急性心肌梗死：是心肌缺血壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急劇下降或中斷,，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死。其病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,，少數(shù)為其他病變,，如急性冠狀動(dòng)脈栓塞。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,，并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血,、血管腔內(nèi)血栓形成,，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí),，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)原先未充分建立,，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血。一小時(shí)以上即可致心肌壞死,，在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上,，發(fā)生心排血量驟降（出血.休克或嚴(yán)重的心律失常）或左心室負(fù)荷劇增（重體力活動(dòng).情緒過(guò)分激動(dòng).血壓劇升或用力大便時(shí)）

也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死飽餐（特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí)）血脂升高,，血液粘稠度增高,，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成,，睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高,，是冠狀動(dòng)脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死,，心肌梗死即可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人,，也可發(fā)生在原來(lái)并無(wú)癥狀者中。

半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力,，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸,，氣急,，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀,，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差,，應(yīng)警惕心梗

約1/3病人突然發(fā)病,，無(wú)先兆癥狀,。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動(dòng)時(shí)氣急,、煩躁,、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中已初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴(yán)重,。

1,、疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀,，性質(zhì)可與過(guò)去曾發(fā)生過(guò)的心絞痛相似,，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受,，大汗,，有瀕死感；疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，一般大于30分鐘,；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛,，易誤認(rèn)為急腹癥：部分病人可放射至下頜,、咽部、牙齦,、頸部,，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病

2、全身癥狀：可有發(fā)熱,，T38℃左右,，持續(xù)約一周，白細(xì)胞增高,、血沉增快,，一般發(fā)病在24~28小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致,。

3,、胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn),，伴有惡心,、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死,，一般認(rèn)為是壞死心肌對(duì)迷走神經(jīng)的刺激,。

4心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見,，室性期前收縮最普遍,，室撲/室顫最致命,。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因,。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常,，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。

5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn),，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克,；下壁心肌梗死時(shí),，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭,。

6,、低血壓、休克：低血壓比較常見,，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛,，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克,。

7,、少數(shù)病人已心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀,，可稱為“無(wú)痛心肌梗死”,，多見于老人、有腦血管病變或糖尿病病人,。

通常沒(méi)有特異性體征,，可完全正常；也可出現(xiàn)心率增快,、心尖部S1減弱,，血壓普遍下降。如出現(xiàn)并發(fā)癥可有相應(yīng)體征,。

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,，第一心音可不減弱,，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗,。

心臟破裂起病一周內(nèi)出現(xiàn),，多為心室游離壁破裂,，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔,，在胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音,，常伴有震顫，但有的為亞急性,。

栓塞見于起病后1~2周,，可引發(fā)腦、腎,、脾,、四肢等動(dòng)脈栓塞。

心室壁瘤多見于左心室,。左側(cè)心界擴(kuò)大,，心臟搏動(dòng)廣泛，搏動(dòng)減弱或反常搏動(dòng),。ST段持續(xù)升高,，X線和超聲可見左室局部心緣突出。

心肌梗死后綜合癥發(fā)生率約10%,，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎,，胸膜炎或肺炎,，有發(fā)熱，胸痛等癥狀,?？赡転闄C(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過(guò)敏。

包括休息,、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等,。無(wú)禁忌者即服用阿司匹林150-300mg,，然后每日一次，3日后改為75-150mg每日一次,，長(zhǎng)期服用,。

對(duì)癥處理解除疼痛可選用以下藥物：

(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)內(nèi)再注射一次,。以后每4-6小時(shí)可重復(fù)使用

(2)疼痛較輕者可用可待因肌注或口服,。

(3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂或膠囊5-20mg每日三次。

(4)β-受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg每日2次；緩釋片100-200mg每日次,；阿替洛爾12.5-25mg每日1次,。

(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈉、有呼吸困難和發(fā)紺者通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予間斷或持續(xù)給氧,。

在起病12小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓,，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到灌注,。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少,。常用藥物：

