中醫(yī)治療肺癌效果顯著
肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌,。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥,通常不包含其他,。
肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，而且每年人數(shù)都在上升,。而女性得到肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢,。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間,。男女患病率為2.3:1,。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響,。
肺癌起源于支氣管粘膜上皮局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫,，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌瘤的組織學(xué)類型分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系,。
肺癌的分布情況右肺多于左肺,，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫,。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌,。
肺癌癥狀
一、早期癥狀
肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀,，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀,，如咳嗽、痰血,、低熱,、胸痛、氣悶等,，很容易忽略,。
肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：
1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上,，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽,。
2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在,，程度不一,，輕者僅有低熱，重者則有高熱,，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn),，但很快又會復(fù)發(fā)。
3.胸部脹痛,。肺癌早期胸痛較輕,，主要表現(xiàn)為悶痛,、隱痛、部位不一定,，與呼吸的關(guān)系也不確定,。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。
4.痰血,。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會有少量出血,，往往與痰混合在一起,，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的,。
二,、肺癌晚期癥狀
1.面、頸部水腫,。在縱隔右側(cè)有上腔靜脈,，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈,，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張,，最后還會導(dǎo)致面、頸部水腫,，這需要得以及時(shí)診斷和處理,；
2.聲嘶是最常見癥狀?？刂谱髠?cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部,，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè),。
3. 氣促發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促,。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞,，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液,。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。然而,，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病,，這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外,，由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能,，從而使正個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運(yùn)動時(shí)產(chǎn)生,，最終連休息時(shí)也可感覺到,?！?/p>
三、廣泛轉(zhuǎn)移肺癌之癥狀：因?yàn)榉伟O易在早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，因而與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀,。若病灶轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛,、視朦,。繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質(zhì)與普通的緊張性頭痛無明顯差別,，因此極易被人們忽視,。視力模糊主要表現(xiàn)為讀報(bào)或看電視感到困難。因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺癌患者為老年人,，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了,，而其關(guān)鍵卻在于視力性質(zhì)的改變。最初對意識和視力的改變是非常敏感的,。
若癌癥轉(zhuǎn)移到骨,，則會導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，當(dāng)破壞到一定程度時(shí),，骨痛也隨之產(chǎn)生,。若外層堅(jiān)硬的骨皮質(zhì)發(fā)生破壞，則可使骨質(zhì)結(jié)構(gòu)極不穩(wěn)定,。發(fā)生于肋骨的可有不適感,，但若發(fā)生于負(fù)荷較大的長骨如股骨或肱骨，則日?；顒又幸矘O易發(fā)生骨折,。
最后，也是最棘手的,，即肺癌已發(fā)生脊柱的轉(zhuǎn)移,。在大多數(shù)患者，發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移可引起疼痛,。但問題在于,，癌癥可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至脊髓。這將首先表現(xiàn)為背痛,，繼之傳至下肢,，可有下肢無力、大小便失禁,，最終可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移點(diǎn)以下部位癱瘓,。因此，重度吸煙患者若出現(xiàn)背痛也應(yīng)引起足夠重視,。
然而,，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移癥狀是乏力,、消瘦。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者都有不明原因的消瘦,，這往往發(fā)生于食欲下降之前,，且即使增加食欲也無濟(jì)于事。
肺癌診斷
肺癌診斷需要的組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷可由痰細(xì)胞學(xué)檢查,、胸水細(xì)胞學(xué)檢查,、肋膜切片、超音波指引切片,、電腦斷層指引切片,、支氣管鏡切片與細(xì)胞學(xué)檢查、甚至是針對淋巴結(jié)做細(xì)針抽吸或切片,。
在分期上,，可以使用胸部電腦斷層,，腹部電腦斷層或超音波,，腦部電腦斷層，骨骼掃描,，胸水細(xì)胞學(xué)檢查,，心包膜水細(xì)胞學(xué)檢查，胸腔鏡淋巴結(jié)切片,，正電子掃描(PET)等,。
化驗(yàn)檢查
（1）痰液細(xì)胞學(xué)檢查：痰液細(xì)胞學(xué)檢查（痰檢）已被廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷,。痰檢不需要昂貴設(shè)備,，簡便易行，病人無痛苦,，適用范圍廣,。痰檢也可用于肺癌高危人群的普查。
?。?）X線檢查：在肺癌的診斷中胸部的X線平片是一項(xiàng)最重要的檢查,。
（3）CTPET檢查：CT檢查在很大程度上優(yōu)于常規(guī)的X線檢查,。PET檢查是目前確定肺癌良惡性的最安全,、有效的手段，它無創(chuàng),、準(zhǔn)確率在95%以上,。
（4）磁共振（MRI）顯象：磁共振的的對比度,、分辨率優(yōu)于CT,，更易鑒別和明確實(shí)質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系,。
（5）磁共振波譜儀（MRS）檢查：這是一種較老的技術(shù),，現(xiàn)在也被用來作為鑒別疾患良性或惡性的一種手段,。
