假空洞征

英文：pseudocavity,。

同義詞：（肺結節(jié)內）囊性影（cystic change in pulmonary nodule),。

一、X線表現(xiàn)

X線顯示中央密度減低,，周圍環(huán)繞高密度影,，類似空洞（圖1、圖2),。

二、CT表現(xiàn)

CT掃描圖像假空洞征為肺結節(jié)或腫塊,，或肺實變影中圓形,、卵圓形低密度區(qū)，直徑通 常小于1.0cm,。假空洞可以出現(xiàn)在腺癌,、支氣管肺泡癌患者，以及肺內良性病變如感染性肺 炎,，肺部肉芽腫性病變等（圖3至圖5),。

(1)X線炎性病變如大葉性肺炎,，經(jīng)適當治療,，中央實變區(qū)溶解吸收，肺泡重新充 氣,，密度較周圍尚未吸收病變低,，形成假空洞。

(2)CT CT圖像上這類假空洞代表肺結節(jié),、腫塊或肺部炎癥中殘留的肺組織,，正常或 擴張的支氣管,，或局灶性肺氣腫,，而不是空洞。

(1)X線主要見于大葉性肺炎吸收期,。此時患者體溫降低,，恢復正常，咳嗽,、咳痰減 輕,，肺部空洞表現(xiàn)與臨床情況不相符。

(2)CT肺小腺癌,、肺良性結節(jié)及一些肺感染性炎癥,，病灶內出現(xiàn)的低密度腔隙，病 理上顯示為瘢痕旁肺氣腫,，蜂窩樣纖維化,，正常或擴張的支氣管等,。有人對肺結節(jié)內含氣支 氣管征象在肺良惡性病變出現(xiàn)率進行統(tǒng)計,，結果是，肺腺癌支氣管（假空洞）顯示率高于良 性肺結節(jié),。說明肺結節(jié)內假空洞征（囊性影）對良惡性病變鑒別有一定意義。

肺部假空洞見于炎癥吸收期,，于短期內復查,，炎癥進一步吸收消散，假空洞消失,。透視 下轉動體位,，可發(fā)現(xiàn)空洞并非圓形，洞壁不連續(xù),。CT鑒別假空洞較X線平片優(yōu)越,。需要鑒 別的肺部空洞性病變如下。

(1)肺膿腫吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段,，其典型的X線征象為大片濃密模 糊炎性浸潤陰影,，邊緣不清,，分布在一個或數(shù)個肺段，與細菌性肺炎相似,。膿腫形成后,，大 片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期,，膿腔周圍炎癥逐漸吸收,，膿腔縮小 直至消失，最后殘留少許纖維條索陰影,。慢性肺膿腫膿腔壁增厚,，內壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散,，但不完全,，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮,，胸膜增厚,。縱隔向患側移位,，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫,。

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病 灶，其中可見膿腔及液平面,。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊,。

并發(fā)膿胸者，患側胸部呈大片濃密陰影,；若伴發(fā)氣胸則可見液平面,。

胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現(xiàn),，腔內壁通常規(guī)則,，周圍 有模糊炎性影。

(2) 肺結核空洞發(fā)病緩慢,，病程長,，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱,、乏力,、盜 汗、長期咳嗽,、咯血等,。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶,，或伴有斑 點,、結節(jié)狀病變,，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶,。痰中可找到 結核桿菌,。繼發(fā)感染時，亦可有多量黃膿痰,，應結合過去史,，在治療繼發(fā)感染的同時，反復 查痰可確診,。

(3)癌性空洞發(fā)病較慢,，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心,、 壁較厚,、內壁凹凸不平，一般無液平面,，空洞周圍無炎癥反應,，外形呈分葉狀。由于癌腫經(jīng) 常發(fā)生轉移,，故常見到肺門淋巴結大,。通過X線體層攝片、胸部CT掃描,、痰脫落細胞檢查 和纖維支氣管鏡檢查可確診,。

(4)肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形，腔壁薄而光滑,，常伴有液平面,，周圍無炎性反 應?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽,。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別,。

(5)肺包蟲病肺包蟲病是細粒棘球絳蟲的幼蟲在人體肺部引起的寄生蟲病,。在畜牧區(qū) 較多見。我國新疆,、內蒙古、西藏,、青海,、甘肅、寧夏等牧區(qū)發(fā)病率均較高,。

X線胸片見單個或多個或多個大小不等圓形塊影,，邊界清楚,，密度均勻，周緣光滑,。若 囊壁外囊破裂,，則囊腫頂部呈現(xiàn)新月形透亮區(qū)。外囊內囊均破裂,，囊腫內有液平面時,，呈現(xiàn) “水上浮蓮”征象。

(6)肺真菌病主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關病變,。近來報告,，肺部真菌感染 以曲菌居多，念珠菌很少,。

暈征（halo sign)與新月征（air-crescent sign)是侵襲性肺曲菌?。↖PA)的兩大X線 特征，前者多出現(xiàn)在早期,，后者可能是慢性,、局限性改變的臨床表現(xiàn)之一。

X線照片早期可以發(fā)現(xiàn)圓形或類圓形陰影,，外周圍繞低密度出血區(qū),，即“暈輪征”，后 期可由于組織壞死,、收縮而形成廣泛空洞和“空氣新月征”,。“空氣新月征”和“暈輪征”對 于侵襲性肺曲菌病的診斷有一定特異性,，但其他感染,，如諾卡菌和毛菌感染也可出現(xiàn)類似征 象。CT示雙側肺野廣泛分布大小不等,、形態(tài)不規(guī)則的厚壁空洞性病變,，以及結節(jié)和小斑 片影。

(7)韋格納肉芽腫病韋格納肉芽腫?。╓egener肉芽腫,，Wegener granulomatosis， WG)是一種病因不明的血管性,、系統(tǒng)性,、炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以呼吸道壞死性肉芽 腫性炎癥,，局灶性壞死性腎小球腎炎和累及其他周身器官的血管炎為主要特征,。X線 與CT示肺內結節(jié)，薄壁空洞，多發(fā)性較單發(fā)性更有常見,，肺浸潤可為彌散性或分 葉性,。

(8)類鼻疽感染類鼻疽（melioidosis)是熱帶地區(qū)一種傳染性疾病。肺部感染是類鼻 疽最常見臨床類型,。影像學除兩肺彌漫性斑片狀模糊影外,，感染病變易發(fā)生溶解壞死，形成 空洞,。X線胸片常顯示厚壁環(huán)形透亮影,。CT顯示病灶內溶解液化更清楚，表現(xiàn)為：單發(fā)厚 壁空洞,，其內見液平面,，或多發(fā)厚壁及薄壁空洞，厚壁空洞內有較長液平或無液平,，薄壁空

洞內未見液平,；其次是多發(fā)結節(jié)影中央分別可見一小點狀低密度影；還有,，在大片致密陰影 中見多發(fā)不規(guī)則透亮影,，類圓形、條形或方形,，似蟲蝕狀,。上述肺內病變，特別是發(fā)生在上 肺的病灶,，與結核很相似,，常誤診為結核。在流行區(qū)糖尿病患者出現(xiàn)類似結核肺部表現(xiàn),，要 警惕類鼻疽感染可能,。

(9)肺轉移瘤空洞肺空洞性轉移瘤是肺轉移瘤的一種特殊類型，比較少見,，主要是肺 內單發(fā)或多發(fā)性囊性改變,。X線平片或CT檢查兩肺可見多發(fā)散在的小結節(jié)狀陰影，部分病灶內空洞形成,，一般洞壁略厚均勻,。患者有原發(fā)惡性腫瘤病史,。