骨質(zhì)疏松性骨折是世界范圍內(nèi)的一項重要的公共健康問題,，它是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。骨質(zhì)疏松性骨折患者不僅發(fā)病率,、死亡率和骨折再發(fā)生率高,，而且骨折造成的疼痛導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降。骨質(zhì)疏松骨折的治療由于患者本身骨量異常,，而使得治療和康復(fù)更為復(fù)雜,。因此骨科醫(yī)生需要重視癥。

《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》受國際骨質(zhì)疏松基金會的委托,，中國健康促進(jìn)基金會的編寫,，邀請國內(nèi)多位專家,、學(xué)者來完成編寫。該書作為世界骨質(zhì)疏松防治國別白皮書的重要組成部分,，其意義就在于我們將根據(jù)國際通行標(biāo)準(zhǔn),，首次系統(tǒng)、全面地概括我國骨質(zhì)疏松防治狀況,，對我國骨質(zhì)疏松流行病調(diào)查和骨質(zhì)疏松預(yù)防狀況,、我國政府在防治骨質(zhì)疏松方面的政策、我國治療骨質(zhì)疏松的主要藥品和診斷手段進(jìn)展等情況進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié),。該書的成功編寫將成為全面反映我國骨質(zhì)疏松防治工作現(xiàn)狀,，展示我國骨質(zhì)疏松研究進(jìn)展并與世界骨質(zhì)疏松防治接軌的一個重要窗口。

附《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》(經(jīng)中國健康促進(jìn)基金會同意刊印)

骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書

中國健康促進(jìn)基金會

骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會

一,、中國人口概況

我國在 1953,，1964，1982,，1990 和 2000 年分別進(jìn)行了 5 次全國人口普查,，又于 2001、2002,、2003,、2004 和 2006 年開展了人口變動抽樣調(diào)查，于 2005 年進(jìn)行了 1％人口抽樣調(diào)查,。根據(jù) 2000 年第五次全國人普查結(jié)果,，中國有總?cè)丝?1,242,612,226（未計算 1.81％的漏登率），50 歲以上的中老年人總?cè)丝跒?56,988,000 人,，占全國總?cè)丝诘?21％,，其中男性為 127,701,000 人，女性為 129,287,000 人,，80 歲以上高齡老年人總?cè)丝跒?11,991,083 人,，其中女性 7,444,508 人，男性為 4,546,575 人,女性高齡老年人為為男性的 1.64 倍,。2006 年全國進(jìn)行的人口變動抽樣調(diào)查，全國總?cè)丝诠罍y為 1,314,957,001,50歲以上中老年人總?cè)丝跒?350,016,538,，占總?cè)丝?26.62％,；男性和女性人口分別為 174,363,298 和175,653,240，分別占總?cè)丝?13.26％和 13.36％（表 1-2）,。2000 年至 2006 年六年間全國人口年均增長率為 0.95％,，而 50 歲老年人口年均增長率高達(dá) 5.2％。

預(yù)測未來的人口發(fā)展趨勢,，按總和生育率 1.8(總和生育率 1.65 至 1.8 更適合中國實(shí)際)和年齡別死亡率計算,，預(yù)測中國人口 2020 和 2050 年總?cè)丝诜謩e為 14.29 億和 13.83 億,。

中國不僅是人口大國，老齡化速度也非?？焖?。與 2000 年相比，到 2010 年,，60 歲及以上老年人預(yù)計將從 1.32 億增加至 1.73 億,，2020 年將增加至 2.45 億，2030 年增加至 3.55 億,，2040 增加至4.10 億,，2050 年將預(yù)計增加至 4.38 億 50 歲以上人口 2010 年、2020 年和 2050 年將分別為：3.32 億,、4.69 億和 5.71 億,。

二、中國骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的流行病,，在定量骨礦測定技術(shù)發(fā)展前,，常在第一次骨折后甚至多次骨折后被診斷。骨質(zhì)疏松癥可分為臨床前期（也稱骨量丟失期和臨床期（也稱脆性骨折發(fā)生期）,。因此骨礦測量值和脆性骨折的發(fā)病率和患病率是用來研究骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)的重要方法,。

