口腔診療特點(diǎn)：口腔診療基本是在病人有菌的口腔中進(jìn)行,，常會(huì)被血液和唾液污染,，近距離操作，增加了患者和醫(yī)務(wù)人員互相感染的機(jī)會(huì),。

口腔器械及其污染特點(diǎn)：口腔器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,、腔隙多、治療后粘有患者的血液,、唾液,、齦溝液以及感染的牙組織粉末等，不易清洗消毒，提供動(dòng)力的牙科手機(jī)內(nèi)部有精密復(fù)雜的機(jī)械結(jié)構(gòu),，并且存在回吸,，容易造成病原體在患者間交叉污染。

口腔器械：用于預(yù)防,、診斷,、治療口腔疾患和口腔保健的可重復(fù)使用器械、器具和物品,。

牙科小器械：規(guī)格較小的牙科器械,、如各種型號(hào)車針、根管器具,。

高度危險(xiǎn)口腔器械：穿透軟骨組織,、接觸骨、進(jìn)入或接觸血液或其他無(wú)菌組織的口腔器械,。

中度危險(xiǎn)口腔器械：與完整粘膜相接觸,，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血液,，也不接觸破損皮膚,、破損黏膜的口腔器械。

低度危險(xiǎn)口腔器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔,，參與口腔診療服務(wù),，雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害,，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的口腔器械,。

 

管理要求：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu):應(yīng)制定本機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌工作管理制度,，設(shè)立獨(dú)立的器械處理區(qū),，根據(jù)工作量配備專職或兼職口腔器械消毒滅菌工作人員。消毒滅菌工作人員應(yīng)參加崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育,。

2,、器械處理區(qū)：應(yīng)與口腔診療服務(wù)的范圍和工作量相匹配，布局符合醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制要求,；區(qū)域內(nèi)分為回收清洗區(qū),、保養(yǎng)包裝及滅菌區(qū)、物品存放區(qū),。物品存放區(qū)存放消毒,、滅菌后的物品，以及去除外包裝的一次性衛(wèi)生用品等,。工作量少的口腔門診可不設(shè)物品存放區(qū),，消毒滅菌后將物品直接放于器械儲(chǔ)存車內(nèi),。

器械處理區(qū)要求：回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝區(qū)應(yīng)有物理屏障，如在兩區(qū)間設(shè)防水噴濺的隔水板,。工作流程設(shè)計(jì)應(yīng)該由污到潔,，裝飾材料應(yīng)耐水、易清潔,，并按照所配設(shè)備預(yù)留水,、電、氣等管線,。

3、設(shè)備,、設(shè)施配備：應(yīng)合理配置設(shè)備,、設(shè)施，并應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定,。應(yīng)配有污物回收器具,，手工清洗池、工作臺(tái),、超聲清洗器及滅菌設(shè)備,。宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備、牙科手機(jī)專用自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī),、醫(yī)用熱封機(jī),、干燥設(shè)備等。

4,、耗材要求：清潔劑,，應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)器械的材質(zhì),、污染物種類,，選擇適宜的清潔劑。消毒劑,，應(yīng)選合法有效的消毒劑,。潤(rùn)滑劑，牙科手機(jī)應(yīng)選擇專用清潔潤(rùn)滑油,，使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的說明書,。其它可選水溶性潤(rùn)滑劑。

 

口腔器械處理基本原則

1,、口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌,。

2、高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平,。

3,、中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒,。

4、低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒,。

 

口腔診療器械處理操作流程

回收,、清洗、干燥,、檢查與保養(yǎng),、消毒方法選擇、包裝,、滅菌方法選擇,。

機(jī)械保養(yǎng)方法：牙科手機(jī)可選擇清洗注油滅菌一體機(jī)進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑保養(yǎng),。

（編輯注：目前國(guó)內(nèi)已有全自動(dòng)手機(jī)清洗,、潤(rùn)滑、滅菌一體機(jī),，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)范建議考慮使用,，聯(lián)系人：陶潤(rùn)斐，135 7573 9326）

點(diǎn)擊查看：口腔科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)

低度,、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝,，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)保存。

封包要求：包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物,，并標(biāo)有物品名稱,、包裝者、滅菌器編號(hào),、滅菌批次,、滅菌日期及失效日期，如只有1個(gè)滅菌器時(shí)可不標(biāo)注滅菌器編號(hào),。

口腔門診手術(shù)包內(nèi),、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物。

紙塑袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整,，密封寬度≥6mm,，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。紙袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整,。

 

監(jiān)測(cè)：

消毒監(jiān)測(cè)：濕熱消毒,，每次應(yīng)監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間,，并記錄,。化學(xué)消毒,，應(yīng)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的濃度,、消毒時(shí)間,、并記錄。

消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用的物品至少每季度監(jiān)測(cè)一次,，監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判讀符合WS/T367-2012的要求,。

滅菌器監(jiān)測(cè)要求：

物理參數(shù)監(jiān)測(cè)：每一滅菌周期應(yīng)監(jiān)測(cè)物理參數(shù)，并記錄工藝變量,，工藝變量及變化曲線宜由滅菌器自動(dòng)監(jiān)控并打印,。

化學(xué)監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌周期應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,，應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示物放置在常用的,、有代表性的滅菌包或盒內(nèi)，置于滅菌器最難消毒的部位,。

生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)選擇滅菌器常用的,、有代表性的滅菌包制作，或使用生物PCD,，置于滅菌器最難消毒的部位，且滅菌應(yīng)處于滿載狀態(tài),。使用中的滅菌器每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),。

注意事項(xiàng)：小型滅菌器每使用滿12個(gè)月或維修后應(yīng)同時(shí)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè),，合格后滅菌器方可正常使用,。

 

滅菌物品的放行及器械儲(chǔ)存

滅菌物品的放行：

觀察核實(shí)：滅菌器自動(dòng)打印記錄，滅菌參數(shù),；本鍋次化學(xué),、生物監(jiān)測(cè)；本鍋次滅菌物品有無(wú)濕包,、松散,。確認(rèn)所有數(shù)據(jù)，簽字放行,。

器械儲(chǔ)存：儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)配備物品存放柜（架）或存放車,，并應(yīng)每周對(duì)其進(jìn)行清潔消毒。滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置,，并有明顯標(biāo)識(shí),。裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險(xiǎn)口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超過4小時(shí),；中,、低度危險(xiǎn)口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時(shí)間不宜超過7天,。