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本期專家：侯鳳霞
二八月亂穿衣,，每年春秋兩季，天氣變化巨大,，低溫,、陰雨、風雪及霧霾空氣污染,，導致大氣壓不穩(wěn),，氧含量不穩(wěn)，人體對外界環(huán)境變化適應(yīng)性較差,，人體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定,，血壓、血糖往往波動較大,。再趕上節(jié)假日,，人們暴飲暴食，休息不佳,，情緒激動,，進一步加劇了人體內(nèi)環(huán)境的紊亂，最終導致急性心肌梗死的發(fā)病顯著增高,。
什么是急性心肌梗死,？
急性心肌梗死是指負責給心肌供應(yīng)血液的冠狀動脈在各種病因及誘因作用下發(fā)生了急性閉塞,，血流中斷，最后引起心肌細胞急性缺血壞死的一種心臟病急癥,，死亡率很高,，在院外未經(jīng)及時診治的病人中死亡率可達30%。在醫(yī)院經(jīng)積極搶救及各種先進的方法治療下包括置入心臟支架，冠脈搭橋等,，仍有約10%的死亡率,，所以是相當嚴重的一種心臟急癥！
什么是冠狀動脈,？
位于心臟表面的負責為心肌供血的動脈血管,，由于像古代的帽子一樣倒扣在心臟表面上，所以叫冠狀動脈,。
冠狀動脈為什么會閉塞,？
常見的情況是冠脈血管得了病，叫粥樣動脈硬化,，也就是冠脈血管腔內(nèi)的長出來了粥樣硬化的斑塊,，斑塊會導致血管腔變窄，影響血流通過,，就像是河道里有很多建筑垃圾導致河道變窄了一樣,。而斑塊本身在缺血、缺氧,、炎癥等因素的作用下還會發(fā)生破裂,、糜爛，又或者冠脈本身發(fā)生了痙攣,，繼而引發(fā)冠脈內(nèi)血栓形成,，就導致了冠脈血管急性閉塞。
由此可知,，急性心肌梗死救治最重要的目標就是迅速開通閉塞的冠脈血管,，使缺血的心肌盡早的恢復血液供應(yīng)，避免出現(xiàn)大面積的心肌壞死,，才能減少死亡率并減少隨后而來的心力衰竭,。
不同的缺血時間會引起心臟的心肌發(fā)生什么變化？
20～30分鐘 心肌細胞就有少量壞死 1～2小時 絕大部分心肌細胞呈凝固性壞死,，肌溶解 1~2周 壞死組織吸收逐漸肉芽形成、纖維化 6～8周 壞死組織形成瘢痕,、愈合,，室壁瘤形成
最重要的是，心肌細胞壞死之后,，不能再生,，壞死的心肌將全部由纖維結(jié)蹄組織所代替也就是形成了瘢痕，而瘢痕是沒有收縮舒張的正常心肌功能的,。也就是說心肌壞死越多,，心臟上的瘢痕就越多，心臟功能受損就越重，也就會出現(xiàn)心力衰竭,！所以一定要努力讓醫(yī)生在發(fā)病后2小時內(nèi)開通您被堵塞的冠脈血管,！
重要事情小編說三遍，時間,！時間,！時間！很重要,！ 時間就是心?。r間就是生命,！
說到這里,，您應(yīng)該明白，為何急性心肌梗死的救治是需要與時間賽跑了吧,！掌握了有關(guān)的知識有利于您在發(fā)生心梗時能迅速做出決策,，選擇最有效的開通血管的方法，才能獲得最大的益處,，不要因為猶豫耽擱了寶貴的開通血管是時間窗,！
那么如何才能知道自己是否得了急性心梗呢？
這個問題很復雜,，原則是所有胸痛的病人都要到醫(yī)院接受檢查,！因為沒有經(jīng)過訓練的普通人很難正確判斷自己是否得了心梗，所以要把這個復雜的問題交給專業(yè)人士~~也就是心內(nèi)科醫(yī)生來處理,，這也是各大醫(yī)院成立胸痛中心的原因,，所有胸痛的病人都要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學判斷才能確診或排除急性心梗！或其他一些致死性的心血管急癥,，如夾層動脈瘤,、肺栓塞等。
出現(xiàn)哪些癥狀需要及時就醫(yī),？
如果突發(fā)胸痛或其他不適,，患者應(yīng)立刻停止活動，就地休息,，并立即撥打120,，爭取在黃金救助時間（120分鐘）內(nèi)趕到醫(yī)院進行治療，切忌抱有僥幸心理,，認為緩一緩就會好,，沒有第一時間到醫(yī)院進行治療，耽誤了最好的治療時機,。這種行為,，實質(zhì)是在危害自己的生命。因此，一旦出現(xiàn)不適癥狀,，患者要立刻就醫(yī),。