目前骨質(zhì)疏松癥的診斷閾值是建筑在年青健康女性人群 BMD 或 BMC 的分布上。我國各地區(qū)大多采用 1994 年 WHO 公布的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)開展流行病學(xué)調(diào)查,，即按骨密度值低于本地區(qū)同性別年青成人參考范圍 2.5SD 來評估,。骨骼發(fā)育成熟的成人，BMD（骨密度）或 BMC（骨礦含量）值呈正態(tài)分布,，以年青健康男性和女性的 BMD 或 BMC 的均值和標(biāo)準(zhǔn)差（X±SD）為基準(zhǔn)進(jìn)行比較(或用 T 值表示),，籍此建立以骨密度值為基礎(chǔ)的診斷分類:

骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高,，患病人數(shù)越多,。我國目前是世界人口大國，亦是老年人口絕對數(shù)量最多的國家,。1984-1990 年間,，國內(nèi)已有應(yīng)用 X 線跟骨指數(shù)和單光子骨密度測定法調(diào)查骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)報告，1995-2006 年間則有多個應(yīng)用 DXA 測量技術(shù)開展的流調(diào)報告,。骨質(zhì)疏松癥患病率在不同地區(qū)和不同民族之間存在差異,。我國幅員遼闊，民族眾多,，其中漢族占總?cè)丝诘?91.53％（2000 年第五次全國人口普查報告）,。即使在漢族人群由于分布地域不同、生活方式差異很大,，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的患病率也有明顯差異,。1995 年后報道了許多地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查,。中國人口分布特點(diǎn)是 93.7％的總?cè)丝诰劬釉谡紘量偯娣e約 1/2 的東南地區(qū)，而 6.3％的總?cè)丝诰劬釉趪亮硪话氲奈鞅钡貐^(qū),。迄今為止,，有兩個全國范圍內(nèi)的大人群應(yīng)用 DXA 測量技術(shù)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查可較好地說明中國骨質(zhì)疏松癥患病情況。

1999-2000 年由國家資助的調(diào)查,、按 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)在全國東北,、華北、華東,、中南和西南五大行政區(qū)對 40 歲以上漢族人群的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：以椎體和股骨頸 BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥患病率分別為 9.9％和 11.1％(男性分別為 17.0％和 5.8％,，女性分別為 12.2％和 15.5％)；60 歲以上人群分別為14.2％和 13.2％(男性 12.1％和 8. 1％,，女性分別為 32.3％和 53.5％),。但該研究沒有對各研究設(shè)備進(jìn)行橫向校準(zhǔn)。

2003-2006 年由衛(wèi)生部科教司組織的全國的另一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,，確定了中國人群的峰值骨密度和達(dá)峰年齡,。男性在 20-30 歲骨量達(dá)峰值，而女性則在 30-40 歲達(dá)峰值,。40 歲以上漢族人群的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,，以椎體 L1-4，股骨頸和大轉(zhuǎn)子 BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率為 15.2％（男女性分別為 5.3％和 24.4％）,，椎體和股骨頸總患病率分別為 19.7％和 14.1％(男女性椎體分別為 2.6％和27.3％,；股骨頸分別為 4.9％和 11.5％)；50 歲以上人群以椎體 L1-4,，股骨頸和大轉(zhuǎn)子 BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率為 15.7％（男女性分別為 8.8％和 30.8％）,，椎體和股骨頸總患病率分別為 20.7％和14.4％( 男女性分別為椎體 2.6％和 27.3％；股骨頸分別為 4.9％和 11.5％);全人口 20 歲以 L1-4 或股骨頸部位 BMD 小于等于-2.5SD 人群百分比男性為 4.2％,，女性為 12.8％,。存在低骨量的人群（BMDL1_4 或股骨頸部位小于等于-1.0SD 大于-2.5SD）50 歲以上男性為 57.6％，女性為 64.6％,；20 歲以上男性為 43.4％,，女性為 40.9％。

按調(diào)查估算全國 2006 年在 50 歲以上人群中,，約有 6,944 萬人（男 1,534 萬,，女 5,410 萬）患有骨質(zhì)疏松癥，約 21390 萬人存在低骨量（男 10,043 萬,，女 11,347 萬）。隨著人口不斷老齡化,，50歲以上人群低骨量和骨質(zhì)疏松癥的患病率還會增加,。40 歲以上人群和 60 歲以上人群的比較說明：60歲以上老年人中的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高,，以女性尤為突出。

