|
中心靜脈壓（CPV）對于評估病人的血容量狀況非常重要,，是急重癥患者非常重要的監(jiān)測指標。常規(guī)的CPV監(jiān)測需要置入中心靜脈導管,。中心靜脈導管置入有創(chuàng)且有一定的技術(shù)要求,，而且在緊急情況下常常沒有條件實施。選擇一種無創(chuàng),、快速,、可靠、實用的簡便技術(shù)估測CPV就非常必要,。 床旁便攜式超聲在急重癥病房的普及使之成為可能,。在此介紹三種利用便攜式床邊超聲估測CPV的簡便方法。 下腔靜脈充盈指數(shù)（IVCCI）： 下腔靜脈的內(nèi)徑會隨著呼吸變化出現(xiàn)輕微的內(nèi)徑變化,。在呼氣末管徑最寬,，吸氣末管徑最窄。在高血容量的狀況下,，這種變化幅度會變小,，而在低血容量的情況下，這種變化幅度會加大,。IVCCI就是反應(yīng)這種變化的一個參數(shù),，IVCCI=（呼氣末管徑—吸氣末管徑）/呼氣末管徑。以百分數(shù)表示,。  圖1 下腔靜脈吸氣末（左）與呼氣末（右）內(nèi)徑變化  圖2 可以利用M型超聲測量下腔靜脈內(nèi)徑的變化,。本例中IVCCI大約為76%，提示患者CPV非常低,。 IVCCI的正常值大約在15%~45%,。如果以大于等于50%作為判斷低CPV的指標，其敏感性91%,，特異性 94%,，陽性和陰性預測值分別為87% 和96%。 頸內(nèi)靜脈閉合點法 根據(jù)連通器原理,，容器內(nèi)某點的液體壓可以用該點到液平面（ZL）的距離來表示,。  圖3 連通器原理，途中a,，b,，c三點的液壓可以用該點到液平面（ZL）的距離表示。 頸內(nèi)靜脈閉合點法就是利用上述原理首先確定所謂液平面（ZL）,?；颊卟扇?5°半坐位，利用超聲自下向上掃查頸內(nèi)靜脈，超聲顯示頸內(nèi)靜脈由充盈變?yōu)殚]合的那一點就是我們要尋找的ZL,，在此做一標記,。 CPV實際是指腔靜脈心房匯合處液體壓，這一位置大致位置平胸骨角,。因此,，直接測量胸骨角到剛剛標記的ZL的垂直距離就是CPV，單位cmH2O,。  圖4 患者半坐位,，利用超聲尋找頸內(nèi)靜脈閉合點，測量胸骨角到該閉合點的垂直距離,，即為CPV（cmH2O）,。 前臂頭靜脈加壓法 這種方法需要在探頭表面附加一個電子壓力傳感器，能夠直接顯示探頭加壓時所施加的壓力,。 患者取平臥位,，上肢平放。探頭輕置于上臂表面在心臟水平尋找頭靜脈,，隨后逐步加壓 至頭靜脈管腔剛剛閉合時，所顯示的讀數(shù)就是頭靜脈的靜脈壓,，也大約相當于中心靜脈壓,。  圖5 A圖示探頭表面附件一個壓力傳感器。B圖示找到頭靜脈后加壓至管腔閉合,。  圖6 利用頭靜脈加壓法測得的CPV與中心靜脈置管測得CPV一致性非常好,。 來源：華斌的超聲世界 |
|
|
