證件，ID CARD~Badge~去哪都要用卡刷開門（上圖）

UC Davis Medical Center serves a 65,000-square-mile area that includes 33 counties and 6 million residents across Northern and Central California. The 627-bed acute-care teaching hospital maintains an annual budget of roughly $1.7 billion.（17億美元）

UC Davis Medical Center, based in Sacramento, California, is a nationally renowned academic medical center where clinical practice, teaching and research converge to advance human health.

官網(wǎng)介紹：UC Davis Medical Center在全美33個州市設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，旗下共有600萬住院醫(yī)師,，（不包括attending，boss喔）總部發(fā)源地位于加利福尼亞洲的薩克拉門托市,，也就是我們學(xué)習(xí)研修的醫(yī)院UC Davis Medical Health system.

Ranked Sacramento's top hospital by U.S. News & World Report, and among nation's best in 10 medical specialties.(全美排名前十的醫(yī)療機(jī)構(gòu))

  Google衛(wèi)星圖顯示的紅色區(qū)域為我們學(xué)習(xí)研修的醫(yī)院??～UC Davis Medical Health system～占地面積大約為1000畝左右（上圖）

整體空中俯瞰圖（上圖）

超高空鳥瞰整體圖（上圖）

夜景圖（上圖）

樓頂直升機(jī)著陸點（上圖）

不一樣的季節(jié)（上圖）

回到學(xué)習(xí)研修的課題,，說起我的專業(yè)骨科（創(chuàng)傷骨科，小兒骨科）,，就自然讓人想到戴維斯醫(yī)學(xué)中心享譽(yù)全美引以為豪的創(chuàng)傷救治中心：

Trauma Center in UC Davis Hospital ：UC Davis 的創(chuàng)傷中心是全美有名的一級創(chuàng)傷中心,，美國西海岸的主要創(chuàng)傷中心，承擔(dān)整加利福尼亞州以及臨近州市的創(chuàng)傷救治任務(wù),！每天接診大量的危急重癥創(chuàng)傷患者,。

在美國學(xué)習(xí)期間，有機(jī)會親身體驗美國一級創(chuàng)傷中心的流程,，很多方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒,。跟我們醫(yī)院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊提出“STSST”—嚴(yán)重創(chuàng)傷快速反應(yīng)特別行動組的理念非常相似,，只不過人家演繹的如此完美～值得學(xué)習(xí)！現(xiàn)將美國版“STSST”演繹給大家,。

在將創(chuàng)傷團(tuán)隊高效救治流程呈現(xiàn)給大家之前,，我們有必要了解一下基本常識：

 美國的醫(yī)療急救系統(tǒng)：

911:嚴(yán)重等級最高的多發(fā)創(chuàng)傷患者，多為高處墜落傷,，高速交通事故,，如飛機(jī)墜毀傷者，高速上摩托車事故等,，可能全身頭胸腹四肢脊柱都有嚴(yán)重?fù)p傷,，生命垂危，為危險最高等級,，搶救預(yù)備等級也是最高最緊張和最具有挑戰(zhàn)性的,，為什么911是最高最嚴(yán)重級別？想想911恐怖襲擊事件就明白了,；

922:嚴(yán)重的多發(fā)傷患者,，類似于911等級，但傷情評估比911等級稍微輕一點,；

933:外傷患者,，傷情評估為一般的外傷，如簡單的四肢骨折,，單純某一部位的外傷,，一般不會威脅生命。

944:普通的疾病急診發(fā)作,，如胃痛,，腹痛，或者其他不明原因的急診,，或者慢性疾病,，內(nèi)科疾病急性發(fā)作，需要急診處理,。

在病人到急診之前,，急診室的廣播都會在到達(dá)前10分鐘,5分鐘進(jìn)行廣播通知，并告知是911,，922，933,，944級別,，還有幾個患者等內(nèi)容，提醒急診值班人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備及迎接等級,。

而負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的是直升機(jī)和救護(hù)車,。

直升機(jī)（上圖）

救護(hù)車??（上圖）AMBULANCE

911急救車停放和集散中心,，隔壁就是急診救治中心（上圖）

emergency急診救治中心的內(nèi)景圖（上圖）

emergency急診救治中心的內(nèi)景圖（上圖）

急診上班期間拍攝的繁忙工作圖（上圖）

急診上班期間拍攝的繁忙工作圖（上圖）

急診庫房一角（上圖）

急診搶救室（上圖）

急診手術(shù)室（上圖）

重頭戲上演了～

2017年01月01日值班，接診一個車禍外傷致骨盆骨折,，脊柱四肢骨折,，合并全身多發(fā)傷的911急診患者，2017年01月02日晚接診了一個8歲的女孩子,，高速車禍,，全身多發(fā)傷，開車的司機(jī)已經(jīng)不幸傷重過世,，同車的另外一個孩子送到了附近的另外一家醫(yī)院,，親身參與兩次911急診，對美國創(chuàng)傷的高效救治及運(yùn)轉(zhuǎn)體制可謂是刻骨銘心,。

創(chuàng)傷團(tuán)隊搶救病人過程中（上圖）

創(chuàng)傷團(tuán)隊搶救病人過程中（上圖）

而最讓人覺得熱血沸騰的則是下面??這張圖～她把整個團(tuán)隊凝聚在一起,，讓大家分工合作的同時，齊心協(xié)力,，爭分奪秒,，發(fā)揮出無比強(qiáng)大的戰(zhàn)斗力：