三,、中國骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性增加導(dǎo)致的骨折,，也稱脆性骨折。  所謂脆性骨折（Fragility fracture）是指在無外傷或較微外傷情況下引起的骨折,。所謂輕微外傷一般是指在人體站立高度下活動過程中發(fā)生的骨折,。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為椎體、髖部和腕部,。我國東部上海地區(qū)（緯度31.40-31.530）報道,，60 歲以上的老人骨折總患病率城區(qū)為 20.10％  (男 15.58,女 23.45％)，農(nóng)村地區(qū)為 8.83％(男 2.04％,，女 9.81％),；在城區(qū)，老年前期不論男性和女性以前臂遠(yuǎn)端骨折為主,，至老年期男性髖部骨折略多見,，女性以前臂遠(yuǎn)端、椎體和髖部為主,；在農(nóng)村男性老年人在老年前期和老年期骨折無專一好發(fā)部位,，女性與城區(qū)情況類似。

1.髖部骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)

2002-2006 年中國北部城市北京（緯度 39.26 至 41.030）的調(diào)查顯示,，50 歲以上髖部骨折發(fā)病率男性 138/10 萬,，女性 254/10 萬。來自東部上海地區(qū)（緯度 31.40-31.530）調(diào)查還發(fā)現(xiàn),，（60 歲以上老年人中髖部骨折患病率男女性分別為 93.28,、230.84/10 萬/1990，217.66,、277.01/10 萬/1997,，城市男女老年人骨質(zhì)疏松性骨折在8 年間患病率增長為 3.34％和 3.85％，農(nóng)村老年男性患病率增長 3.36％和 1.00％,；據(jù)此推算,，預(yù)計到 2020 年髖部骨折發(fā)病率男性和女性分別將達(dá)到 233/10 萬和 465/10 萬；2050 年將分別達(dá)到 626/10 萬和 1444/10 萬,。按 2006 年 50 歲以上人口男為 174,363,298,，女為175,653,240 計算，則髖部骨折患者數(shù)為 68.7 萬（男女分別為 24.1 萬和 44.6 萬）,。預(yù)計 2020 年50 歲以上髖部骨折總的發(fā)病率為 349/10 萬,，2050 年為 1035/10 萬。按前述推斷的 50 歲以上人口數(shù),，2020 年和 2050 年分別為：4.69 億和 5.71 億,，則 2020 年和 2050 年髖部骨折人數(shù)為 163.8 萬和 590.8萬,。即使骨質(zhì)疏松髖部骨折發(fā)病率基本不變，2020 年和 2050 年出現(xiàn)的髖部骨折患者也將達(dá)到 91.9 萬和 111.9 萬,。

髖部骨折的治療,，在城市基本全部接受外科治療，即使接受外科治療,，其治療方式差別也很大,。而在農(nóng)村，絕大部分髖部骨折患者由于經(jīng)濟(jì)原因選擇在家休養(yǎng),，不接受外科治療,。由于中國地域遼闊、地區(qū)文化和經(jīng)濟(jì)差異懸殊,，因此目前尚無一個可靠數(shù)據(jù)來反映在中國是如何治療髖部骨折的,。有待進(jìn)一步調(diào)查。

2.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的流行病學(xué)

長期以來椎體壓縮性骨折的流行病學(xué)資料較難獲得,。因為大多椎體骨折患者無癥狀,，其次進(jìn)行放射攝片法普查需要巨大的人力和物力。我國北京,、成都和上海三地,，應(yīng)用胸腰椎側(cè)位放射性攝片形態(tài)計量法和半定量方法對 50 歲以上的婦女研究結(jié)果顯示，總患病率 15％,，呈增齡性增高,，80 歲以上為36-39％，僅 20％的骨折患者去醫(yī)院診療（表 3）,。根據(jù)中老年人口年增長數(shù)計算,，椎體骨折的每年新發(fā)病率約有 1，808,，619 人,。預(yù)計至 2020 年椎體骨折患病人數(shù)將高達(dá) 36，75 萬人,，2050 年達(dá)4850 萬,，（根據(jù) 2050 年老年人口數(shù)和 15％的女性患病率估算）。男性的椎體骨折發(fā)病率低于女性,，50-54 歲和 75-79 歲人群,，男性分別為 0.9 和 13.6/1000 人.年，女性分別為 3.6 和 29.3/1000 人.年,。

