在臨床工作中,，有些腦積水與腦萎縮可表現(xiàn)出類似的臨床癥狀,、影像學(xué)檢查結(jié)果，此時往往難以鑒別,。本文帶大家探究下,，當(dāng)兩者相似度較高時，如何準(zhǔn)確鑒別,。

本文開始前請先做個小測試,，僅通過如下三張圖片觀察，請判斷：哪個/些是腦積水,、哪個/些是腦萎縮,？

圖 1 病例一，顱腦 MRI 軸位

圖 2 病例二,，顱腦 MRI 軸位

圖 3 病例三,，顱腦 MRI 冠狀位

直接拉到文末，可查看答案,。

如果你對自己的答案不太確定,，建議仔細看下本文，定不讓你失望,。

認(rèn)清本質(zhì)

首先,，要充分認(rèn)識腦積水與腦萎縮的本質(zhì)不同點，這是鑒別這兩種病變的基礎(chǔ),。

腦積水是指由各種原因引起的腦脊液分泌過多,、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)過多蓄積。

其本質(zhì)：腦脊液過多蓄積,。

由于腦脊液過多蓄積,，顱內(nèi)壓力增大，腦組織被壓縮,。

腦萎縮是由于各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大,，腦組織的減少可分別或同時發(fā)生于腦白質(zhì)或腦灰質(zhì)。

其本質(zhì)：腦組織減少,。

由于腦組織減少,，顱內(nèi)腦脊液比例相對增大。

臨床表現(xiàn)

1. 腦積水

因病變發(fā)生的年齡,、病情輕重,、病程長短不同而不同。

（1）阻塞性腦積水主要臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高所致,。

嬰幼兒表現(xiàn)為出生后頭顱進行性增大,，顱骨變薄,、前囟擴大、骨縫分離,，呈「落日征」,。

成人有三大主征：頭痛、惡心嘔吐,、視乳頭水腫,。也有的以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。

（2）交通性腦積水早期可無癥狀,，晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀,。

患兒有營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩,、智力減退等,。

老年人可有緩慢進展的智力障礙和精神癥狀。

（3）另外,，有種特殊類型的腦積水在此值得一提,，即正常壓力性腦積水。其臨床表現(xiàn)一般無顱內(nèi)壓增高征象,，而以癡呆、步態(tài)不穩(wěn),、尿失禁三聯(lián)征為表現(xiàn),，且腰穿腦脊液壓力正常。

注：雖測定的腦脊液壓力正常,，但腦脊液搏動壓增高,，腦組織依然受到一定壓力。

2. 腦萎縮

（1）根據(jù)萎縮范圍進行分類

• 彌漫性腦萎縮

  此型最多見,，腦實質(zhì)容積彌漫性減少,，出現(xiàn)廣泛的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴張。見于正常老年人,，也可見于許多病理情況,，如 Alzheimer 病、多發(fā)性硬化癥,、Parkinson 病,、腦缺氧、中毒等,。

• 局限性腦萎縮

  因腦實質(zhì)容積縮小,，局部腦室、腦池擴大,，腦溝增寬,。見于許多病理情況,，如外傷、感染,、梗死,、大腦半球發(fā)育不全等。

（2）根據(jù)病因進行分類

• 生理性腦萎縮

  以腦體積減少,，腦實質(zhì)的容積改變?yōu)橹鳌?/p>

• 病理性腦萎縮

  除腦體積減少外,，還有神經(jīng)細胞數(shù)量的減少。

實際上,，生理性萎縮和病理性萎縮是相互呼應(yīng)的,，年齡越大，病理性因素越多,，腦萎縮越明顯,，但兩者之間又無明顯界限。

腦積水與腦萎縮 CT/MRI 鑒別要點

1. 觀察有無「帶帽征」

• 腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質(zhì)性水腫的低密度區(qū),，表現(xiàn)為「帶帽征」（圖 4）,；

• 而腦萎縮的腦實質(zhì)內(nèi)無異常低密度區(qū)。

圖 4 顱腦 CT 示側(cè)腦室額角低密度腦水腫

所謂「帶帽征」,，是間質(zhì)性腦水腫的表現(xiàn),，首先從側(cè)腦室前角開始，逐漸累及側(cè)腦室體部周圍白質(zhì)以及中線附近額,、頂部白質(zhì),，CT 上表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度，MRI 的 T1WI 上呈低或等信號,，T2WI 上呈高信號,。

2. 觀察腦室形態(tài)

• 腦積水以側(cè)腦室的角部和三腦室較為明顯，尤其是側(cè)腦室額角和顳角,，枕角擴大較晚,，一旦出現(xiàn)對腦積水的診斷意義較大。

• 腦萎縮所致的腦室擴大是腦室周圍腦組織萎縮后向四周牽拉腦室所致,，故其腦室形態(tài)基本保持正常（如圖 2）,。

由此延伸出常見的兩種觀察方法：

（1）測量兩側(cè)腦室頂之間的夾角。

• 腦積水時腦室向四周擴大,，左右側(cè)腦室額角呈球形,，而側(cè)腦室頂部夾角縮小（典型者為銳角,，如圖 3）,；

• 腦萎縮時左右側(cè)腦室頂部夾角變大（為鈍角）。

特別強調(diào)：因需測量「兩側(cè)腦室頂」之間的夾角,，故要求 CT/MRI 須是冠狀位（圖 5）,。

圖 5 冠狀位測量側(cè)腦室頂夾角來鑒別腦積水與腦萎縮（上圖為腦積水,、下圖為腦萎縮）

（2）觀察第三腦室形態(tài)。

• 腦積水患者第三腦室可呈球形,，前后壁上抬（圖 6）,；

• 腦萎縮患者第三腦室可擴大，但不呈球形,，前后壁無明顯膨隆,。

圖 6 顱腦 MRI 示第三腦室呈球形，前后壁上抬

3. 觀察腦溝腦池形態(tài)

• 腦積水時則腦溝變淺或消失,，腦池不寬（圖 6）,；

• 而腦萎縮時腦溝、腦池往往增寬,，且以腦組織豐富處（額顳葉）較為明顯（圖 2）,。

值得一提的是，圖 1 的腦溝也有增寬,，然而其同時存在部分腦組織受壓所致的腦溝變淺,，此時考慮合并外部性腦積水。且其腦室角變圓鈍,，腦室形態(tài)的變化也提示其為腦積水,。

以上四點需逐一對照，綜合考慮,，以確保準(zhǔn)確鑒別出腦積水與腦萎縮,。

怎么樣，采用該方法鑒別腦積水和腦萎縮是否很簡單呢,？

揭曉開篇測試的答案：

圖 1 和圖 3 均為腦積水，圖 2 為腦萎縮,。

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編輯 | 程培訓(xùn)

參考文獻

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