1）尿激酶(uk)150-200bu30分鐘內(nèi)筋脈滴注。

2）鏈激酶(sk)150bu靜脈滴注在60分鐘每滴完,。注意：溶栓治療后必須聯(lián)合應(yīng)用肝素抗凝治療,，否則血管早期再閉塞率較高。

3）瑞替普酶

目前臨床上尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用最多的仍然是溶栓治療,，瑞替普酶是人類組織型纖溶酶原激活物的一部分,，在大腸桿菌內(nèi)合成屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強(qiáng),、再通率高、起效迅速,、不良反應(yīng)小的特點(diǎn),。

病人入住搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù),、吸氧,、鎮(zhèn)靜治療，嚴(yán)格臥床休息;建立靜脈通路,，嚼服阿司匹林片0.3g,，口服硫酸氯吡格雷片300mg，在使用瑞替普酶前皮下注射低分子肝素鈣4100U,，之后予以瑞替普酶10MU+10MU,，分2次間隔30min緩慢靜脈注射，每次2min～5min,，并予阿司匹林片300mg口服3d,，以后改為100mg，每天1次,，硫酸氯吡格雷片75mg口服,，每天1次。

①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)心律失常發(fā)作;溶栓后2h內(nèi)每30min描記心電圖1次,，觀察ST-T回降情況;

②嚴(yán)格按時(shí)間采血,，監(jiān)測(cè)心肌酶酶峰變化;

③觀察有無(wú)出血征象，包括皮膚黏膜出血點(diǎn)、血尿,、便血,、嘔血、鼻出血及病人意識(shí)情況,。

①心電圖抬高的ST-T于溶栓后2h內(nèi)回降,，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)回降≥50%;

②胸痛于溶栓后2h內(nèi)基本消失;

③于溶栓開始不久出現(xiàn)再灌注心律失常;

④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病14h以內(nèi)。

①立即置病人于搶救室,，保持相對(duì)安靜，專人護(hù)理,，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀,、除顫儀、吸引裝置,、呼吸機(jī),，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品,。②消除病人的緊張情緒,，恰當(dāng)應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，要求護(hù)士沉著冷靜,，動(dòng)作有條不紊,，適時(shí)用鎮(zhèn)定和藹的語(yǔ)氣囑病人絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量,。③迅速建立兩條以上靜脈通路,，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇,，因瑞替普酶與肝素存在配伍禁忌,，不能經(jīng)同一輸液管路同時(shí)給藥，同時(shí)也方便多渠道補(bǔ)液及隨時(shí)應(yīng)用搶救藥物,，以備病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)的治療,，提高搶救成功率。

④吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧,，流量4L/min～6L/min,，吸氧對(duì)休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧,，有助于減輕疼痛,。

⑤心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓,、血氧飽和度,、呼吸的監(jiān)測(cè),，密切觀察心律、心率,、血壓和心功能的變化,，必要時(shí)每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置,，以便觀察溶栓前后ST-T的動(dòng)態(tài)演變,，為治療方案提供客觀資料。

⑥積極準(zhǔn)備藥物,，正確配制藥液,，保證用藥劑量準(zhǔn)確。⑦遵醫(yī)囑立即采血化驗(yàn)血細(xì)胞分析,、血凝系列,、肌鈣蛋白、心肌酶等,，及時(shí)取回結(jié)果,。⑧遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防消化道出血,。

①瑞替普酶每次用量為20MU,，我科常用的為5MU1支;溶栓時(shí)每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理鹽水中，溶解時(shí)不可劇烈振蕩,以免使活力降低并產(chǎn)生大量的泡沫,使藥液難以抽盡,影響劑量準(zhǔn)確,溶藥及從安瓿內(nèi)抽吸藥液時(shí)應(yīng)采用斜面背側(cè)加壓法;2min～5min緩慢靜脈注射完畢,，間隔30min后再取10MU同上法注射,，不需按體重調(diào)整劑量。

②準(zhǔn)確記錄用藥開始和完畢時(shí)間,，同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲出。

③嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)情況,，當(dāng)缺血心肌經(jīng)溶栓得到血流再灌注時(shí),，由于心肌細(xì)胞成活程度不同，很容易發(fā)生心律失常,，應(yīng)備好除顫儀和急救藥品,。

（1）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征變化,，持續(xù)心電監(jiān)護(hù),，觀察心率、心律,、血壓變化,，并詢問(wèn)病人胸痛緩解程度。溶栓完畢立即采血化驗(yàn)?zāi)盗小?/p>