四,、骨質(zhì)疏松性骨折帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，生活質(zhì)量明顯降低，給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。骨折的處理可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療,。椎體骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型。在中國絕大多數(shù)老人采取了非手術(shù)治療,，如臥床、制動,、止痛等治療,，相當(dāng)多的患者不去就醫(yī)。而在中國剛剛開始的微創(chuàng)手術(shù)－椎體成形術(shù)也僅限于一些大城市,，由于價格昂貴而遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普及,。對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療費(fèi)用尚未看到任何文獻(xiàn)報道。

髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致得最嚴(yán)重的并發(fā)癥,。在大城市的患者基本都接受了手術(shù)治療,，但由于髖部骨折因患者的年齡、伴有并發(fā)癥情況,、住院時間,、手術(shù)方式不同而產(chǎn)生的治療費(fèi)用有很大差別;在農(nóng)村的患者，接受手術(shù)治療的比率遠(yuǎn)低于城市,。由于中國地域經(jīng)濟(jì)水平差異較大,，政府對各級醫(yī)院實(shí)施單病種成本化管理尚未普遍開展，因此目前尚無一個可靠數(shù)據(jù)來反映整個中國治療髖部骨折的費(fèi)用,。據(jù) 2006-2007 年衛(wèi)生部科教司資助開展的全國 10 大省會城市 10 大醫(yī)院的調(diào)查顯示,，髖部骨折治療費(fèi)用：2007 年股骨頸骨折男性治療費(fèi)用為 2.63 萬，女性為 2.27 萬,；轉(zhuǎn)子間骨折治療男性為 1.61 萬,，女性為 1.75 萬。根據(jù)重慶等地近幾年的數(shù)據(jù),，治療費(fèi)用的年增長率在 6％左右,。預(yù)期到 2020 年，醫(yī)藥費(fèi)用增加到 2007 年的 2.1 倍,，預(yù)計股骨頸骨折治療費(fèi)用男性和女性分別達(dá) 5.6萬和 4.8 萬;轉(zhuǎn)子間骨折分別達(dá) 3.4 萬和 3.7 萬,。至 2050 年，費(fèi)用可能為 2020 年的 5 倍以上,。

根據(jù)國家衛(wèi)生部門資料,，髖部骨折的住院病人治療天數(shù)平均 22-24 天，按發(fā)病后住院計算,，乳腺癌住院治療的平均時間為:13 天,，卵巢癌 11 天，前列腺癌 19 天，心臟病搭橋 10 天,。按住院費(fèi)用比較,，髖部骨折后第一次平均住院費(fèi)用為 2.12 萬元，乳腺癌為 1.1~2 萬元左右,；卵巢癌 1.5 萬元,；前列腺癌 2 萬元；心臟病住院治療費(fèi)用 2 萬元,?？梢姽琴|(zhì)疏松癥也是一個消耗國家大量醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)資源的慢性病，按發(fā)病率逐年增加計算,，在 2006 年用于髖部骨折治療的費(fèi)用將在 63.5 億元之上(最高可達(dá) 103.8 億元),，至 2020 年預(yù)計會增至 850 億元以上，到 2050 年則將達(dá) 18000 億元,。因此積極開展骨質(zhì)疏松癥的防治有重大的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義,。

五、骨質(zhì)疏松癥的診斷

完整的骨質(zhì)疏松癥診斷要包括臨床診斷（脆性骨折史）,、骨量診斷,、骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)診斷和病因診斷。骨礦測定技術(shù)的應(yīng)用是骨量診斷的重要內(nèi)容,，在眾多的骨礦測定技術(shù)中,，雙能 X 線(DXＡ)骨密度儀是目前臨床評估骨量和診斷骨質(zhì)疏松癥的主要工具和金標(biāo)準(zhǔn)。

