經(jīng)典精神分析理論,，尤其在自我心理學(xué)傳統(tǒng)中，也確實(shí)論及了自尊問題,，這一點(diǎn)體現(xiàn)在超我概念中,。在弗洛伊德的發(fā)展模式中，兒童通過與父母認(rèn)同,，尤其與他們感到最具競(jìng)爭(zhēng)力的父(母)親認(rèn)同,，來解決性與攻擊欲望?！拔也荒軗碛心赣H,，但是,，如果我變得像父親一樣，我就可以擁有某個(gè)像母親一樣的人”,，這種認(rèn)識(shí)將兒童從漫長(zhǎng)而注定失敗的渴望與挫折狀態(tài)中拯救出來,。所謂變成和養(yǎng)育者一樣的人，意味著內(nèi)化此人的價(jià)值體系,，并使自尊與父母和指導(dǎo)性權(quán)威設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián),。在自戀作為核心關(guān)注點(diǎn)之前，在精神分析的著作里,，可以看到大量對(duì)諸如“超我如何產(chǎn)生”“超我在俄狄普斯前期如何受到影響”以及“超我是恰如其分還是過分苛刻”等問題的關(guān)注(Beres, 1968),。此類文章常常是作者治療抑郁癥及強(qiáng)迫癥患者時(shí)所受的啟發(fā)，因?yàn)檫@些患者的苛刻超我使得他們很難對(duì)自己作出充分的肯定,。

后來,，當(dāng)邊緣狀態(tài)引起廣泛的臨床興趣時(shí)，關(guān)于一個(gè)人是否具有“整合”(integrated)的超我這個(gè)問題受到了極大的關(guān)注,。所謂“整合”的超我指的是,，臨床觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人似乎都有一套全面的、多少還算理性的評(píng)判自己的價(jià)值觀,，這些道德感像是他們?nèi)烁竦奶煨圆糠帧?/span>因此,，他們的良知和道德動(dòng)機(jī)與他們的現(xiàn)實(shí)自我感融為一體。然而,，在治療中卻看到少數(shù)被確證為具有邊緣性人格結(jié)構(gòu)的患者,，往往在情緒好壞兩極間來回徘徊。他們進(jìn)入極端的“自我狀態(tài)”( Kernberg, 1975 ),，完全憑自我感覺行事,，對(duì)于諸如一個(gè)人想做什么與一個(gè)人的道德準(zhǔn)則允許做什么這兩者之間的沖突缺乏認(rèn)識(shí)。

大多數(shù)分析師認(rèn)為,，個(gè)體氣質(zhì)與兒童期對(duì)養(yǎng)育者的情緒體驗(yàn)共同造成了這些患者的問題，養(yǎng)育者的行為方式使得兒童俄狄普斯期的問題無法通過認(rèn)同得以解決(為了可能解決兒童“傳統(tǒng)的”俄狄普斯期的問題,，兒童的客體必須被適度理想化),。因此，這樣的兒童常在感覺自己十全十美和感覺自己一無是處之間搖擺不定,。他們無法獲得完整的認(rèn)識(shí)來審時(shí)度勢(shì)地遵循適當(dāng)?shù)牡赖聵?biāo)準(zhǔn),，從而逐漸形成他們邊緣人格的結(jié)構(gòu)。當(dāng)然,，對(duì)于他們來說,，自尊的恒常性是不可能的，他們?yōu)榇藰O度痛苦,，并經(jīng)常采取不顧一切的手段以重建內(nèi)心的平衡感,。

我們對(duì)于邊緣性動(dòng)力特征(borderline dynamics)的理解深受艾里克森認(rèn)同理論(1968)的影響,。諸如“認(rèn)同危機(jī)”這樣耳熟能詳?shù)男g(shù)語(yǔ)現(xiàn)已成為流行詞匯，以致于人們似乎都忘了,，在20世紀(jì)50年代,，當(dāng)艾里克森提出這個(gè)概念時(shí)，它還是一個(gè)新奇的觀念,。對(duì)于生活在狹小,、穩(wěn)定而親密社會(huì)中的人們，認(rèn)同幾乎不是問題,，因?yàn)樗麄円约八兴麄冎車娜硕贾雷约焊髯缘慕巧ㄎ?；但是?strong>在像我們這樣人口眾多、充斥著矛盾信息,、瞬息萬變的文化里,，認(rèn)同卻越來越成為問題。在這樣一個(gè)世界里,，一個(gè)人不可能將自己的身份固定在一個(gè)穩(wěn)定的角色上：目前的預(yù)測(cè)提示,，在千禧年到達(dá)法定年齡的人一生平均將換六次工作！在這種情況下,，一個(gè)人更需要擁有內(nèi)在價(jià)值觀與情感之間的連續(xù)性,，這種連續(xù)性能使人感到自體穩(wěn)固及可靠。在20世紀(jì),，當(dāng)生活變得越來越復(fù)雜而且危機(jī)四伏時(shí),，精神分析理論越來越關(guān)注人們?nèi)绾伪３帜撤N內(nèi)心協(xié)調(diào)感和價(jià)值感。

