診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)：

尿

培

養(yǎng)

陽(yáng)

性

留置導(dǎo)尿管,、支架管或間歇性膀胱導(dǎo)尿

殘余尿＞100ml

任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻,、神經(jīng)源性膀胱,、結(jié)石和腫瘤

膀胱輸尿管反流或其他功能異常

尿流改道

化療或放療損傷尿路上皮

圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染

腎功能不全、移植腎,、糖尿病和免疫缺陷等

分類

結(jié)石合并感染

感染性結(jié)石

釋義

結(jié)石并發(fā)尿路感染

尿路感染引起的尿路結(jié)石

結(jié)石類型

代謝性結(jié)石：

含鈣結(jié)石或非含鈣結(jié)石

鳥(niǎo)糞石和/或碳酸磷灰石和/或尿酸銨

疾病成因

代謝性結(jié)石同時(shí)合并細(xì)菌侵襲出現(xiàn)尿路感染

與產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌(主要是變形桿菌,、雷氏普羅威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常見(jiàn)的大腸埃希菌,、腸球菌屬和銅綠假單胞菌極少產(chǎn)尿素酶)水解尿素有關(guān),，尿素酶將尿素分解為二氧化碳和氨，升高尿液pH值,，促進(jìn)了磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的形成,。

診斷

癥狀

臨床表現(xiàn)多樣,，可以從單純的膿尿,、尿急、尿頻,、腰痛,、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱到嚴(yán)重的梗阻性急性腎盂腎炎及嚴(yán)重的尿源性膿毒血癥,。

體征

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液分析應(yīng)常規(guī)進(jìn)行,，但是單純的尿中白細(xì)胞升高對(duì)于泌尿系結(jié)石患者是否同時(shí)存在尿路感染的判斷作用有限。

尿pH值測(cè)定對(duì)感染性結(jié)石的判斷有意義,，因?yàn)閷?duì)感染性結(jié)石來(lái)說(shuō),，尿pH值為6.8時(shí)碳酸磷灰石開(kāi)始結(jié)晶，而在尿PH＞7.2時(shí)磷酸鎂銨結(jié)石開(kāi)始沉積形成,。

尿培養(yǎng)也是常規(guī)項(xiàng)目,，但如果患者存在輸尿管結(jié)石梗阻或腎感染性結(jié)石，同一患者術(shù)前膀胱尿培養(yǎng)的結(jié)果與術(shù)中,、術(shù)后的腎盂尿培養(yǎng)和結(jié)石培養(yǎng)的結(jié)果經(jīng)常不一致,。

發(fā)熱患者應(yīng)該同時(shí)做血培養(yǎng)

感染指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原

影像學(xué)檢查

根據(jù)患者情況

治療

感染和梗阻性尿石癥患者需要即刻的腎臟集合系統(tǒng)減壓,。

如果逆行輸尿管插管成功則可以達(dá)到和經(jīng)皮腎造瘺一樣的對(duì)腎臟集合系統(tǒng)的減壓效果,。

在引流時(shí)需要收集引流的尿液重新進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物藥敏分析，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和患者的療效反應(yīng)重新評(píng)估抗菌藥物的應(yīng)用,。

用內(nèi)鏡手術(shù)或體外沖擊波碎石清除所有結(jié)石并做結(jié)石成分分析,。

抗菌藥物治療：對(duì)感染性結(jié)石在進(jìn)行外科干預(yù)前后均應(yīng)進(jìn)行抗菌藥物治療。術(shù)前需要依據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)性抗菌藥物治療,，但療程沒(méi)有確定的方案,，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前目標(biāo)性抗菌藥物療程從1～3d到1～2周,，術(shù)中給以廣譜抗菌藥物治療，術(shù)后1～2年隨訪期間的低劑量預(yù)防性或抑制性抗菌藥物治療,。

抗菌藥物治療：在進(jìn)行減壓后立即開(kāi)始抗菌藥物治療,，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇廣譜抗菌藥物，目標(biāo)治療應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,。

預(yù)防復(fù)發(fā)：措施包括每天至少2L的液體攝入,、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制劑的應(yīng)用、溶腎石酸素溶石治療以及應(yīng)用甲硫氨酸200～500mg,，1～3次/d或氯化銨1g,，2～3次/d酸化尿液等。