1984 年起,，單光子(SPA)骨密度測定法在中國應(yīng)用于臨床研究,，1992 年后 DXA 骨密度測量技術(shù)進(jìn)入中國并在全國逐步開展。據(jù)不完全統(tǒng)計,，目前全國擁有臺式 DXA 約 450 臺,，超聲和其他外周骨密度測量設(shè)備約 1100 臺，主要集中在大城市,，如北京,，上海，重慶等,。以北京和上海兩個城市為例,，2007年北京常住人口為 1633 萬，擁有 DXA55 臺,，0.034 臺/萬人,。2007 年上海常住總戶籍人口數(shù)為 1368萬人，目前擁有雙能 X 線骨密度儀 21 臺,，相當(dāng)于 0.015 臺/萬人,。全國縣級城市中配備雙能 X 線骨密度儀的極少。定量超聲骨密度檢測儀在中小城市應(yīng)用較為普遍，在公立醫(yī)院系統(tǒng)和各種類型的體檢中心一般都配有此類檢測儀器,，以上海為例,，共有 43 臺，廣州約有 12 臺,。這兩類骨礦檢測費(fèi)用 95％以上均屬國家醫(yī)療保險支付,。骨密度檢測大多數(shù)都能在１～２天內(nèi)完成。

據(jù)某廠家調(diào)查,，全國 5420 個醫(yī)院中,，擁骨密度儀 769 臺（含各類骨密度儀）?？傮w而言，各種骨礦專用儀器應(yīng)用于臨床在全國的醫(yī)院的覆蓋率僅 14.2％,。

X 光設(shè)備在中國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)很普及,，是 1990 年前診斷骨質(zhì)疏松的主要工具，但在目前臨床實(shí)際工作中很少使用,。

中國是老年人口大國,，擁有的骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量也是世界上第一的。診斷設(shè)備嚴(yán)重不足,。與日本相比,，2007 年日本人口有 1.28 億，擁有 DXA12000 多臺,，人均 9.4 臺/10 萬人,。韓國人口 4800 萬，擁有 DXA3000 臺,，人均 6.3 臺/10 萬人,。中國是發(fā)展中國家，不能簡單地和發(fā)達(dá)國家相比,。因此我們13 億中國人平均按照中國每 10 萬人擁有一臺超聲骨密度儀計算,，中國還需 13000 臺超聲設(shè)備；在未來如果能達(dá)到韓國現(xiàn)有水平,，根據(jù)北京和上海的情況計算,，北京至少還需要 980 臺，上海需要 875 臺,。只有改善骨質(zhì)疏松癥的診斷條件,，提高診斷率，才能很好地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生,。

六,、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

西方醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識從命名開始至今已有近 180 年的歷史。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，雖無此學(xué)名,，但數(shù)千年來已有類似的臨床描寫和治療經(jīng)驗方劑,，如“骨青春”建立在傳統(tǒng)藥物上的針對骨骼和關(guān)節(jié)的保健品。在上世紀(jì)三十年代,，我國學(xué)者曾對代謝性骨病作出過重大貢獻(xiàn),，就骨質(zhì)疏松癥而言，近十余年來,，中國各類醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體,、健康保健組織、社團(tuán)經(jīng)常舉辦國際性,、全國性和地方性的學(xué)術(shù)交流以及科普宣傳,，一些制藥、食品和保健生產(chǎn)企業(yè)也積極參加這類科普活動,。在北京和上海等城市,，以社區(qū)為單元的骨建康群眾性保健、防治和康復(fù)也有較大發(fā)展,。2007 年中國健康促進(jìn)基金會發(fā)表了“辦公室白領(lǐng)骨健康情況調(diào)查報告”通過不樂觀的現(xiàn)實(shí)狀況向社會發(fā)出建立健康的生活方式來預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,。目前尚未形成和建立一個全國性、行政性或制度性的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的群體性項目,。

