四逆散

《傷寒論》第318條：“少陰病,，四逆，其人或咳,，或悸,，或小便不利，或腹中痛,，或泄利下重者,，四逆散主之,。”凡是肝胃氣滯,、氣機(jī)不暢所致的諸多病證均可用四逆散,。

女子以肝為先天，肝藏血,，主疏泄,。若肝失調(diào)達(dá)，或暗耗陰血,，或郁久化熱,，灼傷陰血，血虛不能濡養(yǎng)沖任,，致月經(jīng)過少,、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期,、崩漏等月經(jīng)病,。

梅師常以四逆散為基礎(chǔ)方加減，用藥：柴胡,、郁金,、枳實(shí)、白芍,、炙甘草,、月季花、玫瑰花,、雞冠花等,。

案例1

患者，女,，21歲,，月經(jīng)后期，背部痤瘡,，平時(shí)腰腹痛,，毛發(fā)密集，舌質(zhì)紅,，苔白厚,，脈緩。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征,。此病難治,，然梅師治療多囊卵巢綜合征的患者已有結(jié)婚生子者。

梅師認(rèn)為,，肝氣郁結(jié),，氣血不暢,，致月經(jīng)后期、腰腹痛,；濕熱蘊(yùn)蒸肌膚毛發(fā)致背部痤瘡,、毛發(fā)密集；舌象,、脈象均為濕熱之象,。故辨證為肝郁兼濕熱致病，治以疏肝解郁為主,，佐以利濕清熱,。

梅師運(yùn)用四逆散加減，書方如下：柴胡10 g,，郁金10 g,，枳實(shí)20 g，白芍10 g,，陳皮10 g,，茯苓30 g，石菖蒲10 g,，遠(yuǎn)志10 g,，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g,，當(dāng)歸10 g,，川芎10 g，益母草10 g,，月季花10 g,，雞冠花10 g，蘇木15 g,。

服4劑后,，患者痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，腰腹疼痛消失,。梅師用四逆散加減,，疏肝理氣、祛邪扶正之法,，使邪去正盛，則病自愈,。

四君子湯

《女科經(jīng)論》曰：“婦人經(jīng)水與乳,，俱由脾胃所生?！泵鞔t(yī)家薛立齋在《女科撮要》中云：“血者,，水谷之精氣,，和調(diào)五臟，灑陳六腑,。在男子則化為精,，在婦人則上為乳汁，下為月水,。故雖心主血,，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾,。補(bǔ)脾和胃,，血自生矣?！庇钟小皼_脈隸于陽(yáng)明”之論,。

以上觀點(diǎn)均表明脾胃與月經(jīng)關(guān)系緊密。脾主運(yùn)化水谷精微,，為氣血生化之源,，脾氣健運(yùn)血循常道，血旺而經(jīng)調(diào),；胃主受納,，為水谷之海，為多氣多血之腑,，胃中水谷充盛,，則沖脈之血盛，月事以時(shí)下,。

若脾失健運(yùn),，或胃失和降，氣血不足,，引起月經(jīng)先期,、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少,、崩漏等證,。

梅師常在四君子湯基礎(chǔ)上化裁，用藥：人參,、焦術(shù),、茯苓、炙甘草,、黃芪,、生地、當(dāng)歸,、川芎,、白芍等,。

案例2

患者，女,，22歲,，訴月經(jīng)淋漓不盡2個(gè)月，經(jīng)期無腰腹痛,，食欲缺乏,。此人身體瘦弱，面色淡白,，苔薄白,，舌質(zhì)淡，脈緩,。

患者表現(xiàn)出一派脾胃虛弱,、氣血不足之象，故用四君子湯加減以健脾和胃,，補(bǔ)益氣血,。梅師書方如下：黃芪30 g，生曬參6 g(另包),，焦術(shù)10 g,，茯苓30 g，炙甘草6 g,，生地10 g,，當(dāng)歸10 g，川芎10 g,，白芍10 g,，阿膠10 g(另包)，艾葉炭10 g,，旱蓮草30 g,，三七粉10 g(另包)，女貞子10 g,。