（6）支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段,，可以觀察腫瘤的部位和范圍,，取到組織作病理學(xué)檢查，還可以根據(jù)聲帶,、氣管和隆突的情況來推測手術(shù)切除的可能性,。
（7）縱隔鏡檢查：縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。
肺癌治療方法
肺癌的治療方法分為四大類：
(一)肺癌的外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主,，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療,、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌由于惡性度高,、轉(zhuǎn)移早,，所以治療以化療為主，中藥真情散治療為輔,。
關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期,，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％,；手術(shù)死亡率在3％以下,。
(一)手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：
1．無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝,、腦,、腎上腺、骨骼,、胸腔外淋巴結(jié)等,；
2．癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動脈,、上腔靜脈,、食管和癌性胸液等；
3．無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者,；
4．無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者,。
5．術(shù)后服真情散防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療,，而后再確定能否手術(shù)治療,；
(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
目前,，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬,，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者,，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù),，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究,。
(二)剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式,，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶,，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療,。
(三)肺癌術(shù)式的選擇根據(jù)1985年肺癌國際分期法對0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),，且盡可能保留正常的肺組織,，全肺切除術(shù)宜慎重。
1．局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù),；
2．肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌,、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除,；
3．袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌,，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除,；
4．全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除,；
5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí),，則力爭保留,。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。
(四)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
1．手術(shù)固然能切除癌腫,，但還有殘癌,、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等,，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高,。運(yùn)用中藥真情散術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn),。移多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理,。
2．復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌,。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍,。
（二）肺癌的化學(xué)治療
近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛,。從目前國內(nèi)外資料看,，化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定,，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告；對非小細(xì)胞肺癌也有一定療效,，但僅為姑息,，作用有待進(jìn)一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者,，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案,。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng),，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,，這時(shí)候有必要服用中藥真情散來配合，這樣才可以彌補(bǔ)化療的不足,，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害,。
（一）小細(xì)胞肺癌的化療由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn),，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外,，應(yīng)首選化學(xué)治療
1適應(yīng)征
（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者,；
?。?）KS記分在50～60分以上者；
?。?）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者,；
（4）年齡≤70歲者,。
2.禁忌癥
?。?）年老體衰或惡病質(zhì)者；
?。?）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者,；
（3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接計(jì)數(shù)）以下者,；
?。?）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。
(二)非小細(xì)胞肺癌的化療 對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少,，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解,。
1．適應(yīng)征：
(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人,；
(2)經(jīng)手術(shù)探查,、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓,；④低分化癌,；
(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
2．禁忌征：同小細(xì)胞癌,。
(三)肺癌的放射治療
(一)治療原則放療對小細(xì)胞癌最佳,，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差,。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶,、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū),、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療,。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性,，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢,，故多用根治治療,。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移,，故較少采用單純放射治療,。腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小,、瘤細(xì)胞分化程度,、瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響,，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析,，全面權(quán)衡利弊,，不能輕易下結(jié)論,。