容易誘發(fā)急性心梗的因素有哪些？我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防呢,？ 1,、注意保暖，按時服藥,，避免勞累
春秋兩季是我們要注意根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)整衣物,，古人所說的春捂秋凍是有一定的道理的，但不能矯枉過正,，要預(yù)防感冒,，不能過于勞累。已確診為冠心病的患者應(yīng)特別注意自身的身體狀況,。尤其是在寒流和冷空氣侵襲,、氣溫驟降之時，需要比別人更注意保暖,，防止身體各部位暴露在外界寒冷的空氣重,。但同時，應(yīng)選擇較輕便的衣服,，否則過重的衣服和鞋子會增加患者的心臟負擔,。另外，病情較重者,，遇寒冷天氣盡量保持在溫暖的室內(nèi),，避免外出。在注意應(yīng)對天氣變化的同時,，需注意按時服藥,，切忌自行停藥或自行換藥。若出門在外,，必須提前配好足量的藥物,，并隨身攜帶謹防突然發(fā)病。有條件的患者可加強自我保健,。有意識地進行增強御寒能力的鍛煉,。要保持適當?shù)幕顒恿俊Ａ硪环矫?，心腦血管病患者應(yīng)多補充蔬菜、水果和水分,，防止便秘帶來的隱患,。
過度勞累時引發(fā)急性心梗的重要因素，不要總是守在麻將桌、電視機,、游戲機旁,，應(yīng)避免過度熬夜、過度勞累時人體進入“應(yīng)激狀態(tài)”,，人體會分泌大量去甲腎上腺素,、腎上腺素，引發(fā)血管收縮,、血壓增高,、心率增快，都會加重心臟負擔,，加重心肌缺血,。
2、 避免暴飲暴食,、吸煙,、酗酒
節(jié)假日期間，訪親會友,、吃吃喝喝,，簡直就是一場接一場的盛宴，飲食打破平日的規(guī)律,。吃飯過飽易導致心血減少,。聚餐狂歡，進食大量食物,，尤其是難以消化的高脂食物后,，增加了胃腸的負擔，大腦同時指揮將更多血液和氧氣供往消化系統(tǒng),，從而導致心臟供血量減少,，于是心臟負擔加重。同時,，聚餐常食用肥膩厚重,、高脂、高蛋白食物,，這些食物在1~2小時內(nèi)即可吸收到血流中,，增加血液的粘稠度，致使原有的冠心病,、穩(wěn)定型心絞痛等病情發(fā)生變化,。喝酒增加心臟負擔?？耧嬀?，使酒精大量進入身體,，促使交感神經(jīng)興奮，心跳加快,，導致心臟負擔加重,。更嚴重的是，過量飲酒會大大降低人體對心臟功能變化,、心絞痛的感知度,。一般情況下，心絞痛發(fā)作,，患者會感受到顯著疼痛,，但醉酒后可能就感受不到，或感受到了也無法如實表達,，因而往往錯過早發(fā)現(xiàn)的時機,。醉酒嘔吐物誤吸后還會引發(fā)窒息，加重缺氧 ,。抽煙導致冠脈痙攣甚至低氧血癥,。俗話說“煙酒不分家”，聚餐時往往忘乎所以,、煙酒齊上,。在密閉的室內(nèi)，多人抽煙,，造成空氣污濁,，基礎(chǔ)病患容易出現(xiàn)低氧血癥，呼吸困難,、胸悶發(fā)作,。
有心臟病家族史、“三高”,、中年肥胖男性,、既往發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊等高危人群，在暴飲暴食后,，更容易引發(fā)心梗,，因此飲食切記悠著點，忌油膩,、忌過飽,、忌過咸、忌酗酒,。不僅是減輕胃的負擔,，更是減輕心臟的負擔。
在此特別提醒各位,，短期內(nèi)暴飲暴食,，情緒激動,，易導致急性心肌梗死發(fā)作，尤其是那些已經(jīng)存在冠狀動脈硬化狹窄的患者,。因為臨床上有相當一部分急性心梗和猝死的發(fā)生是由暴飲暴食引發(fā)。
3,、 精神情緒要平和,，飲食起居要規(guī)律，還有適當運動
