該研究通過收集老年腦梗死患者的高血壓、糖尿病,、高脂血癥患病信息,，并行頸動脈超聲檢測，分析在老年腦梗死患者中,，高血壓,、糖尿病及高脂血癥對CAS發(fā)生的影響。

高血壓,、糖尿病,、高脂血癥對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的作用

劉悅 畢齊 劉向榮

【摘要】 目的 探討在老年腦梗死患者中，高血壓,、糖尿病,、高脂血癥對頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclero-sis，CAS）發(fā)生的影響,。 方法 收集我院≥65歲急性腦梗死患者145例,，根據頸動脈彩超結果分組，其中CAS組80例,，對照組65例,；收集患者高血壓、糖尿病,、高脂血癥患病信息,。 結果 CAS組高血壓（P=0.002）、糖尿?。≒=0.021）及高脂血癥（P =0.038）的患病率顯著高于對照組,。經多重Logistic 回歸分析，高血壓（P=0.007）,、高脂

血癥（P=0.032）是老年腦梗死患者CAS的危險因素,。 結論 高血壓、高脂血癥是影響老年腦梗死患者CAS發(fā)生的因素。存在CAS的老年腦梗死患者須更為嚴格地控制血壓,、血脂,。

【關鍵詞】高血壓；糖尿??；高脂血癥；老年人,；腦梗死,；頸動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R 543.5 [文獻標識碼] A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.017

基金項目：國家自然科學基金（81000504）

作者單位：100029 北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經內科（劉悅,，畢齊）,；100053 北京市，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院腦血管病研究室（劉向榮）

頸動脈粥樣硬化（CAS）及狹窄常存在于老年腦梗死患者中,，已成為老年腦梗死的獨立危險因素^[1],。而高血壓、糖尿病,、高脂血癥作為腦梗死的重要危險因素,，在臨床老年腦梗死患者的診療過程中，臨床醫(yī)生亦發(fā)現合并高血壓,、糖尿病和（或）高脂血癥者常存在頸動脈硬化,、狹窄等情況。該研究通過收集老年腦梗死患者的高血壓,、糖尿病、高脂血癥患病信息,，并行頸動脈超聲檢測,，分析在老年腦梗死患者中，高血壓,、糖尿病及高脂血癥對CAS發(fā)生的影響,。

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對象和方法

1.1 對象選擇2012年1月至2014年11月在我院神經內科住院的≥65歲急性腦梗死患者共145例，根據頸動脈彩超結果將其分為2組：CAS 組80例,，男51例,，女29例，年齡65～82歲,，平均（74.3±5.8）歲,，對照組（無CAS）共65例，男33例,，女32例,，年齡65～80歲，平均（70.3±4.9）歲。2組在年齡,、性別方面無統(tǒng)計學差異,，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高血壓的篩選：入院次日早晨8點,，依據高血壓治療指南的血壓分型標準^[2],，在標準條件下采用汞柱式血壓計，測量右臂血壓,，3次平均值收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg,。或既往已確診高血壓入院前仍在服用降壓藥物患者,。

1.2.2 糖尿病的篩選：按照世界衛(wèi)生組織診斷標準^[3],，2次空腹血糖（FBP）＞7.0 mmol/ L?；蚣韧言\斷糖尿病目前正在服用降糖藥物患者,。

1.2.3 高脂血癥的篩選：按照血脂異常防治建議^[4]：總膽固醇（TC）≥5.20 mmol/ L，三酰甘油（TG）≥1.70mmol/ L,；考慮患者已出現腦梗死,，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）調整標準為≥2.60 mmol/ L。符合其中1項則考慮為有高脂血癥,?；蚣韧言\斷高脂血癥目前正在服用降脂藥物患者。

1.2.4 頸動脈超聲檢查：所有研究對象由資深超聲?？漆t(yī)師應用PHILIPS IU22 彩色多普勒超聲檢查儀進行頸動脈彩超檢查,。被檢查者取仰臥位，頭稍后仰并稍向左或右側旋轉,，完全暴露頸部,。測定雙側頸動脈遠段（頸總動脈分叉水平下方水平1.0～1.5 cm），頸內動脈球部（頸動脈膨大部位）及頸內動脈近端（頸動脈分叉水平上方1.0～1.5 cm）的內-中膜厚度（intima-media thickness,，IMT）,，依據2004年曼海姆會議確定的評估CAS 超聲檢測標準^[5]，將IMT＞1.0 mm 判定為內膜增厚,，以IMT＞1.5 mm 為CAS 形成,，記錄斑塊的形態(tài)、大小,、回聲及狹窄的部位,、程度等信息。CAS 包括頸動脈內膜增厚和（或）斑塊形成,。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分數表示,，組間比較采用X²檢驗,。采用Logistic 回歸對動脈粥樣硬化相關因素進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義,。

2

結果

2.1 2 組患者血壓,、血糖、血脂的比較

CAS 組的收縮壓（P = 0.001）,、餐后2 h血糖（P = 0.035）,、TC（P=0.030）及LDL-C（P=0.018）較對照組均有顯著升高。見表1,。