(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失,；對于晚期腫瘤患者,，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差,，年齡偏大不適合放療,。適合放療的放療后也要服用中藥真情散來降低放療對身體的傷害。
(三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療,、姑息治療,、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
1．根治治療
(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例,，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例,；
(2)心、肺,、肝,、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10／L,，血紅蛋白大于100g／L者,；
(3)KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行,，不要輕易變動治療計(jì)劃,，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。
2．姑息治療：其目的差異甚大,。有接近根治治療的姑息治療,，以減輕病人痛苦、延長生命,、提高生活質(zhì)量,；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療,，如疼痛,、癱瘓、昏迷,、氣急及出血,。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定,。但必須以不增加病人的痛苦為原則,，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案,。
3．手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率,、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量,、少分割放療,；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療,。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜,，最長不得超過三個(gè)月。
4．手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足,、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例,。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記,，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。
5．腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶,，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處,，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果,。
肺癌的轉(zhuǎn)移
肺癌晚期可出現(xiàn)各個(gè)不同臟器的轉(zhuǎn)移,，可引起相應(yīng)的癥狀，常常給病人帶來極大的痛苦,，甚至威脅到生命,。中藥真情散可有效防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個(gè)部位：
1.肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌病員出現(xiàn)無原因的頭疼,、嘔吐,、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致,。常見于小細(xì)胞肺癌,、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀,，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時(shí),，特點(diǎn)為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng),，除上述常見癥狀之外,，肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復(fù)視、陣發(fā)性黑蒙,、猝倒,、意識障礙、血壓增高,、脈搏減慢,、嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致呼吸停止，危及病員的生命,。另外,，近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者,，為治療贏得了時(shí)間,。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,。
2.肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病員最終會出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀,，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼,。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛,，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的,、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛,，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛,。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎,、胸椎,、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療,。
3.肺癌肝轉(zhuǎn)移：肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位,，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細(xì)胞脫落后通過血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長,，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶,。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛,，同時(shí)可伴有食欲不振,，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)
4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移,，患者常無癥狀,，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能,。
5.肺癌其它部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外,，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織,、肌肉,、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移,，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān),。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急,、暈厥,、心律紊亂等癥狀。
肺癌分類
臨床上一般將肺癌分為下列四種類型。通常又將前三者合稱為非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell carcinoma),，而小細(xì)胞肺癌大多發(fā)生于較大的支氣管,，發(fā)展極為迅速，而且和吸煙的關(guān)系比較密切,。小細(xì)胞肺癌患者往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)蔓延轉(zhuǎn)移,，預(yù)后很差。
