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肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,，亦稱支氣管癌,。在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位,，在女性常見惡性腫瘤中位第2位或第3位,。目前，治療肺癌方面取得了很大的進(jìn)步,，有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療,，下面簡單介紹一下。 一,、肺癌的西醫(yī)治療 (一)肺癌治療方案的選擇 Ⅰ期,、Ⅱ期、Ⅲa期,、Ⅲb期,、Ⅳ期 、非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療,，術(shù)后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一,。手術(shù)術(shù)后推薦用化療，有條件者可考慮術(shù)后放療,。 肺癌的治療方法中,，除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主導(dǎo),，依據(jù)不同期別,，病理組織類型，酌加放射治療,，化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療,。 (二)外科治療 外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，要依據(jù)肺癌臨床分期選擇治療方案,。 關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期,，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40%～60%，五年生存率為22.9%～44.3%,，手術(shù)死亡率在3%以下,。 1,、病例選擇 具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對(duì)象,。 (1)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝,，腦,，腎上腺，骨骼,，胸腔外淋巴結(jié)等。 (2)癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者,，如主動(dòng)脈,，上腔靜脈，食管和癌性胸液等,。 (3)無喉返神經(jīng),，膈神經(jīng)麻痹。 (4)無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者,。 (5)無重癥肝,，腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。 具有以下條件者,，一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療： (1)年邁體衰,，心，肺功能欠佳者,。 (2)小細(xì)胞肺癌除I期外,，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。 (3)x線所見除原發(fā)灶外,，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者,。 2、剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌征,，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者,，可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍,，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶,，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除,，以便術(shù)后輔助其他治療,。 3、肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法,，對(duì)0,，Ⅰ,，Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者,，皆可采用手術(shù)治療,，手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織,，全肺切除術(shù)宜慎重,。 1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌,，年老體弱肺功能差或癌分化好,，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù),。 (2)肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi),，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù),，若癌瘤累及兩葉或中間支氣管,，可行上，中葉或下,，中葉兩葉肺切除,。 (3)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上，中葉肺癌,，如癌瘤位于葉支氣管,，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除;如未累及葉支氣管開口,，可行楔形袖狀肺葉切除,。 (4)全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí),，可慎重考慮行全肺切除,。 (5)隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭保留,，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定,。 麻醉方法：一般以氣管內(nèi)插管，全身麻醉為宜,，若有出血及分泌物較多者,，應(yīng)行雙腔管插管，以保證氣道通暢,。 4,、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療 (1)多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者，其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理,。 (2)復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā),，稱為復(fù)發(fā)性肺癌,，其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心，肺功能和能否切除決定手術(shù)范圍,。 (三)放射治療 1,、治療原則 放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之,，腺癌最差,。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射,，輔以藥物治療;鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性,，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較饅,，故多用根治治療;腺癌對(duì)射線敏感性差,，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療,。 腫瘤對(duì)射線的敏感性除受病理類型的影響外,，尚受腫瘤的大小,，瘤細(xì)胞分化程度,，瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例，腫瘤床的情況等多種因素的影響,，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析,，全面權(quán)衡利弊，不能輕易下結(jié)論,。 2,、放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的，分為根治治療,，姑息治療,，術(shù)前放療，術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等,。 (1)根治治療適用范圍 有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例,。 心，肺,，肝,，腎功能基本正常。 (2)姑息治療： 姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次,，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定,，但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)可酌情修改治療方案,，減癥治療系照射產(chǎn)生癥狀的部位,，通?？捎么髣┝可俜指钪委煛?br> (3)手術(shù)前放療： 旨在提高手術(shù)切除率,，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn),，對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人，可術(shù)前大劑量少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵,，估計(jì)手術(shù)切除有困難,，可采用常規(guī)分隔放療。 (4)手術(shù)后放療： 用于術(shù)前估計(jì)不足,，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例,，應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位,。 (5)腔內(nèi)短距離放療： 適用于局限在大支氣管的癌灶,，可采用后裝技術(shù)，通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處,，用銥(192Ir)作近距離放療,，與體外照射配合能提高治療效果。 (四)化學(xué)治療 近年來,，化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌,，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。 1,、小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn),，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療,。 (1)適應(yīng)征 經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者,。 KS記分在50～60分以上者。 預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者,。 年齡≤70歲者,。 (2)禁忌癥 年老體衰或惡病質(zhì)者。 心,，肝,，腎功能嚴(yán)重障礙者。 骨髓功能不佳,，白細(xì)胞在3×109/L以下,，血小板在80×109/l(直接計(jì)數(shù))以下者。 有并發(fā)癥和感染發(fā)熱,，出血傾向等,。 2、非小細(xì)胞肺癌的化療 對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少,，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解,。 (1)適應(yīng)征： 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌,，腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，或其他原因不宜手術(shù)的I,，Ⅱ期病人,。 經(jīng)手術(shù)探查，病理檢查有以下情況者： ① 有殘留灶,。 ②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 ③淋巴管或血栓中有癌栓。 ④低分化癌,。 有胸腔或心包積液者需采用局部化療,。 (2)禁忌征：同小細(xì)胞癌 3、肺癌化療注意事項(xiàng) (1)目前,，肺癌的化療一般不能達(dá)到根治,，故在化療的一定階段，可能時(shí)應(yīng)配合手術(shù)或放射治療,，以加強(qiáng)腫瘤局部或區(qū)域性控制,，同時(shí)，化療時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)病人的耐受情況給予較高劑量,，對(duì)肺癌的化療來說,，一定程度的消化道反應(yīng)和骨髓抑制是難以避免的，療程數(shù)也應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)和療效適當(dāng)加大,，盡可能爭取達(dá)到完全緩解,。 (2)療程的間隔,，由于現(xiàn)存藥物毒性作用在停藥后?？裳永m(xù)數(shù)周，每個(gè)周期間要間隔進(jìn)行自開始化療日算起每隔4～6周進(jìn)行,，但必須使藥物毒性反應(yīng)消失后再用下一個(gè)療程,。 (3)化療過程中的停藥或換藥指征。 治療1～2療程病變?nèi)赃M(jìn)展,，或雖趨于穩(wěn)定但在休息期再度惡化,。 毒性反應(yīng)達(dá)3～4級(jí)，對(duì)病人健康有一定威脅,。 有并發(fā)癥發(fā)生,，如發(fā)熱>38度，或有出血傾向等,。 病人一般情況迅速惡化,，出現(xiàn)惡病質(zhì)。 (五)肺癌并發(fā)征的化學(xué)治療 1,、上腔靜脈綜合征的化療 肺癌引起的上腔靜脈綜合征,，如能手術(shù),，盡力爭取手術(shù)，可行上腔靜脈修補(bǔ)或置換,，遺憾的是大部分病人已處于晚期,，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，如果病人出現(xiàn)急性上腔靜脈阻塞,，應(yīng)當(dāng)立即給予作用迅速而有效的抗癌藥,，可行大劑量沖擊療法，如環(huán)磷酰胺,，氮芥,，阿霉素，可以單用,，也可以聯(lián)合化療,，相繼進(jìn)行放療，要注意的是急性期不能先放療而后化療,，因放療可引起組織水腫,，上腔靜脈阻塞加重，癥狀加劇甚至造成窒息,，如果為慢性阻塞最好先用放療,，在急性期可適當(dāng)配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2,、肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療 腦轉(zhuǎn)移的最好治療方法是進(jìn)行局部放射治療,，但如果全身其他處確無轉(zhuǎn)移，而顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶又為單個(gè)病灶,，又可以開顱手術(shù),，并配合化療及放療。 對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的全身用藥也要根據(jù)細(xì)胞類型而定,，但要看藥物是否能透過血腦屏障,，如雙氯乙基亞硝脲，環(huán)己亞硝脲等脂溶性藥物能透過血腦屏障,，對(duì)腦轉(zhuǎn)移有治療效果,，用皮質(zhì)激素可緩解腦浮腫癥狀，但連續(xù)使用可能影響病人的存活時(shí)間,，如果轉(zhuǎn)移是單側(cè)的,，可作頸內(nèi)動(dòng)脈插管(經(jīng)頸淺動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。 3,、肺癌引起的胸腔積液的化療 肺癌在診斷時(shí)有1%的患者合并有胸腔積液,，己無外科手術(shù)指征，此時(shí)只有化療藥物可以收到暫時(shí)療效，比較常用的藥物有以下幾種： (1)氮芥：每周可進(jìn)行一次,，有效率為55%～87%,，每周用藥前后要注意骨髓功能及周身狀況。 (2)阿的平：其反應(yīng)率約64%～88%,，該藥可使胸膜腔出現(xiàn)炎癥粘連,，間隙消失。主要反應(yīng)為發(fā)燒,，局部疼痛,，尚有部分病人出現(xiàn)低血壓。 (3)四環(huán)素類：四環(huán)素是作為一種硬化劑用于癌性胸腔積液的治療,，,。 (4)其他：自力霉素對(duì)腺癌引起的胸腔積液療效較好，胸腔內(nèi)一次量為6～12mg,，此外,，亦可用消瘤芥30～40mg/次，5-氟脲嘧啶750～1000mg/次,，尚有膠體金(198Au)膠體磷(32P)及小兒麻痹疫苗,，Ⅱ，Ⅲ型牛痘疫苗等,。 二,、肺癌中醫(yī)治療： (一)中藥治療肺癌的優(yōu)勢(shì)： 1、中藥治療肺癌在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),，不損傷正常細(xì)胞組織,，對(duì)放療化療、手術(shù)后復(fù)發(fā)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的中晚期癌癥病人,，更有顯著療效,。 2、重新實(shí)現(xiàn)體內(nèi)陰陽平衡,，控制腫瘤的生長,，減輕病人痛苦,。扶正固本,，活血化淤，清熱解毒,，軟堅(jiān)散結(jié),，提高人體自身抗癌免疫力。能有效控制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制,、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,。 3、無毒、安全,，抗癌效果明顯,，并具有顯著的鎮(zhèn)痛止吐、增強(qiáng)食欲,、消除積水等作用,，提高生命質(zhì)量，延長生命時(shí)間,，可以帶瘤生存或體瘤漸漸縮小,、消失。 (二)中藥治療肺癌藥方： 1,、方一： 生黃芪,，生白術(shù)，北沙參,，天冬,，石上柏、石見穿,、白花蛇舌草,，蟬衣、山豆根,、夏枯草,、海藻，昆布,，生南星,，瓜萎皮，生牡蠣,。水煎服,，日1劑。 功效：益肺養(yǎng)陰,，抗癌散結(jié),，適用于肺癌。 2,、方二： 丹皮,、生地，魚腥草,、蒲公英,，丹參、王不留行,、野菊花,，五味子，夏枯草、海藻,、海帶,。水煎服，日l劑,，早晚服,。 功效：滋陰清熱，化瘀散結(jié),，對(duì)肺癌治療有效,。 3、方三： 魚腥草,，瓜蔞皮,、八月札，生苡仁,、石上柏,、白花蛇舌草、石見穿,，山豆根1,，生牡蠣、夏枯草,，赤芍12克,，龍葵15克。水煎服,，每日1劑,。 功效：肺癌的有效方，功能軟堅(jiān)化痰,，解毒散結(jié),。 目前認(rèn)為，由于肺癌最常在術(shù)后2～3年復(fù)發(fā),，應(yīng)在此期增加隨診次數(shù),，術(shù)后頭兩年內(nèi)，平均應(yīng)3～4次復(fù)查,，并攝X線胸片,，以后的2～3年內(nèi)，復(fù)查2次,，并攝X線胸片,，通常血液CEA檢查，支氣管鏡,，CT和骨掃描檢查僅在有臨床指征時(shí)采用。 內(nèi)容轉(zhuǎn)自新浪博客，僅供參考 |
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