什么樣的胃鏡醫(yī)生才算好醫(yī)生呢？在醫(yī)院的胃鏡中心工作的這些年里,，我個人的體會有三點：一是內(nèi)鏡檢查時手法要輕緩嫻熟,，盡量減輕患者的痛苦；二是眼神兒要好,，不能放過任何一點微小的異常,；三是經(jīng)驗要豐富，要透過復雜現(xiàn)象看清其中的隱患,。

即便是經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生,，也會遇到一些較為模糊的病變形態(tài),，特別是一些胃癌“始發(fā)”病灶，很不明顯,，一次疏忽或錯誤就可能讓患者錯過最佳的治療時機,。我國每年新發(fā)的胃癌病例多達40萬，死亡35萬,，均占全世界胃癌病例的40%,，如此高的發(fā)病率和死亡率背后,，胃檢篩查工作的不利難辭其咎。

臨床上有哪些容易被忽視的胃癌早期鏡下表現(xiàn)呢,？

1.被誤認為膽囊炎的胃印戒細胞癌

這類患者癥狀通常表現(xiàn)為肋下隱痛,，因有過膽囊炎病史所以常被忽略。早期沒有明顯的腹脹,、嘔吐,、便血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)黑便和消瘦,，則可能已經(jīng)發(fā)展為中晚期,。

胃鏡下，早期患者的黏膜病變?nèi)庋坌螒B(tài)十分不明顯,，顯微鏡下腫瘤的直徑通常小于3毫米,，表現(xiàn)為異常的微小內(nèi)凹，普通胃鏡只能看到黏膜充血現(xiàn)象,，所以很容易出現(xiàn)漏診,。

2.被誤認為十二指腸潰瘍的胃低分化癌

患者表現(xiàn)為間歇性夜間腹痛,，伴反酸、燒心,，與十二指腸潰瘍十分相似,，區(qū)別是服用抑酸藥對于疼痛效果不明顯。

胃鏡下,，胃黏膜病變部位呈現(xiàn)不規(guī)則的紅斑區(qū)域,，有些癌變則深藏于黏膜內(nèi)部，病例分析可以發(fā)現(xiàn)淋巴結出現(xiàn)轉移,，但轉移灶微小,，普通染色觀察不宜發(fā)現(xiàn)，需通過免疫組化發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞,。

3.被誤認為胃潰瘍的胃黏液細胞癌

患者感到上腹鈍痛,，沒有節(jié)律,，飯后疼痛加劇，一般有胃潰瘍的病史,，常常不被重視,。此類癌變常為多發(fā),，大的腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，小的癌變組織常被當做糜爛被漏掉,。

鏡下檢查需要全面詳細的觀察,，根據(jù)經(jīng)驗來對癌變造成凹陷與普通糜爛加以區(qū)分，個別腫瘤會隱藏于黏膜深部,，需要進行多點病理分析,。

除此之外,，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸化,、不典型增生等癌前病變的患者更要密切觀察,，及時采取措施。胃炎患者一旦出現(xiàn)常規(guī)藥物效果不好,，黑便,，消瘦，乏力等現(xiàn)象也要提高警惕,，除了進行胃鏡檢查外,，還應進行血清檢查，發(fā)現(xiàn)CEA增高時,，最好找專家做一次全面細致的檢查,，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療,，減少不必要的痛苦,。

如果你對自己的疾病還有疑問,，可以搜索關注我的訂閱號：JKWLDY,，發(fā)送胃檢報告,，領取健康圖書,，隨時交流病情。