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我們來講講小青龍湯化裁加減當(dāng)中的主角——小青龍湯,。 《傷寒論》中的小青龍湯，我們這里先稱之為“仲景小青龍湯”,，因為這個“仲景小青龍湯”和漢傳的“小青龍湯”是不一樣的,。 有人會說,，在《輔行訣》當(dāng)中，也有大小六神方,，那里面的六神方和漢傳的六神方有什么區(qū)別嗎,？簡單跟大家提一下，這個區(qū)別就在于《輔行訣》的六神方,，從嚴(yán)格的湯液配伍法則來講,，是存在著缺陷和不足的，里面的條文也存在著一些問題,。而恩師本著嚴(yán)格的湯液配伍法則，將真正的大小六神方恢復(fù)并完善,，寫于《經(jīng)方法鑰》當(dāng)中,，也在漢傳經(jīng)方辨治班當(dāng)中作了詳細(xì)的講解。 其中,，標(biāo)準(zhǔn)的大小青龍湯,，以及朱雀湯、白虎湯,、玄武湯,，這四神方是沒有使藥的。漢傳小青龍湯,，也就是《傷寒論》中的麻黃湯,。漢傳大青龍湯，就是《傷寒論》小青龍湯去芍藥,、干姜,，加杏仁，這在前面廖東陽老師的課程當(dāng)中也簡單提到了,。漢傳六神方作為《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》課程中的內(nèi)容,，我們便不多提及了，下面就正式開始分析仲景小青龍湯,。 【仲景小青龍湯】 麻黃（去節(jié)） 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三兩） 五味子（半升） 半夏（洗,，半升） 上八味，以水一斗,，先煮麻黃減二升,，去上沫，內(nèi)諸藥,。煮取三升,，去滓，溫服一升,。 藥癥： 麻黃 溫 辛苦澀 《神農(nóng)》主中風(fēng)傷寒頭痛,，溫瘧,，發(fā)表出汗，去邪熱氣,，止咳逆上氣,，除寒熱，破癥堅積聚,。 桂枝 溫 辛甘滋 劉志杰：治傷寒中風(fēng),。 《神農(nóng)》上氣咳逆，結(jié)氣,，喉痹吐吸,，利關(guān)節(jié)，補中益氣,。久服通神輕身不老,。 干姜 熱 辛 《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣，溫中止血,，出汗,，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利,，生者尤良,。久服去臭氣通神明。 《別錄》寒冷腹痛,，中惡霍亂,，脹滿，風(fēng)邪諸毒,，皮膚間結(jié)氣,，止唾血。 細(xì)辛 大溫 辛 《神農(nóng)》主咳逆,，頭痛腦動,，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛,，死肌,。久服明目利九竅輕身長年。 《神農(nóng)》主傷寒,，寒熱,，心下堅，下氣,，喉咽腫痛,，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗,。 五味子 溫 辛酸甘滋微苦 《神農(nóng)》益氣,，咳逆上氣，勞傷羸瘦,，補不足,，強陰，益男子精,。 甘草 平 甘滋 《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣,，堅筋骨，長肌肉,，倍力,，金創(chuàng)腫，解毒,。久輕身延年,。 芍藥 涼 酸苦 《神農(nóng)》主邪氣腹痛，除血痹,，破堅積，寒熱疝瘕,，止痛,，利小便，益氣,。 仲景小青龍湯,，恩師在《傷寒論類編補遺》當(dāng)中，已經(jīng)詳細(xì)地從仲景先師的角度分析和講解了,，這里我們不再過多重復(fù),，單刀直入的從漢傳中醫(yī)的角度來分析它。 