本期和大家討論的話題是關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移伴有肝外轉(zhuǎn)移（CRLM-EHD）的相關(guān)問(wèn)題。在這里和大家分享一例我中心治療過(guò)的病例,，希望和大家進(jìn)行討論,。更多相關(guān)內(nèi)容可參考本期另外一篇文章：《肝轉(zhuǎn)移伴有肝外轉(zhuǎn)移，手術(shù)的地位何在,？》,。

治療過(guò)程

患者45歲男性，2009年10月主因“間斷腹痛1年,，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌1周”入院,。查體：無(wú)特殊。既往體健,。輔助檢查：結(jié)腸鏡檢查提示“橫結(jié)腸近肝曲腸腔狹窄,，不規(guī)則隆起”。活檢病理：粘膜慢性炎,。腹部CT提示近右側(cè)結(jié)腸肝曲橫結(jié)腸局部腸管僵硬,，腸壁增厚，管腔狹窄,，考慮橫結(jié)腸癌可能,。盆腔、胸部CT未見(jiàn)異常,。CEA 4.95 ng/ml,。

第一次手術(shù)（結(jié)腸癌手術(shù)）

2009年11月03日，患者于在全麻下行根治性橫結(jié)腸切除術(shù),。術(shù)中探查見(jiàn)腫瘤位于橫結(jié)腸中部,，長(zhǎng)徑約6cm，侵及漿膜,，與周圍組織界限尚清楚,，無(wú)明顯侵犯及粘連。腸系膜可見(jiàn)多枚腫大淋巴結(jié),。手術(shù)順利,，術(shù)中出血約50ml，未輸血,。

術(shù)后病理：橫結(jié)腸潰瘍型低分化腺癌,，大小9x5cm，侵透漿膜層并侵及網(wǎng)膜組織,，可見(jiàn)脈管癌栓,，腸周淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（4/25）,，腸管兩斷端未見(jiàn)癌,。分期：PT4N2M0出院日期2009.11.24。

2009年12月開(kāi)始術(shù)后行XELOX方案化療4周期,，末次2010.01.20,。

2010.01.25復(fù)查超聲提示右肝S6占位，考慮肝轉(zhuǎn)移,。

2010.02.04腹部CT示肝S6占位,，大小4.0x3.8cm，符合肝轉(zhuǎn)移瘤改變,。

胸部,、盆腔CT未見(jiàn)異常。CEA 16.35ng/ml,。肝轉(zhuǎn)移評(píng)估可切除,。

第二次手術(shù)（肝+腹膜結(jié)節(jié)）

2010.02.24在全麻下行右肝部分切除術(shù)+腹膜結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)肝S6直徑約5cm腫物，質(zhì)硬,，鄰近肝腎之間腹膜可見(jiàn)結(jié)節(jié),，大小約3cm。腫瘤完整未見(jiàn)破裂,。術(shù)后病理：右肝部分S6可見(jiàn)低分化腺癌浸潤(rùn)伴大片壞死,，大小7.0x6.0x3.5cm，可見(jiàn)脈管癌栓,，切緣未見(jiàn)癌,。腹膜結(jié)節(jié)：可見(jiàn)低分化腺癌，大小3.5x3x1.5cm,，結(jié)合病史符合結(jié)腸癌術(shù)后肝及腹膜轉(zhuǎn)移,。出院日期2015.03.03。

2015.03.17開(kāi)始行FOLFIRI方案化療（初次手術(shù)XELOX輔助化療期間復(fù)發(fā)）,，具體：亞葉酸鈣0.3g D1,，伊立替康280mg D1，5-FU 0.5 iv,，3.75g 化療泵 Q2W,。術(shù)后化療4周期，末次化療日期2010.05.07,。2015.05.27CEA 5.1ng/ml,。

2010.09.06腹部超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹膜后低回聲腫大淋巴結(jié)，大小約4.7x2.6x4.0cm,。

第三次手術(shù)（淋巴結(jié)）

2010.09.20在全麻下行腹膜后腫物切除術(shù),。術(shù)中探查腫瘤位于胰頭后，質(zhì)硬,，大小約3cm,，膽總管下段及胰頭關(guān)系密切。因行R1切除,，在該處放置鈦釘,。作為術(shù)后放療標(biāo)記，待術(shù)后放療使用,。術(shù)后病理：淋巴結(jié)可見(jiàn)低分化腺癌浸潤(rùn)伴大片壞死（1/1）,。
出院日期2010.11.02?；颊咝g(shù)后因個(gè)人原因未行放化療治療,。

定期復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

末次復(fù)查日期2015.11.18,。腹盆部CT,、胸片未見(jiàn)異常。

本例患者橫結(jié)腸癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移同時(shí)伴有腹腔轉(zhuǎn)移,，肝轉(zhuǎn)移單發(fā),、不足5cm、肝外轉(zhuǎn)移不位于肝門(mén)或腹膜后,，按照在本期《Colorectal Cancer Liver Metastases andConcurrent Extrahepatic Disease Treated With Resection》一文中提到的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，本患者為1分（肝轉(zhuǎn)移大約3cm）。進(jìn)行手術(shù)切除后,，術(shù)后進(jìn)行了FOLFIRI方案的輔助化療,。DFS約7個(gè)月，再次出現(xiàn)了胰頭后復(fù)發(fā),，再次評(píng)分本患者為1分（胰頭后淋巴結(jié)）,，為患者再次選擇手術(shù)切除。目前患者DFS已超過(guò)4年,。