時(shí)不能動(dòng)了,，還疼。

  診 斷  

通過撞擊實(shí)驗(yàn)來鑒別診斷,，也可以做磁共振檢查,。將患者前臂平舉,，屈肩、屈肘90度,，醫(yī)生上方手置于肩胛骨固定,，另一只手置于前臂近手腕處，將患者前臂向下旋轉(zhuǎn),，產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動(dòng)作,，如果出現(xiàn)撞擊、疼痛表現(xiàn),，就可考慮是肩峰下撞擊綜合征,。

  治 療  

找到撞擊的原因，看看是滑囊,、肌腱的問題還是骨頭增生了,。再看分期，不同的分期治療方法也不同,。早期患者往往是保守治療,，先制動(dòng)，避免引起撞擊的動(dòng)作,；吃一些消炎止痛藥,，控制誘發(fā)因素；適當(dāng)?shù)闹苿?dòng),、理療,、康復(fù)訓(xùn)練。骨贅明顯,、滑囊壁纖維化的患者需要手術(shù)治療,，術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

肱二頭肌肌腱炎

臨床上最常見的是肱二頭肌長頭腱肌腱炎,，肌腱附著在肱骨上,，我們做一些外展、屈肘的動(dòng)作,，比如說打羽毛球,、網(wǎng)球、排球或者投擲運(yùn)動(dòng)時(shí),，容易發(fā)生長頭腱的炎癥,。

  癥 狀  

在我們肱二頭肌長頭腱附著的地方有壓痛點(diǎn)，活動(dòng)受限尤其是后伸比如扣內(nèi)衣后排扣不方便,。

  診 斷  

可以通過屈肘,、抗阻的實(shí)驗(yàn)來鑒別診斷，患者上臂處于伸肘位,，醫(yī)生上方手置于患者肘部,，下方手置于患者腕部,，患者進(jìn)行屈肘和掌心向上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，過程中給予阻力,，詢問患者是否有結(jié)節(jié)間溝地方疼痛的表現(xiàn),，如果有則考慮是肱二頭肌長頭腱肌腱炎。

  治 療  

第一是制動(dòng),，可以貼 一些肌效貼,，限制肌腱的拉伸，讓它得到休息,；適當(dāng)吃些消炎止痛藥；做一些理療,。痛的厲害的可以在肌骨超聲的引導(dǎo)下局部打封閉,。但是，制動(dòng)時(shí)間長了可能會帶來肩關(guān)節(jié)周圍炎,，所以要配合做一些康復(fù)訓(xùn)練,，讓肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)到原來的最大,。

肩關(guān)節(jié)損傷后,，首先應(yīng)明確診斷，弄清楚到底是肩袖損傷,、關(guān)節(jié)囊的損傷還是肌腱的損傷,。損傷后應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，過分的動(dòng)會讓受傷的肌腱不容易長好,，過分的靜養(yǎng)會讓肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，就像長久不用的門一樣，早期以靜為主,，中后期可以動(dòng),。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷六周之內(nèi)以靜為主，尤其是前兩周非常重要,。不過只是受傷的肩關(guān)節(jié)不動(dòng),，其他的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),、手指從頭到尾都要?jiǎng)?，不能把整個(gè)胳膊都固定住甚至在家躺著。

當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常了,，外展,、前屈、后伸已達(dá)正常范圍,，可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng),，但在運(yùn)動(dòng)前一定要注意保暖,，要做熱身的牽伸運(yùn)動(dòng)，把肌肉,、韌帶慢慢牽拉開,，也可以再做一些過頂?shù)耐稊S運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生二次損傷,。