仲景小青龍湯,，它是在漢傳標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯的基礎(chǔ)上,，去杏仁加干姜、芍藥,。由于三兩干姜的加入,，仲景小青龍湯便從基礎(chǔ)方——大青龍湯的青龍湯類方轉(zhuǎn)變?yōu)樾錅惙健＜热蛔鳛樾錅惙?，它首能祛寒除滯祛飲?/span> 劉志杰經(jīng)方解析法 三才解析法 陽性藥：麻黃,、桂枝、干姜,、細(xì)辛,、半夏、五味子 平性藥：甘草 陰性藥：芍藥 四象解析法 君藥：麻黃3 臣藥：桂枝3,、干姜3,、細(xì)辛3,、半夏4、五味子3 佐藥：甘草3 使藥：芍藥3 從藥性上看,，五味溫藥,，一味熱藥，一味性平的甘滋藥,，一味涼藥,，說明仲景小青龍，在祛寒化飲除滯的基礎(chǔ)上,，又有使藥清熱的作用,。 從藥味上看，辛甘溫發(fā)散,，能解表通滯,。甘酸除飲，酸苦除煩,，能利水祛飲,，清熱除煩。 從藥癥上看,，麻黃,、桂枝，辛溫解表,，發(fā)越降逆,。麻黃定喘，桂枝止逆氣,、吐息不利,。細(xì)辛辛溫通竅，解拘攣,、除痹痛,，還能協(xié)同麻黃止頭痛腦動。 既然仲景小青龍湯在漢傳大青龍湯的基礎(chǔ)上加了干姜而轉(zhuǎn)向了玄武湯類方,，說明它在大青龍湯祛寒除滯的基礎(chǔ)上增加了溫中化飲,，解決飲證的效果。干姜和半夏,，都能降逆止嘔,，但止嘔以半夏為主力。五味子酸溫,，能斂化水飲,，還可以養(yǎng)虛勞、補不足。炙甘草養(yǎng)胃補津液,。加上了使藥芍藥,，止腹痛、清熱,、利小便,。 幾味溫?zé)崴幹校m然干姜藥性為熱,，是主導(dǎo)全方走向玄武湯類方的主藥。而溫性藥當(dāng)中的麻黃質(zhì)輕,，辛溫發(fā)散的偏性也較大,。所以在整個方子當(dāng)中，三兩麻黃,，發(fā)散除滯的偏性,、烈性便更不小。所以,，正如上面講到的君藥確立條件,，麻黃就因為其烈性大，而取代熱性的干姜,，升為君藥,。所以仲景小青龍湯以麻黃為君，攜領(lǐng)全方,，祛寒化飲、理氣通滯,，解決虛寒飲證為主,、滯證為輔的疾病。 那么,，仲景小青龍湯,，便既可解表散寒除滯通痹，又可溫里化水降逆祛飲,，還能清熱補津,。這樣我們就可以分析出以下幾點了。 病理產(chǎn)物：氣滯,、水飲 五證：飲證 六綱：表（太陽,、少陰）、里（太陰）,，或表里同?。ê喜。?/span> 上面六綱這里，以內(nèi)傷為主,。論外感的話,，仲景小青龍湯無論對外感傷寒還是中風(fēng)，從理論上還是實際上講,，都有很好的療效,。外感風(fēng)濕，也有一定針對性,。 在《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》課程當(dāng)中,，恩師就將仲景小青龍湯放在“辨中風(fēng)病合并傳變并治”一章當(dāng)中，借此提示大家,，它對治的,，很多時候也是外感合并內(nèi)傷病。既可以祛較重的表里飲證,，又可以祛在表為主的滯證以及外感證,。 并且，如果我們將上述八味藥的藥癥相互疊加,，可以治療的病種是非常之多的,。凡是虛寒飲、滯證,，無論是內(nèi)傷病還是外感病,，仲景小青龍湯都有用武之地。 那仲景小青龍湯的常見癥狀主治又如何呢,？下面我們從條文中分析一下,。 251、傷寒,，表不解,，心下有水氣，干嘔,、發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利、少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之。（宋40） “傷寒,、表不解”,，準(zhǔn)確說應(yīng)該寫成外感風(fēng)寒,，太陽、少陰的傷寒或中風(fēng)皆有可能,，以太陽外感為主,。或者外感風(fēng)寒之后,，經(jīng)治療表證也沒有得到解除,。 