我國(guó)各大城市綜合醫(yī)院由于分科過(guò)細(xì),，缺乏專業(yè)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，致使我國(guó)創(chuàng)傷總體救治水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家,，亟待建立并形成高效,、規(guī)范的城市創(chuàng)傷救治體系。
2017年3月15日下午,，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心（以下簡(jiǎn)稱“創(chuàng)傷中心”）成立大會(huì)在醫(yī)院科教樓三層多功能廳舉行,。
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)、創(chuàng)傷中心主任姜保國(guó),，創(chuàng)傷中心副主任,、急診科副主任王傳林,、創(chuàng)傷中心副主任、重癥醫(yī)學(xué)科副主任朱鳳雪,，及臨床外科主任,、副主任、副教授,、住院醫(yī)師和創(chuàng)傷中心專家成員參加了大會(huì),。北京市各級(jí)各類118家三級(jí)、二級(jí),、區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的急診,、呼吸、心臟,、神內(nèi),、神外、腎內(nèi),、婦產(chǎn),、放射、影像等科室專家和“中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”部分成員到場(chǎng)一起聆聽(tīng),。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理,、創(chuàng)傷中心執(zhí)行副主任王天兵主持了會(huì)議。
現(xiàn)狀：中國(guó)交通創(chuàng)傷救治水平亟待提升
姜保國(guó)院長(zhǎng)指出：近年來(lái),，隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的加快,，我國(guó)各類創(chuàng)傷事件的發(fā)生率顯著增加。每年因創(chuàng)傷就醫(yī)患者數(shù)高達(dá)6200萬(wàn)人次,，其中致死人數(shù)達(dá)70～80萬(wàn),。創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷常涉及多器官、多系統(tǒng)的損傷,，需要多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行科學(xué),、規(guī)范的綜合性救治,。我國(guó)各大城市綜合醫(yī)院由于分科過(guò)細(xì),，缺乏專業(yè)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，致使我國(guó)創(chuàng)傷總體救治水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家,，亟待建立并形成高效,、規(guī)范的城市創(chuàng)傷救治體系。如何提升有效的救治率,，就需要在快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者的基礎(chǔ)上,，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合的整體性救治措施。
對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),，創(chuàng)傷的救治往往比較棘手,。比如,，交通傷患者多半是嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，涉及多個(gè)科室,，但很多醫(yī)院還做不到第一時(shí)間調(diào)配多科室專家聯(lián)合救治,，因而可能錯(cuò)過(guò)救治的黃金時(shí)間。另外,，目前存在的院前急救不規(guī)范,、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、院前救治和醫(yī)院之間缺乏有效的信息溝通等問(wèn)題,，造成醫(yī)院通常在沒(méi)有任何預(yù)警的狀態(tài)下,，突然接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。
姜院長(zhǎng)接著說(shuō)：目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專業(yè)的創(chuàng)傷科,，嚴(yán)重創(chuàng)傷,、多發(fā)傷患者的救治分散到各個(gè)專業(yè)學(xué)科，缺乏整體的救治流程及專業(yè)團(tuán)隊(duì),，導(dǎo)致多發(fā)傷的救治能力及效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一個(gè)整合?？频尼t(yī)療水平。
嘗試：“創(chuàng)傷一體化聯(lián)合救治模式”成效顯著
北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心,、北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的多名醫(yī)生在姜保國(guó)主任的帶領(lǐng)下,，多年來(lái)一直致力于嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷,、交通傷流行病學(xué)調(diào)查,，創(chuàng)傷救治規(guī)范建立，區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建設(shè),，團(tuán)隊(duì)先后獲得了原衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生行業(yè)公益性科研專項(xiàng),、教育部“創(chuàng)傷十三五規(guī)劃項(xiàng)目”、北京市首發(fā)基金重點(diǎn)項(xiàng)目支持,。在全國(guó)30余個(gè)城市及地區(qū)試點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)傷規(guī)范及區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建設(shè),，取得了良好的效果。獲得了2016年度的國(guó)家自然科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),。2015年,，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科獲得衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)中心認(rèn)證成為“全國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治培訓(xùn)基地”。2016年5月,，經(jīng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)并報(bào)北京大學(xué)備案,，將北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心更名為北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心。