（2）嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向：

①內(nèi)臟出血,包括腹膜后或消化道,、泌尿道,、呼吸道出血;

②淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。

（3）靜脈溶栓療法是治療急性ST-T抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，瑞替普酶是一種高效安全的溶栓藥,，其半衰期長(zhǎng),，適合靜脈注射。出血仍是本藥的主要副反應(yīng),，也是溶栓的重要并發(fā)癥,。護(hù)士要做好溶栓前的護(hù)理評(píng)估及藥品、物品準(zhǔn)備,，按醫(yī)囑盡快準(zhǔn)確用藥,，溶栓過(guò)程中密切觀察病情變化，準(zhǔn)確收集判斷溶栓成功與否的各項(xiàng)指標(biāo),，同時(shí)做好心理護(hù)理及生活護(hù)理,。

1,、疼痛疼痛是最突出的癥狀,，程度較重難以忍受，并出現(xiàn)煩躁冷汗,，恐懼或?yàn)l死感,，與心肌缺血低氧有關(guān)。

2,、恐懼感由于持久而難以忍受的劇烈疼痛,，對(duì)設(shè)備及治療方法不了解，以及現(xiàn)實(shí)的或設(shè)想的對(duì)自身健康的威脅,，病人常有恐懼瀕死感,。

3、心輸出量減少與心肌缺血致心肌收縮力減低心律失常有關(guān),。

4,、自理缺陷和活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛，心律失常及心輸出量減少有關(guān),。

5,、便秘與緊張恐懼、臥床,、體虛無(wú)力,、飲食不合理有關(guān)。

6,、潛在并發(fā)癥心律失常,、心源性休克、心力衰竭,。

7,、知識(shí)缺乏對(duì)疾病防治,、病情復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我休健意識(shí),。

1、臥床休息護(hù)理第一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,，以減少心肌耗氧量,。進(jìn)食、洗漱,、大小便等,，一切生活有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力,，第二周除低血壓外,，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成,。第3-5周如病情穩(wěn)定,，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動(dòng),，運(yùn)動(dòng)次數(shù)視自身感覺而定,，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者,，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng),。

2、飲食護(hù)理應(yīng)給與低鹽,、低脂,、低膽固醇、多維生素,、少刺激性,、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯,。面條湯等,，并少食多餐,，每餐進(jìn)食后不宜有飽脹的感覺,，避免因過(guò)飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙,、酒,，對(duì)下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐,，對(duì)頻繁嘔吐者可暫禁食,。體重超重者可控制總熱量,，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽,。

3,、小便護(hù)理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑,，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸,，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng),，排便困難,，如心律、心率和血壓平穩(wěn),，無(wú)并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便,。有尿潴留者，可采用按摩腹部,、聽流水聲,、針刺穴位等，若以上方法無(wú)效,，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿,。

4、疼痛護(hù)理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛,，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大,，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間,、部位,，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡,、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑,，及時(shí)解除疼痛。

5,、吸氧的護(hù)理在急性心肌梗死早期,，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥,，可能由于細(xì)支氣管周圍水腫,，是小氣道狹窄，增加氣道阻力,，氣流量降低,，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h,，3~5L/min,，

可減輕氣短,、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克,，肺部疾病的患者,，則根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓處理。

6,、心理護(hù)理

（1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感,，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息,，床上洗漱,，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣,，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒,。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒,，,，多關(guān)心詢問(wèn)患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應(yīng)用音樂(lè)療法,，分散患者的注意力,。

（2）護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn),、穩(wěn),、快，穩(wěn)定患者的情緒,，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理,。在解釋和安慰患者時(shí)，語(yǔ)言要得體,，語(yǔ)氣和藹,，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系,，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù),。

7,、生命體征的監(jiān)測(cè)

（1）心電監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見,，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn),，可作為心室顫動(dòng)先兆的

任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)緩,，房性心律失常等,，及時(shí)發(fā)現(xiàn),，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形,，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量,，控制惡性心律失常的發(fā)生。