1.鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見約占50%患病年齡大多在50歲以上男性占多數(shù)大多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌雖然鱗癌的分化程度有所不同但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長對放射和化學(xué)療法較敏感首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚
2.未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌多見于男性發(fā)病年齡較輕一般起源于較大支氣管居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型其中以燕麥細(xì)胞最為常見未分化癌惡性度高生長快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移對放射和化學(xué)療法較敏感在各型肺癌中預(yù)后最差
3.腺癌：起源于支氣管粘膜上皮少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低發(fā)病年齡較小女性相對多見多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管為周圍型肺癌早期一般沒有明顯的臨床癥狀往往在胸部x線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊一般生長較慢但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚
4.肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌部位在肺野周圍在各型肺癌中發(fā)病率最低女性比較多見一般分化程度較高生長較慢癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎病變范圍局限的結(jié)節(jié)型手術(shù)切除療效較好
肺癌病人康復(fù)期間應(yīng)該注意什么
當(dāng)肺癌病人經(jīng)過手術(shù)切除,、放射治療或中西醫(yī)抗癌藥物治療,，病情達(dá)到完全緩解或部分緩解之后，應(yīng)在促進(jìn)康復(fù)方面加以注意,。主要應(yīng)做到：
?。?）完全禁止吸煙。不論什么時(shí)候 戒除,，都為時(shí)不晚,。
（2）作氣功鍛煉特別是增強(qiáng)呼吸功能的 氣功,，以使提高肺部功能,。
（3）經(jīng)常注意環(huán)境中的空氣新鮮,， 多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動,。
（4）不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去,，避免外感和呼吸道感染,。
（5）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒,、生蔥蒜,、肥肉等物；多吃富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜,、葡萄,、百合、慈菇,、炒杏仁,、白果、核桃仁,、蘆筍,、羅漢果、枇把,、 梨等,。
（6）堅(jiān)持定期復(fù)查及服用益氣補(bǔ)肺,、清熱抗癌的中藥數(shù)年,。如果是部分緩解，則應(yīng)在醫(yī)生密切觀察下作必要的中西醫(yī)綜合治療,，以爭取長期緩解,。
肺癌的并發(fā)癥
常見的肺癌手術(shù)后并發(fā)癥及防治方法如下：
(1)呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留,、肺不張,、肺炎,、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者,、原有慢性支氣管炎,、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛,，患者不能做有效咳嗽,，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張,、呼吸功能不全,。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作,，手術(shù)后鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療,，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),，常需機(jī)械輔助呼吸。
(2)手術(shù)后血胸,、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低,。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治,，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血,。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸,。此時(shí)除選擇有效抗生素治療外,，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流,。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留,，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少,。
(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱,、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀,、低氧及大出血常成為其誘因,。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常,、心包填塞,、心力衰竭等,。對于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患,，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握,。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧,，密切觀察血壓,、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量,。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速,、均衡，防止過快,、過量誘發(fā)肺水腫,。同時(shí)作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常,，根據(jù)病情及時(shí)處理,。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作,，但在臨床師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的,。
中醫(yī)治療肺癌的效果顯著
中醫(yī)臨床中，肺癌的治療有效率相當(dāng)高,，可達(dá)95%以上,，其中尤以鱗型病例的療效最為顯著。治療肺癌常用的中藥有百部,、紫菀,、冬花、白花蛇舌草,、半邊蓮,、半枝蓮、遠(yuǎn)志,、草河車,、虎杖、橘紅,、水紅花子,、陳皮、仙鶴草等,。如有胸水可加用葶藶子,、海浮石、木通、車前草,。發(fā)現(xiàn)消瘦食欲不振者加用生地,、熟地、當(dāng)歸,、山藥,、仙鶴草等。血象偏低時(shí)可加用當(dāng)歸,、白芍,、生地,、熟地,、雞血藤、夜交藤,。肋骨轉(zhuǎn)移疼痛者加用忍冬藤,、石見穿、山慈姑,、威靈仙,、虎杖、元胡,、川楝子,。發(fā)燒38度以上不退者加用青蒿、地骨皮,、柴胡,、忍冬藤、生鱉甲,、石膏等,。胸悶氣急加用遠(yuǎn)志、瓜蔞皮,、薤白,、桑白皮、百部,、半夏,、枇杷葉、蘇子等,。發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移者加用夏枯草,、海藻、昆布,、山慈姑,。轉(zhuǎn)移腦部可加用紫石英、石菖蒲,、白蒺藜,、夜交藤,、紫貝齒、鉤藤,、蔓荊子,、僵蠶、地龍,、元胡,、川楝子。
中藥在控制肺癌及其轉(zhuǎn)移癌的發(fā)展都是非常有效的,，很多不良癥狀經(jīng)過短時(shí)間服藥后,，都能得到減輕或消除。但晚期肺癌表現(xiàn)出來的咳嗽和嚴(yán)重胸悶的癥狀則不容易消除,。特別是嚴(yán)重的胸悶可因支氣管阻塞,、肺不張、大量胸水等導(dǎo)致,，要減輕癥狀需要中西醫(yī)的綜合治療,。
根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以這樣說,，中晚期的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)后,，只要能堅(jiān)持生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉,、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),，即使單純性的中醫(yī)治療生存三年以上的患者還是比較多的，積極配合中醫(yī)治療的患者超過5年生存率的也大有人在,。
很多中晚期肺癌患者從發(fā)現(xiàn)到死亡不超過一年的也很多,，但究其原因大部分是勉強(qiáng)手術(shù)和化療過度而導(dǎo)致的非正常死亡。