1周后復(fù)診,，患者飲食好轉(zhuǎn)，漏下減少,，3個(gè)月后漏下消失,，又調(diào)治半年后，月經(jīng)基本正常,。

此類疾病治療周期較長(zhǎng),，醫(yī)患雙方要有耐心與恒心。梅師認(rèn)為此類患者若無腰腹痛，多責(zé)之脾胃虛弱,、氣血不足，用四君子湯合四物湯加減,；若兼有腰腹痛,，多責(zé)之于濕熱阻滯，氣血瘀阻,，以溫膽湯加活血行氣藥為主方治療,。

溫經(jīng)湯

溫經(jīng)湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證治》，問曰：“婦人年五十所,，病下利數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱，少腹里急,，腹?jié)M,，手掌煩熱，口唇干燥,，何也,？師曰：此病屬漏下。何以故,？曾經(jīng)半產(chǎn),，瘀血在少腹不去，何以知之,？其證口唇干燥,，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之,?！?/p>

本條論述沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治，臨床上病機(jī)與之相符即可用之,，不必拘泥于崩漏一證,。

梅師在溫經(jīng)湯基礎(chǔ)上加減，用藥：當(dāng)歸,、白芍,、桂枝、吳萸,、川芎,、干姜、法夏,、丹皮,、太子參、焦術(shù)、阿膠等,。

案例3

患者,，27歲，訴痛經(jīng)多年,，經(jīng)期腰腹疼痛,、小腹墜脹，經(jīng)前乳房脹痛,，月經(jīng)量少,，1周干凈，惡寒,，納可,，月經(jīng)周期為28～39 d。

梅師認(rèn)為,，沖任虛寒,，寒凝經(jīng)脈，致痛經(jīng),、腰腹疼痛等諸痛證,；寒凝氣血,瘀血阻滯，導(dǎo)致月經(jīng)量少,。故治以溫經(jīng)散寒,，調(diào)理沖任，用溫經(jīng)湯加減,，書方如下：當(dāng)歸10 g,，白芍10 g，桂枝10 g,，吳萸6 g,，川芎10 g，干姜10 g,，法夏10 g,，丹皮10 g，麥冬10 g,，生曬參10 g,，阿膠10 g(另包)，玄胡15 g,，郁金10 g,，炒川楝10 g ，姜黃10 g,，丹參30 g,。

治療3個(gè)月后，痛經(jīng)消失。

此患者之癥狀與《金匱要略·婦人雜病脈證治》中的溫經(jīng)湯證內(nèi)容相符合的癥狀不多,，然用之確有佳效,，印證了梅師“謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候”的理論,。

柴胡四物湯

小柴胡湯和解樞機(jī),，為少陽(yáng)病之主方，手少陽(yáng)三焦,，與任脈關(guān)系密切。

足少陽(yáng)膽與足厥陰肝為表里,，而任脈既隸于陽(yáng)明,，又隸于肝腎。四物湯為調(diào)治氣血之要方,，而血脈與沖任密切相關(guān),，故柴胡四物湯亦可謂調(diào)沖任之方。

梅師故以柴胡四物湯為基礎(chǔ)加減,，藥用：柴胡,、黃芩、法夏,、生地,、當(dāng)歸、川芎,、白芍,、阿膠等。

案例4

患者,，女,，26歲，訴月經(jīng)提前,，經(jīng)間期出血,，經(jīng)期腰腹疼痛、頭暈,，其舌苔白略厚,，脈緩。

梅師認(rèn)為,，沖任不固致月經(jīng)提前,、經(jīng)間期出血；少陽(yáng)經(jīng)脈不利致經(jīng)期腰腹疼痛,、頭暈,。故治以和解少陽(yáng)，調(diào)理沖任，用柴胡四物湯為主方加減,，書方如下：柴胡10 g,，黃芩10 g，法夏10 g,，生地10 g,，當(dāng)歸10 g，川芎10 g,，白芍10 g,，艾葉炭10 g，阿膠10 g(另包),，旱蓮草30 g,，貫眾炭10 g，血余炭10 g,，山楂炭10 g,，杜仲5 g，續(xù)斷10 g,，石菖蒲10 g,，金剛藤30 g。

3周之后,，月經(jīng)來潮,，無經(jīng)間期出血，腰腹痛,、頭痛均消失,。

梅師常用艾葉炭、貫眾炭,、血余炭,、山楂炭等藥炒炭以止血，治療出血證效果顯著,。