七,、骨質(zhì)疏松癥的治療

1994-1998 年間，國家醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先后批準(zhǔn)一些傳統(tǒng)中成藥（仙靈骨葆膠囊）和活性維生素 D作為以骨質(zhì)疏松癥為適應(yīng)證的藥物,；1998 年,，阿侖膦酸鹽作為近代抗骨質(zhì)疏松癥的新藥獲得國家醫(yī)藥局的批準(zhǔn)正式應(yīng)用于臨床，此后各類抗骨質(zhì)疏松癥的新藥物陸續(xù)進(jìn)入臨床,。由于中國地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異懸殊,，導(dǎo)致城市與鄉(xiāng)村之間、東南和西北地區(qū)之間用藥差異較大,，如北京,、上海、廣州等東南沿海城市,，雌激素替代治療（HRT）,、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、各類雙膦酸鹽,、降鈣素都已應(yīng)用 5～10 年以上的歷史,；雷尼酸鍶也已完成了臨床試驗，獲得了批準(zhǔn)即將應(yīng)用于臨床,。2009 年１月第一個靜脈用藥治療骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽（艾本）在中國上市,。每３個月一次的治療標(biāo)志著骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)入新的時代,。除中成藥外，骨質(zhì)疏松癥治療藥物均為處方藥,；鈣和維生素 D,，以及一些中成藥屬非處方藥，患者可在藥店自行購買,。目前中國尚無方便服用的單純維生素 D 制劑,。

對于骨質(zhì)疏松癥的治療藥物的報銷，中醫(yī)藥有著悠久的治療骨傷病的傳統(tǒng),，多種單方和復(fù)方的抗骨質(zhì)疏松藥物已歸入國家醫(yī)療保險范圍,。對于西藥，國家衛(wèi)生部要求各級醫(yī)院根據(jù)通用名開具處方,，不使用商品名,。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（伴有骨折的患者）的治療屬于國家醫(yī)療保險支付范疇。2008 年以補(bǔ)腎強(qiáng)骨列入國家醫(yī)療保險目錄中的中藥有仙靈骨葆膠囊（片）和骨疏康膠囊（顆粒）,；以鈣代謝調(diào)節(jié)藥物被列入國家醫(yī)療保險目錄中的西藥有羥乙膦酸鈉,、阿侖膦酸鈉、骨化三醇,、阿法骨化醇和降鈣素等。

八,、政府對于骨質(zhì)疏松癥的態(tài)度

骨質(zhì)疏松癥在中國正在逐漸被患者,、醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識，被政府所關(guān)注,。自 1990 年起,，政府先后批準(zhǔn)了全國性骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，如 1990 年民政部批準(zhǔn)了中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會,，1997 科技部批準(zhǔn)了中華醫(yī)學(xué)會成立骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)會,，許多隸屬于中華醫(yī)學(xué)會的專科學(xué)會如骨科學(xué)會,、老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,、內(nèi)分泌學(xué)會、婦產(chǎn)科學(xué)會等都紛紛組建骨質(zhì)疏松學(xué)組,，至今,，已經(jīng)發(fā)展到中國 32 個省市均有骨質(zhì)疏松相關(guān)的學(xué)會，2007 年 11 月份國家衛(wèi)生部,、民政部又批準(zhǔn)成立了中國健康促進(jìn)基金會骨質(zhì)疏松專項基金管理委員會,。

1992 年中國政府支持舉辦第一次國際性骨質(zhì)疏松大會以來，幾乎每年都有各種不同形式的國際,、全國和地區(qū)學(xué)術(shù)大型交流活動,。2001 年 3 月:國家科技部獎勵工作辦公室批準(zhǔn)設(shè)立了第一個全國性獎項,，中國藥學(xué)發(fā)展獎康辰骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究獎.以獎勵在骨質(zhì)疏松癥防治方面做出突出貢獻(xiàn)的專家學(xué)者；2001 年 9 月科技部下屬的中國科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金會批準(zhǔn)設(shè)立了第一個骨質(zhì)疏松癥防治專項基金,，以資助和促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥防治在全國范圍內(nèi)開展,；2001 年 10 月國家科技部批準(zhǔn)設(shè)立每年一屆的國際骨質(zhì)疏松大會，以促進(jìn)中國學(xué)者和國際學(xué)者間的交流,。2004 年科技部下屬機(jī)構(gòu)管轄的骨質(zhì)疏松基金委員會正式加入國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)國家團(tuán)體委員會,。

