甲狀腺結(jié)節(jié)的診治,，來看看影像專家和內(nèi)分泌專家的不同解讀吧~

作者丨醫(yī)學(xué)界會議報道組 Sherilyn

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

3月10日~12日，“2017華東內(nèi)分泌代謝病論壇暨中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病分會年會”在江蘇無錫召開,。

本次論壇上,，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科呂朝暉教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科詹維偉教授就《甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診治》這一主題分享了內(nèi)分泌科和影像科的觀點，今天我們先來看看影像科專家詹維偉教授對它的解讀,！

詹維偉教授

一

甲狀腺結(jié)節(jié)評估良惡性是關(guān)鍵

甲狀腺結(jié)節(jié)指分布于甲狀腺內(nèi),、不同于周圍正常甲狀腺組織并能為影像學(xué)檢查所明確區(qū)分的病變,，超聲檢出率為19-68%，觸診檢出率4-7%,。

2015年《美國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》指出,，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的意義在于鑒別良惡性，其中7-15%為惡性，85-93%為良性,。

二

FNAB是診斷金標(biāo)準(zhǔn)

1. Meta分析認(rèn)為沒有獨立指標(biāo)可評估結(jié)節(jié)的良惡性

對52篇文獻(xiàn)的12786個甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行Meta分析后得出結(jié)論：

1）沒有一個獨立的指標(biāo)可以診斷結(jié)節(jié)為惡性,；

2）惡性風(fēng)險較高的幾個指標(biāo)為：微鈣化、縱橫比≥1,、不規(guī)則邊緣及彈性缺失,；

3）這些指標(biāo)應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來判斷。

（圖1. 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像特征 點擊可查看大圖）

2. 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲風(fēng)險分層：

1）非TI-RADS：

（表1. 2015版ATA指南 點擊可查看大圖）

（表2. 2016版 AACE/ACE/AME指南 點擊可查看大圖）

2）TI-RADS：

（圖2. TI-RADS原創(chuàng)文獻(xiàn) 點擊可查看大圖）

目前最實用的TI-RADS系統(tǒng)是韓國的Kwak——

√ 5項可疑超聲征象：

①內(nèi)部結(jié)構(gòu)：實性

②內(nèi)部回聲：低回聲或極低回聲

③邊緣：微小分葉或不規(guī)則

④鈣化：微鈣化

⑤形態(tài)：垂直位

√ TI-RAD分類：

①3類：無上述可疑超聲征象,；

②4類：4a,，有1項可疑超聲征象；4b,，有2項可疑超聲征象,；4c：有3項可疑超聲征象；

③5類：有5項可疑超聲征象,；

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)研究：

（表3. 瑞金醫(yī)院TI-RADS研究 點擊可查看大圖）

3. FNAB是診斷金標(biāo)準(zhǔn)

目前，細(xì)針抽吸活檢（FNA）是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的成本-效益最佳手段,，被認(rèn)為是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,。

（表4. 2015版ATA指南 點擊可查看大圖）

FNA診斷的假陽性率及假陰性率多數(shù)原因是由于：重疊特征,、變性改變、不充足的樣本或細(xì)胞病理學(xué)家經(jīng)驗不足,，最常見的假陽性診斷是甲狀腺乳頭狀癌,，同時FNA難以鑒別濾泡狀癌和良性濾泡狀腫瘤，即使術(shù)中冰凍切片也難以區(qū)分。

三

超聲引導(dǎo)下的治療仍處于發(fā)展階段

1. 良性結(jié)節(jié)

歐洲一項多中心研究對200位患者進(jìn)行消融治療,，122位患者于3年后隨訪。

（圖3. 多中心研究 點擊可查看大圖）

2. 惡性結(jié)節(jié)

2014年和2016年分別有文獻(xiàn)報道了PTMC超聲引導(dǎo)下的微波和射頻治療。

（圖4. PTMC超聲引導(dǎo)下的治療 點擊可查看大圖）

2011年P(guān)apini等報道了1例手術(shù)高風(fēng)險PTMC患者，行PLA治療后病灶基本消失,，F(xiàn)NA證實無惡性腫瘤細(xì)胞存在,。

（圖5. 手術(shù)病例報告 點擊可查看大圖）

影像學(xué)在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和后期隨訪中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,，隨著各項研究的不斷開展，相信在治療中也會大展拳腳,！

看完了影像科專家的觀點,，明天我們會繼續(xù)解讀內(nèi)分泌科專家的觀點，敬請期待,！

2017華東內(nèi)分泌代謝病論壇暨中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病分會年會,，匯聚了世界各地內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家學(xué)者，帶來了一場學(xué)術(shù)上的饕餮盛宴,?！夺t(yī)學(xué)界》記者后續(xù)還會為大家呈現(xiàn)更多精彩內(nèi)容，敬請關(guān)注,！