同時(shí),，為有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷救治中所存在的一系列亟待解決的問(wèn)題,，旨在為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者打通綠色生命通道，實(shí)施一體化聯(lián)合救治模式，北京大學(xué)人民醫(yī)院于2016年3月成功組建創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì),，并構(gòu)建了一體化的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程,。以此為框架，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行科學(xué),、規(guī)范的救治,。
創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)主要包括骨科、胸外科,、神經(jīng)外科,、普外科、泌尿外科,、血管外科,、頜面外科，以及急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室醫(yī)療專家,，為患者提供急診復(fù)蘇,、生命支持及確定性手術(shù)、危重期的規(guī)范化護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的全面救治,。此模式運(yùn)行9個(gè)月以來(lái),，共接診ISS評(píng)分在16分以上的患者200多例，25分以上患者60余例,，40分以上的患者20余例,。在規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷救治整體能力的提高,，有效的降低了創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率,。北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)在試點(diǎn)區(qū)域以綜合醫(yī)院創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)替代獨(dú)立的創(chuàng)傷救治中心的新模式,。使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者(ISS評(píng)分≥16)的院內(nèi)平均死亡率從項(xiàng)目開(kāi)展前的33.82%下降至20.49%,，追平國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家水平；死亡率同比下降39.6%,，同比成功多挽救了2000余例患者的生命,。
建立：“創(chuàng)傷中心”讓嚴(yán)重創(chuàng)傷病患有了落腳點(diǎn)
創(chuàng)傷一體化聯(lián)合救治模式運(yùn)行9個(gè)月來(lái)成績(jī)顯著，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)給予了積極肯定,，并將北京大學(xué)人民醫(yī)院納入北京市應(yīng)急保障醫(yī)院,，同時(shí)與北京市紅十字會(huì)空中救援中心簽署了創(chuàng)傷患者空中轉(zhuǎn)運(yùn)合作協(xié)議,。創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)半徑將得到大幅延伸,，同時(shí)必將承擔(dān)更多的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的社會(huì)責(zé)任，但目前僅靠單純創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)模式難以滿足規(guī)范化創(chuàng)傷救治的需要,，也缺乏嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的長(zhǎng)期運(yùn)行機(jī)制,。
創(chuàng)傷中心副主任王傳林介紹：北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心為獨(dú)立臨床學(xué)科,，主要依托于醫(yī)院創(chuàng)傷骨科及急診外科，并整合原創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)中其他學(xué)科人員,。該中心僅設(shè)置少量專職醫(yī)生,，其他醫(yī)生為來(lái)自各個(gè)專科的兼職人員,。創(chuàng)傷中心所診治的患者限定于ISS評(píng)分大于16分,，GCS評(píng)分小于12分，TI評(píng)分大于10分的多發(fā)傷（AIS兩個(gè)部位以上）患者,。創(chuàng)傷中心的職責(zé)是對(duì)此類患者進(jìn)行初期的整體病情評(píng)估,，實(shí)施損傷控制及ICU復(fù)蘇。這些患者在創(chuàng)傷中心的急診留觀區(qū)或ICU區(qū)積極穩(wěn)定生命體征,，待病情穩(wěn)定后,，根據(jù)再次評(píng)估結(jié)果收住對(duì)應(yīng)科室。
北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心通過(guò)多中心研究證實(shí),，強(qiáng)化院前與院內(nèi),、院內(nèi)急診與各專科信息鏈接1年后,，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者“急救反應(yīng)時(shí)間”縮短58.29%,、“院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間”縮短51.00%、“急診施救時(shí)間”縮短48.90%,，“呼叫會(huì)診時(shí)間”由項(xiàng)目實(shí)施前的17.53分鐘轉(zhuǎn)變成院內(nèi)?？凭戎螆F(tuán)隊(duì)已了解病情在急診室等待患者。建立信息溝通機(jī)制后,，救治體系各階段救治時(shí)間均明顯縮短,，平均整體救治時(shí)間由項(xiàng)目實(shí)施前的87.52分鐘降低至40.76分鐘，同比縮短了53.43%,，為創(chuàng)傷患者爭(zhēng)取了寶貴的生命救治時(shí)間,。
北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心的成立，將以多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì),、規(guī)范化的救治流程和全方位精準(zhǔn)護(hù)理的為更多嚴(yán)重創(chuàng)傷病患帶來(lái)生的希望,。同時(shí)，姜保國(guó)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷救治中心的成立對(duì)于醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展也有著至關(guān)重要的作用,?！币恢币詠?lái)，科室越分越細(xì),，醫(yī)生過(guò)于專注于‘點(diǎn)’而忽視了‘面’,，這并不利于患者的救治，也不利于醫(yī)師的技術(shù)提升。而創(chuàng)傷救治中心是一個(gè)綜合的整體,，可以讓參與其中的各科室的醫(yī)師得到更全面的提升,。“姜保國(guó)表示,，創(chuàng)傷救治中心的成立對(duì)提升醫(yī)院綜合實(shí)力,、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展以及醫(yī)師個(gè)人能力都有著積極的作用。