這里沒有提到發(fā)不發(fā)汗，是因為無論外感傷寒還是中風(fēng),，有汗還是無汗,，都會伴隨著發(fā)熱，方中有麻黃,、桂枝,、甘草、芍藥,，麻黃湯和桂枝湯的方義都在,，所以在這里，汗出與否并不是重點,，重點在于是否發(fā)熱,。 “心下有水氣”，說明有心下在里的水飲和氣滯參與了,，漢傳稱作“水氣互結(jié)”,，兩種病理產(chǎn)物互結(jié)于心下。這也在說明,，是有太陰的問題了,，是個外感風(fēng)寒合并太陰病。 “干嘔,、發(fā)熱而咳”，這幾個主要的癥狀,，是因為在外感風(fēng)寒或寒邪的影響下,，勾動在里的太陰水飲造成的,。臨床上有很多虛寒水飲盛的常年咳喘患者，一遇到刮風(fēng)著涼,，就會發(fā)作,，甚者會“咳逆倚息不得臥”。 于是我們還可以總結(jié)出,，仲景小青龍湯的主證有：外感風(fēng)寒,、發(fā)熱,、嘔、咳,、心下有水氣,。這個時候，我們應(yīng)用仲景小青龍湯,，解表止喘,、溫中化飲，就可以很好的解決這些問題,。 而后面的“或渴,，或利，或噎,，或小便不利,、少腹?jié)M，或喘者”,，這些都是小青龍湯的或然癥,。渴,，是因為外邪勾動里飲,，水飲不化津液造成的,。 下利、小便不利,、少腹?jié)M,，也是因為飲盛，部分太陰水飲結(jié)于中下焦造成的,。噎,、喘，是水氣互結(jié),，氣滯,、水飲結(jié)于心下，氣機不利上逆而致噎,，虛寒水飲逆肺而致喘,。 當(dāng)然這只是列舉出來具有代表性的幾個或然癥而已，如果一一列舉出來,，只怕會同虛勞百疾一樣“不可盡數(shù)”,。那么，凡是在仲景小青龍湯針對的病機下,，出現(xiàn)的其他癥狀,，只要在上述八味藥的藥癥主治當(dāng)中,，都是可以解除的。 那么,，仲景小青龍湯的常見癥狀主治就可以簡單列舉了,。 常見癥狀：發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng),，有汗或無汗,，咳喘,、干嘔,，心下滿悶等,。 常見體征：舌淡或淡紅,，苔薄白或有齒痕，脈浮弦或浮緩,。 在舌脈上,，大家不能教條,，在符合仲景小青龍湯病機的下，會出現(xiàn)很多種舌脈表現(xiàn)的,。 大家還需要知道,，仲景小青龍解表利水祛飲的作用，不只是針對這個“心下有水氣”,，因為細(xì)辛解決“百節(jié)拘攣,、風(fēng)濕、痹痛,、利九竅”的功效,，加上和其他幾味藥的配伍協(xié)同，也可以解決上焦頭面疼痛不適以及五官孔竅疾患,，尤以鼻腔及呼吸道的常見疾患為主,。 并且，還能解決飲留肢體而身體疼痛沉重水腫的“溢飲”,，以及水飲留注諸關(guān)節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻痹,、甚至屈伸不利的“留飲”。 用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞來講,，外感風(fēng)寒或虛寒水飲導(dǎo)致的哮喘,、鼻炎,、咽炎,、神經(jīng)性頭痛,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、肩周炎,、頸椎病,、肢體浮腫、特發(fā)性水腫等虛寒性滯,、飲證,，都在仲景小青龍湯的治療范圍之內(nèi)。 用恩師的一句話來評價就是：“舉凡虛寒水飲導(dǎo)致的一身內(nèi)外諸病,，皆治之”,。 在方后，還有一段或然癥的加減化裁,，以及小青龍湯的其他條文和加減化裁應(yīng)用,，我們就留到下一節(jié)課來講解。 （關(guān)霖楊） |
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