在老年腦梗死患者中,，合并有頸動脈粥樣硬化患者中高血壓（P=0.002）,、糖尿病（P=0.021）及高脂血癥（P=0.038）的患病率顯著高于無合并頸動脈硬化者,，見表2,。

2.2 高血壓,、糖尿病、高脂血癥對CAS 的影響分析

以CAS 作為因變量（硬化=1,，正常=0）,，自變量為高血壓（有=1，無=0）,、糖尿?。ㄓ?1，無=0）,、高脂血癥（有= 1，無= 0）,。在單變量回歸中,，高血壓（P=0.003）、糖尿?。≒=0.022）,、高脂血癥（P=0.040）是腦梗死患者中CAS 發(fā)生的危險因素，見表3,；經多變量回歸分析結果顯示,，糖尿病（P=0.139）不再具有統(tǒng)計學意義，高血壓（P=0.007）,、高脂血癥（P=0.032）仍是腦梗死患者發(fā)生CAS 的危險因素,。

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討論

CAS是一種可累及全身動脈的病變,，是缺血性腦卒中最常見的病因。而近年研究發(fā)現,，頸動脈作為顱內動脈的上游血管,，其粥樣硬化不僅是腦梗死的重要病因，也是其復發(fā)的危險因素^[6],。當CAS發(fā)生時,，首先出現IMI 的增厚，內膜損傷逐漸形成斑塊突入管腔,。粥樣硬化斑塊不斷增大,，可直接阻塞血管；或由于斑塊破裂,，斑塊栓塞遠端血管,；而由于斑塊破裂，脂質和膠原纖維暴露,，激活血小板,，啟動凝血反應形成血栓，或進一步造成斑塊脫落,、出現及潰瘍,，導致腦梗死發(fā)生；再者,，當頸動脈硬化,、狹窄發(fā)生時，其遠端供血區(qū)處于低灌注狀態(tài),，導致分水嶺區(qū)供血不足,，形成分水嶺梗死^[7]。以上均是CAS 參與缺血性腦血管意外的發(fā)生機制,。而高血壓,、糖尿病及高脂血癥是腦梗死重要的危險因素，也是近年來研究發(fā)現的CAS 的重要影響因子^[8-9],。

本研究結果發(fā)現,，在老年腦梗死患者中，合并CAS患者的高血壓,、糖尿病,、高脂血癥發(fā)病率均顯著高于未合并CAS患者,。在單變量回歸分析中亦獲得類似結果；但經多變量回歸分析篩選發(fā)現,，糖尿病不再具有統(tǒng)計學意義,，僅高血壓及高脂血癥是有意義的影響老年腦梗死患者CAS發(fā)生的危險因素。研究認為,，血壓升高可增加動脈壁剪應力,，加大動脈壁環(huán)狀擴展范圍，改變血流和張應力,，從而使內-中膜逐漸增厚,，導致動脈粥樣硬化發(fā)生^[10]。而在頸動脈硬化的基礎上可逐漸形成斑塊,，大大增加腦梗死發(fā)病可能,。而研究顯示，血脂異常亦與CAS 關系密切,，是導致動脈粥樣硬化,、斑塊形成、狹窄的重要原因,。高脂血癥可損傷血管內皮細胞,，血管壁通透性升高，進而使血漿脂蛋白透過內膜,，造成巨噬細胞產生清除反應,，并出現平滑肌細胞增生，血管發(fā)生粥樣硬化病變,，甚至促使斑塊形成及血管狹窄發(fā)生,。而其中血清TC、TG,、LDL-C,、載脂蛋白B、脂蛋白a在多個研究中均被認為是CAS 的危險因素,，相反地HDL-C及載脂蛋白A 則被認為是保護因素^[8,，11]。

部分研究認為,，糖尿病同樣與腦梗死患者的CAS密切相關^[9],，但在該研究中尚未發(fā)現明顯統(tǒng)計學意義?？紤]可能由于多數患者不僅單純罹患糖尿病，還同時合并有高血壓和（或）高脂血癥,，可能存在影響,，或可能該研究的樣本量仍不夠,，未能發(fā)現其統(tǒng)計學意義。

本研究結果顯示,，在老年腦梗死患者中,，高血壓、高脂血癥與CAS關系密切,，是其發(fā)生的危險因素,，考慮CAS 是老年患者腦梗死發(fā)病及復發(fā)的重要原因，積極嚴格控制相關患者血壓,、血脂,，降低CAS發(fā)生率，在出現腦梗死前做好一級預防,，或者在發(fā)病后做好二級預防,，均具有重大意義。但若出現頸動脈狹窄,，如何控制血壓目標可能尚需進一步調整,。本研究并未發(fā)現糖尿病對老年腦梗死患者CAS 的明顯影響，或許需進一步擴大研究以進一步探討,。

[參考文獻]略