（2）血壓監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生,，而心源性休克為主要的致死原因之一,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生,，護(hù)士應(yīng)每15~30min測(cè)血壓,、脈搏一次，如血壓下降,，患者出現(xiàn)面色蒼白,、口唇發(fā)紺、四肢厥冷,、煩燥不安,、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài),，積極抗休克治療,，可使病情轉(zhuǎn)歸。

8,、溶栓治療的監(jiān)護(hù)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí),，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑,、方法,、療效及副作用。其中常見的副作用是出血,，如腦出血,、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中,，應(yīng)密切觀察患者的神志,、瞳孔、血壓變化,，注意有無(wú)煩躁不安,，

神志不清、血壓下降,、咯血,、嘔血、便血及皮膚黏膜出血,，立即與醫(yī)生聯(lián)系,，并做好急救準(zhǔn)備,，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。

1,、入院宣教患者入住后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)細(xì)心主動(dòng)的接待患者,，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境,，監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備,。相關(guān)工作人員幫助患者熟悉環(huán)境,，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在遵守保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,，選擇性的告知患者疾病相關(guān)信息,，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實(shí)施治療和護(hù)理,。

2,、心理保健指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵(lì)，使患者消除緊張的恐懼心理,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。在疾病的恢復(fù)期要防止過(guò)度興奮，保持穩(wěn)定情緒,，防止病情反復(fù),。

3、飲食和排便指導(dǎo)急性期給予低脂,、低膽固醇,、清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食,，少食多餐,，不宜過(guò)飽，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣過(guò)多的食物,，多食富含維生素易消化飲食,。忌煙限酒，忌咖啡,、濃茶,、辛辣等刺激性食物如合并高血壓或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽,、水分的攝入量,。如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則。應(yīng)告知患者勿過(guò)度用力排便,，或在排便時(shí)

給于舌下含服硝酸甘油片,，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時(shí)給于緩瀉劑或開塞露通便,，防止過(guò)度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)心律失常

4、藥物知識(shí)指導(dǎo)

（1）使用血管擴(kuò)張劑,，主要是減輕左心室是前負(fù)荷,，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛,，舌下含服硝酸甘油片等,。如心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過(guò)唾液溶解吸收,。1~2分鐘即開始起效,，約30分鐘作用消失。,。

（2）長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑如倍他樂(lè)克,、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服,，否則會(huì)引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生,，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用,，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率,、血壓等。

（3）服用抗凝,，抗血小板聚集藥物,，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等,。應(yīng)囑患者于飯后服用,，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間,。

（4）抗心律失常藥,，主要有利多卡因、乙胺碘酮等,，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖情況,，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng),。

（5）急性心肌梗死的溶栓療法,，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn)牙齦出血,，鼻出血,，血尿等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5,、康復(fù)期活動(dòng)指導(dǎo)心肌梗死急性期應(yīng)絕對(duì)臥床3~7天,，有護(hù)理人員協(xié)助完成一切生活自理，經(jīng)3~7天治療后,，如無(wú)并發(fā)癥,，無(wú)新的心肌缺血改變，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),。如床上坐起,、看書洗漱等。坐起時(shí)動(dòng)作緩慢,，防止體位性低血壓,。逐漸增加活動(dòng)量，以不感勞累為原則,。

6,、出院指導(dǎo)

急性心肌梗死患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo),，防止病情反復(fù),。

（1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉,，可促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體力,，改變心功能,。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),，如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)蒼白,、呼吸困難、心悸氣緊,、

脈搏增快,、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)并及時(shí)就診,。

（2）合理調(diào)整飲食,，以清淡易消化為宜，多進(jìn)食新鮮水果,、蔬菜和纖維食物,，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，少食高脂高膽固醇食物，忌煙,、酒,、咖啡、濃茶,、辛辣等刺激性食物,。

（3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒,。避免各種誘因,，建議患者家屬積極參加與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對(duì)疾病,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,。

（4）保持大便通暢,。過(guò)度用力排便使心臟負(fù)荷明顯增加,，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時(shí)給予藥物通便,。

（5）按時(shí)服藥,，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重,，含服硝酸甘油片無(wú)效時(shí),，應(yīng)急呼“120”救助及時(shí)就診