1994 年起，政府將骨質(zhì)疏松癥的防治先后列入國家“九.五”,、“十.五”和持續(xù)至今的十一五國家支撐課題,，各地方政府也有很大的投入；2002 年衛(wèi)生部開展第一個前瞻性地在中國 13 個城市,，按照國際通用流行病學(xué)方案和質(zhì)量控制方案開展了中國正常人骨峰值和骨質(zhì)疏松癥患病率調(diào)查,。2003年 10 月經(jīng)國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)引進(jìn)了國際骨密度測量培訓(xùn)班(ISCD)，以提高我國對骨質(zhì)疏松癥的診斷能力,。2007 年中國健康促進(jìn)基金會也成為國際骨質(zhì)疏松基金會的成員,；2008 年 3 月:中國健康促進(jìn)基金會與國際骨質(zhì)疏松基金會簽署了合作備忘錄.把骨質(zhì)疏松防治國際性合作行動提高到更新水平。

2005年10月20日,，浙江杭州鑫富藥業(yè)股份公司的捐助在杭州啟動了浙江省“手拉手骨健康工程”大型公益活動,，300 多老年人進(jìn)行了環(huán)西湖健康行走活動，普及了骨健康知識,。2006 年 10 月在衛(wèi)生部的支持下,，面向百姓的“銀絲帶”中國骨質(zhì)疏松防治公益行動啟動；2007 年中國健康促進(jìn)金會獲得貴州同濟(jì)堂制藥有限公司的百萬元捐贈后,，繼續(xù)推動“銀絲帶”公益活動的開展,，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了“骨質(zhì)疏松癥科普大講堂和萬人普查”等活動。

2005 年政府將骨質(zhì)疏松癥治療藥物首次列入醫(yī)保藥物目錄,，標(biāo)志著政府對骨質(zhì)疏松癥治療的認(rèn)可,；2006 年 12 月，美國醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)（信納克醫(yī)學(xué)研究中心）首次對中國傳統(tǒng)藥物（以淫羊藿為主要的仙靈骨葆）進(jìn)行了的循證研究,，標(biāo)志著骨質(zhì)疏松癥防治的國際舞臺上有了中國元素,。

學(xué)術(shù)期刊的數(shù)量代表該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動的活躍性。迄今為止,，全國性的骨質(zhì)疏松癥學(xué)術(shù)期刊有兩個：1995 年國家新聞總署批準(zhǔn)了第一個骨質(zhì)疏松雜志創(chuàng)刊《中國骨質(zhì)疏松雜志》,；2008 年《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》獲得批準(zhǔn)公開發(fā)行。

中國現(xiàn)有全國性學(xué)術(shù)團(tuán)體編寫的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)指南三個：1999 年中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會發(fā)表了《骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)試行辦法》,；2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治指南》,；2008 年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會發(fā)表了《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》。

2003 年國家衛(wèi)生部發(fā)布的居民慢性疾病患病率調(diào)查結(jié)果為：高血壓：26.2‰,；胃 腸炎：10.3‰,；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：8.6‰,；COPD：7.5‰；腦血管疾?。?.6‰,；膽結(jié)石膽囊炎：5.7‰；糖尿?。?.6‰,；腫瘤：1.65‰，骨質(zhì)疏松癥尚未列入全國慢性病的排名中,。作為補(bǔ)充,，衛(wèi)生部的 2002-2005 年的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患病率的調(diào)查結(jié)果顯示為 8.8％，名列第三,。

九,、患者關(guān)注程度

人口平均期望壽命明顯增長，生活質(zhì)量已成為公眾關(guān)注的問題,。在一項對 56630 例（男 12332 例,，女 44298 例）、年齡范圍 20-90 歲,、均能自由走動的東南沿海城市居民對骨骼健康保健意識的調(diào)查結(jié)果顯示,，城市居民普遍關(guān)注骨骼健康，半數(shù)居民已知道骨質(zhì)疏松癥疾病名稱,，并有半數(shù)居民知曉曬太陽,、運(yùn)動對骨健康有利，接近 60％的居民知曉喝牛奶對骨健康有好處,，且有半數(shù)居民認(rèn)識鈣劑對骨健康有益，并有三分之一以上的人在服用鈣劑,，女性高達(dá) 40％多,。因此加強(qiáng)鈣劑的應(yīng)用知識普及包括、選擇,、安全性等仍然很重要,。對于保健知識的獲得，半數(shù)以上希望從電視上獲得,，但希望藥廠獲得資料的要求率低,，通過網(wǎng)絡(luò)渠道獲取信息的要求率更低，這對保健知識轉(zhuǎn)播的方式有參考價值,。目前尚缺少有關(guān)農(nóng)村患者的骨骼健康保健意識的資料,。一些非政府的民間機(jī)構(gòu)也在積極組織促進(jìn)民眾對骨質(zhì)疏松癥關(guān)注的全國性社會項目。