情緒過于激動,、興奮,，易導致交感神經(jīng)興奮，引發(fā)血壓增高,、血管收縮,，引發(fā)急性心梗。因此應(yīng)避免高聲吵鬧,、與人爭執(zhí),、情緒過度波動。 規(guī)律作息時間,，堅持適當?shù)倪\動能更好的預(yù)防心梗的發(fā)生,。 最后侯鳳霞主任再次強調(diào)“心肌梗死最佳救治時間從發(fā)病到開通血管，最好不要超過120分鐘”,。千萬不要因任何原因耽誤急性心梗的救治,。可以根據(jù)條件,，3小時內(nèi)就地靜脈溶栓或2小時內(nèi)緊急實施介入手術(shù),；若發(fā)病超過2小時，隨著時間推移死亡率顯著上升,。如有此類癥狀病人一定盡早就診,，盡早開通梗死相關(guān)血管。因為時間就是心??！時間就是生命！
長春市中心醫(yī)院心內(nèi)科自2006年始開通急性心梗急診介入24小時綠色通道,，確保急性心梗2小時內(nèi)開通血管,，侯鳳霞主任攜全體醫(yī)護人員竭誠為廣大患者服務(wù)。
【專家簡介】
侯鳳霞,，心內(nèi)一科主任,，主任醫(yī)師，長春市第六批有突出貢獻專家,，吉林省,、長春市醫(yī)療事故鑒定專家,，吉林省、長春市重點?？茖W科帶頭人,。
學術(shù)兼職—— 吉林省冠心病介入治療質(zhì)量控制中心副主任 長春市心血管疾病質(zhì)量控制中心主任 長春市女性冠心病防治學組組長 吉林省預(yù)防醫(yī)學會第一屆心臟預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員 吉林省醫(yī)師協(xié)會第一屆心臟病介入醫(yī)師分會常務(wù)委員 吉林省醫(yī)學會心血管病學專科分會常務(wù)委員 白求恩醫(yī)學專家委員會心血管分會第一屆委員會常務(wù)委員 長春仲裁委員會仲裁員 長春市衛(wèi)生計生健康教育專家團成員 長春市醫(yī)學會第十二屆理事會理事
從事心血管內(nèi)科30年,，一直工作在臨床第一線,，對心血管危重癥及疑難病救治具有豐富的臨床經(jīng)驗，對心內(nèi)科急癥胸痛如急性心肌梗死,、主動脈夾層,、大面積肺栓塞等疾病診斷精準，對急慢性心衰,，各種復雜心律失常,，高血壓的診斷及治療經(jīng)驗豐富，尤其擅長冠脈介入治療,，率先開展了急性心肌梗死急診介入治療24小時綠色通道,，從事急診介入治療10余年，救治急性心肌梗死患者幾千例,，在急性心肌梗死急診介入治療領(lǐng)域造詣較深,。除全年完成高血壓、冠心病,、心律失常,、瓣膜病、心力衰竭等心血管內(nèi)科疾病的診治外,，科室以“冠心病,、心絞痛、急性心肌梗死”急診及擇期介入治療為特色,，承擔全院全部的急診介入治療,。科室開展了各種復雜病變?nèi)缱笾鞲刹∽?、分叉病變,、小血管彌漫病變、鈣化病變及慢性閉塞病變介入,?？剖遗鋫溆惺?nèi)較為健全的冠心病介入診療設(shè)備，能夠完成常規(guī)PCI,、急診PCI,、冠狀動脈血管內(nèi)超聲、冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定,、冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù),、圍PCI期心肌保護及主動脈球囊反博術(shù),。同時科室開展了單、雙腔及三腔永久起搏器植入術(shù),，陣發(fā)性室上性心動過速,、心房撲動、心房顫動,、室性早搏,、室性心動過速的射頻消融術(shù)；開展了外周血管包括鎖骨下動脈,、下肢動脈、腎動脈的介入治療,。曾經(jīng)于北京大學一院,、香港尤德夫人那打素醫(yī)院進修冠脈介入治療。
近年來獲長春市科技進步二等獎,、三等獎5項,，曾獲白求恩式醫(yī)務(wù)工作者，吉林省我最喜愛的健康衛(wèi)士等稱號,，中國共產(chǎn)黨長春市第十三次代表大會代表,，長春市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員標兵。 信息來源：長春市中心醫(yī)院 |
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