急診創(chuàng)傷搶救團(tuán)隊責(zé)任流程圖（上圖）掛在搶救室的墻壁上，時刻提醒團(tuán)隊每一位成員：忠于自己的職責(zé),，明確自己的任務(wù),，釋放自己的能量

＊＊＊這是Trauma Center in UC Davis Hospital 急診科為應(yīng)對創(chuàng)傷急診病人配置的豪華強(qiáng)大整容：包含最少16名成員。根據(jù)傷情海將包含各?？频尼t(yī)生團(tuán)隊,，比如骨科，血管外科,，泌尿外科,，肝膽，胃腸,，胸外科,ICU等,，不同顏色，不同職業(yè),，分工合作,。

Team Leader of the STSST：創(chuàng)傷總住院醫(yī)師（由于培訓(xùn)體系的區(qū)別，跟我們的總住院不是一個概念和水平層次）如總住院不在,，可由第三年?？谱≡横t(yī)代替，負(fù)責(zé)該患者的整個救治流程,，可以簡單理解為我們的首診負(fù)責(zé)制,，但是這個里面蘊(yùn)含著比我們的首診負(fù)責(zé)制更加豐富更加需要擔(dān)當(dāng)?shù)膬?nèi)涵。包括全程與病人家屬的溝通，病情交代,，詳細(xì)到每個檢查為什么需要做,，做了的目的和風(fēng)險。協(xié)調(diào)落實各個科室的會診,，詳細(xì)診療方案,，是否需要手術(shù)，手術(shù)后的康復(fù)流程,。以及氣管切開,，氣管插管后可能面臨的言語障礙，長期ICU出現(xiàn)的焦慮,，疼痛,，社交恐懼，心理障礙疏導(dǎo)等涉及各個方面的治療銜接,，直至康復(fù)出院,。

一般情況下，去國外研修人員,，也就是我們常說的obervers－只能站在右下角的角落里,，但是在努力得到認(rèn)可的情況下，位置可以往前挪一挪喔,！～怎么努力法,？～此處省略好多字......下文～揭曉

 非常榮幸可以在attending的同意下站在紅色字體標(biāo)示那里，并且在attending的指導(dǎo)下參與骨盆骨折固定帶的固定,，以達(dá)到初步止血的目的,。不是每個人都能獲得允許，尤其是在情況危急的時候,，人家怕你不能幫忙還添亂～得到許可的秘訣就是平時表現(xiàn),。（在急診跟值，積極,，主動,，做一些力所能及的小事情，甚至跟著他們值通宵班,，老人家了,，熬不住啊，通宵第二天的感覺就是天旋地轉(zhuǎn)?。,。『枚嘈切???你的表現(xiàn),，人家都看在眼里,，不是瞎子,，勤奮刻苦的孩紙大家都不會拒絕）甚至連去急診學(xué)習(xí)的機(jī)會也是努力爭取到的。別問我怎么爭取到的,。這是個秘密：秘?秘?秘?，只告訴自己人,。不過能不能堅持就看你自己的啦,！

元旦休假，病房沒有安排擇期手術(shù),！

想趁放假機(jī)會申請去急診創(chuàng)傷中心學(xué)習(xí),，又擔(dān)心不在計劃安排之內(nèi)被拒絕！

還好,，功夫不負(fù)有心人,，通過不懈的努力和堅持（寒冷的冬季，每天早上五點起床）,！得到了這里的主任Giordani 教授的認(rèn)可和批準(zhǔn),！

騎著自行車一路狂奔去醫(yī)院～急診創(chuàng)傷中心！

這幾天跟他們一起參與多發(fā)傷,，車禍骨折,，以及各種骨折患者的救治，而且還得到了attending 的認(rèn)可準(zhǔn)許（誰說在美國只能看不能動手的,？確實是這么說的,，但是……有attending 在，有尚方寶劍,，你懂的……）

期間見證了美國一級創(chuàng)傷中心的整個救治流程及規(guī)范,，感觸很多，收獲很多,，英語進(jìn)步也比較大,！跟他們交換了一下自己的意見，把自己在國內(nèi)做的一些手術(shù)跟他們交流,，得到了很高的評價（Great job!）態(tài)度也立馬熱情起來,。過得特別充實！??！

清晨五點爬起來去醫(yī)院上班，還是雨加雪??,，又不能闖棉襖（上圖）

騎著自行車??一路狂奔終于到醫(yī)院（上圖）～凍的該死,！

醫(yī)院對面的Shriners Hospital For Children

早上5:20主治醫(yī)師和住院醫(yī)師到病房開始探討病情，做查房前交流（上圖）

和老總在一起合影Doctor Justin（上圖）

早上5:40 跟隨attending和resident開始去各個病房,ICU查房（上圖）

(跟隨教授去門診～上圖)

朝五晚十的節(jié)奏（上圖）

就算風(fēng)雨再大又能怎樣,？（上圖）

鏖戰(zhàn)通宵,，老年人??，頂不住啦??，第二天眼前好多星星啊?????,！

急診的一天（上圖）

總結(jié)一下,，獲得認(rèn)可的秘訣就是勤奮刻苦，起早貪黑,，風(fēng)雨無阻,，持之以恒。

我感動天,，感動地,，就不信感動不了你！attending就是這么被我折服了??????加油??吧,！童鞋們?。?！

路漫漫其修遠(yuǎn)兮,，吾將上下而求索！（上圖－長長的走廊）