十,、醫(yī)務(wù)工作者對骨質(zhì)疏松癥防治的關(guān)注程度

在目前中國臨床診療實(shí)踐中,，骨質(zhì)疏松癥正在被醫(yī)生所認(rèn)識,，但是骨質(zhì)疏松癥的不診斷率仍然不容忽視。來自上海 13 個區(qū)所有 1,、2,、3 級醫(yī)院統(tǒng)計資料研究顯示：髖部骨折男性 1017 例，女性 1833例的患者中,，僅 3％的患者接受了骨密度檢查,，僅有 15.8％的女性及 10.7％的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(把單純補(bǔ)鈣也列入作治療統(tǒng)計)；在一份對來自多個省市的骨科醫(yī)師的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：70.1％的醫(yī)師認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的診斷要作骨密度檢查,，53.5％的醫(yī)師認(rèn)為骨質(zhì)疏松骨折與大量飲酒,、吸煙和絕經(jīng)后婦女等因素有關(guān)。

總的來說,，大城市中越來越多的醫(yī)院,，開始配備骨密度檢測儀，開設(shè)專門的骨質(zhì)疏松癥門診,。在醫(yī)生培訓(xùn)和設(shè)備配備上,，其重視程度大致依次是：內(nèi)分泌、老年科,、骨科,、放射科、風(fēng)濕科,、婦產(chǎn)科,、全科。急診和兒科幾乎無任何與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的培訓(xùn)和檢測,。護(hù)理學(xué),、營養(yǎng)學(xué)、理療學(xué)科等輔助科室,，也幾乎無有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的培訓(xùn)和設(shè)備配備,，直接參與骨質(zhì)疏松癥防治的科室不多。目前參加過專業(yè)培訓(xùn)并獲得國際骨密度測量技術(shù)資格的技術(shù)員（CDT）和能正確解讀骨密度檢測報告的醫(yī)生（CDD）不到 100 名,。以此看來,，我國骨質(zhì)疏松癥的診斷的規(guī)范化的任務(wù)，任重而道遠(yuǎn),。

十一,、建議

中國是一個幅員遼闊、多民族,、多文化的人口大國,，也是骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量和潛在數(shù)量最多的國家，又是發(fā)展中的國家,，防治和研究工作有待進(jìn)一步提高,，精確評估骨質(zhì)疏松癥在中國的實(shí)情仍需要更多,、更精確的數(shù)據(jù)。通過對現(xiàn)有資料的調(diào)查和分析,，提出以下建議：1.通過政府和非政府途經(jīng),，繼續(xù)加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)和臨床研究的投入；2.加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)教學(xué),，盡快把骨質(zhì)疏松癥列入醫(yī)學(xué)生教材,，同時也列為在職醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容；從而提高醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識和重視,；3.提高醫(yī)院對骨質(zhì)疏松癥的診療能力,，對于發(fā)生骨折和腰背疼痛的患者及時進(jìn)行診斷和治療；條件許可,，設(shè)置骨質(zhì)疏松癥?？崎T診，并按不同醫(yī)院級別或經(jīng)濟(jì)水平配置相應(yīng)骨密度儀（超聲或 DXA）,；4.按照安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、倫理和人文等原則定期評估骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)有的診療標(biāo)準(zhǔn)和方法,，并在基本醫(yī)療目錄中及時列入或剔除；5.加強(qiáng)科普教育,，提高高危人群對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識,，重點(diǎn)是通過建立現(xiàn)實(shí)可行的多喝牛奶、多曬太陽,、多運(yùn)動的健康生活方式,、提高青少年的峰值骨量、保持青壯年骨骼健康,、中老年人每年檢測骨密度和改善其居住環(huán)境的途經(jīng)來保護(hù)和提高國民的骨骼健康水平,。

    2013-6-13 17:16:18     訪問數(shù)：1605
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