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劉啟廷治療慢性腎病驗(yàn)案:首當(dāng)健脾固腎,益氣固精

 清茶清清 2017-02-21

王某某,,男,,39歲,2011年9月19日初診,。

 

主訴 腰痛,、足脛浮腫加重三天。 三年前因經(jīng)常出現(xiàn)尿中蛋白及隱血陽性,,西醫(yī)診斷慢性腎炎,,間斷服用西藥治療。一周前因勞累,出現(xiàn)腰痛,、雙下肢沉重,、浮腫,逐漸加重,,來院復(fù)查尿常規(guī),,尿蛋白3+,尿潛血3+,,腎功能正常,,血尿酸偏高,因準(zhǔn)備生育二胎,,求助于中醫(yī),。刻診見患者眼瞼微腫脹,,雙下肢呈輕度凹陷性水腫,,自述腰痛腰酸,肢體沉重,,乏力明顯,,小便短少,,大便溏稀,,舌質(zhì)淡,苔薄白,,脈沉細(xì)無力,。

 

辨證 脾腎陽虛,水濕泛濫,,氣化失調(diào),,清濁不分,固密失職,。治宜健脾益氣,,溫腎固精,利濕化濁,,泌清別濁,。

 

處方 生黃芪30克,炒白術(shù)30克,,生地30克,,熟地30克,菟絲子15克,,覆盆子15克,,懷山藥15克,續(xù)斷15克,,旱蓮草30克,,三七粉10克(沖服),,半枝蓮30克,益母草30克,,茯苓30克,,桂枝10克,土茯苓30克,。每日1劑,,水煎2次,取汁混合,,分2次早晚溫服,。并囑其飲食調(diào)理,低脂,、低糖,、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,,避免勞累和感冒,,不要熬夜、按時起臥,,適度節(jié)制性生活,。

 

2011年9月28日二診 眼瞼腫脹消失,腰痛及雙下肢浮腫,、沉重亦較前改善,,小便增多,大便成形,,尿常規(guī)檢查:尿蛋白1+,,尿潛血1+,顆粒管型2+,。效不更方,,又予上方10劑。并囑生活調(diào)理同前,。

 

2011年10月7日復(fù)診 自覺全身輕松,,浮腫消失,食欲增加,,二便自調(diào),,唯有腰部酸楚不適,微怕涼,,不耐疲勞,,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)緩,。復(fù)查尿常規(guī),、腎功、血尿酸均在正常范圍,,予上方去針對尿酸的土茯苓,,繼續(xù)維持原治療,恢復(fù)正常性生活,?;颊唛g斷服藥70余劑,多次復(fù)查尿常規(guī),、腎功能,、血尿酸,尿蛋白時有時無,,余均在正常水平,,囑其以藥膳調(diào)理,常服白果,、蓮子,、薏苡仁、赤小豆,、山藥,、大棗等以健脾固腎。4個月后來述其妻已受孕,,次年順產(chǎn)一健康男嬰,。

 

  慢性腎病屬于中醫(yī)“水腫”“腰痛”等范疇,,病因病機(jī)較為復(fù)雜,。劉啟廷教授認(rèn)為,本病內(nèi)臟虛損,、陰陽失調(diào),、氣血不足是發(fā)病的基礎(chǔ)和病變要點(diǎn),濕濁,、熱毒內(nèi)阻臟腑,,功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯,、水濕,、瘀血阻絡(luò),互為因果,,形成惡性循環(huán),。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛是以肺脾腎三臟虛損為主,,標(biāo)實(shí)是以濕濁,、瘀血為重。激素是西醫(yī)學(xué)治療本病的常用藥物,,性溫燥,,久用可耗氣傷陰,損傷脾胃,,故臨床所見脾腎虧虛尤為顯著,。

 

治療首當(dāng)健脾固腎,益氣固精,,配以利濕化濁,,活血化瘀,扶正以祛邪,。藥用黃芪,、炒白術(shù)補(bǔ)中益氣,健脾化濕,;生地甘而寒涼,,性潤滋陰,涼血生津,,熟地甘而微溫,,氣味俱厚,補(bǔ)血填精,,二地合用,,清熱養(yǎng)陰,涼血生津,;菟絲子,、覆盆子、懷山藥,、續(xù)斷,,皆為補(bǔ)腎要品,以益腎助陽,,固攝精血,;續(xù)斷尚有壯筋骨,調(diào)血脈,,兼治腰膝酸痛的作用,;旱蓮草、三七粉,、半枝蓮,、益母草為理血藥,,用此以涼血活血,散瘀止血,,藥理研究表明,,活血化瘀類藥物可以擴(kuò)張血管,增加血流量,,促進(jìn)微循環(huán),,改善局部缺血、缺氧狀態(tài),,促進(jìn)增生性病變軟化或吸收,,隨著血流量的增加,腎臟得到充足的供血,,改善了營養(yǎng)狀態(tài),,促進(jìn)了腎小球和腎小管的修復(fù)和再生,消除炎癥,,恢復(fù)腎功能,;茯苓甘淡性平,甘以益脾培土,,淡以利水滲濕,,補(bǔ)而不滯,利而不峻,,治生濕之源,;桂枝辛甘而溫,辛甘助陽,,甘溫化氣,,陽氣溫煦,陰霾自散,,苓桂相伍,,一利一溫,不發(fā)表而專于化氣行水,,溫陽化氣,,除濕化濁,。諸藥合用,,共奏脾腎健、濕瘀化,、陽通濁消之功效,。


作者:劉荔 山東臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

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