20世紀(jì)中期,，盡管有大量臨床現(xiàn)象和理論發(fā)展，但傳統(tǒng)精神分析著作在理解自我感(the sense of self)及自我欣賞與自我否定的交替方面,，依然存在一定的空白( Menaker, 1995 ),。此時(shí)，代表“第三勢(shì)力”的心理學(xué)家如卡爾·羅杰斯(Carl Roge}s ) ,阿伯拉罕·馬斯洛(Abraham Maslow)和高爾頓·奧爾波特(Gonien Allport ),，以及存在主義分析學(xué)家如維克特·弗蘭克(Viktor Frankl)和羅勒·梅(Rollo May ),，試圖填補(bǔ)這一空白。

羅杰斯的心理治療和整個(gè)人本主義心理治療之所以在那個(gè)年代受到廣泛的歡迎,，可能源于羅杰斯對(duì)患者自尊的巧妙調(diào)和,，他理解任何一個(gè)尋求心理援助的人的自我價(jià)值感有多么脆弱。在字里行間(Rogers, 1951),，人們可以聽見羅杰斯的怒吼,，對(duì)于與他同時(shí)代的許多從事精神分析的精神科醫(yī)生的缺乏人情的解釋，羅杰斯表示極度的憤慨：這些醫(yī)生壓根不考慮,，即使(尤其是)對(duì)患者的動(dòng)力學(xué)解釋是正確的,，可他們的干預(yù)方式也將對(duì)脆弱的患者造成極大的傷害,。羅杰斯對(duì)自尊的高度重視影響了幾代各種理論取向的治療師，也許正是羅杰斯的觀點(diǎn),，為人們理解郭霍及其他分析師的理論奠定了基礎(chǔ),，盡管后者是用心理動(dòng)力學(xué)的語(yǔ)言來發(fā)表類似的觀點(diǎn)。

深受第二次世界大戰(zhàn)災(zāi)難性事件和大屠殺的影響,，存在主義取向的心理分析師開始關(guān)注個(gè)體的自我感和自尊問題,。維克特·弗蘭克(1969)指出，那些在戰(zhàn)前使個(gè)體適應(yīng)良好的因素,，并不一定能使個(gè)體超越籠罩在集中營(yíng)上空的恐懼,。如布魯納·貝特海姆(Bn}no Bettelheim)，一名二戰(zhàn)集中營(yíng)的幸存者,，他認(rèn)為人們?cè)谶m應(yīng)極端環(huán)境方面存在著巨大的個(gè)體差異,，并指出若要生存，維持自尊的能力遠(yuǎn)比處理性和攻擊的能力重要得多,。

所有這些因素,，與郭霍對(duì)自戀的初步研究以及同期對(duì)嬰兒和兒童早期的經(jīng)驗(yàn)研究一起，導(dǎo)致了一場(chǎng)精神分析內(nèi)部的變革,，對(duì)發(fā)展理論及臨床技術(shù)都進(jìn)行了重新建構(gòu),，以突出自體(self)的重要作用。個(gè)體認(rèn)同感,、確證認(rèn)同的方式,、關(guān)于自己究竟是誰的自我協(xié)調(diào)感、維持及恢復(fù)自尊的措施等,，取代了諸如內(nèi)驅(qū)力和防御之類的概念,，成為精神分析的主要領(lǐng)域。

自體心理學(xué)家和主體間理論的分析師讓我們重新了解：在人類心理中,，什么才是最重要的,。這些理論的變化之大，與早期弗洛伊德理論相去甚遠(yuǎn),。關(guān)于自體發(fā)展,，以及了解此過程的臨床意義，目前存在大量研究和富有哲學(xué)寓意的爭(zhēng)議,，可以參見愛倫·法斯特(Irene Fast, 1998)的“自體化”( selving）研究。

這種轉(zhuǎn)變影響著精神分析主流,，關(guān)于重新認(rèn)識(shí)癥狀和綜合征的論文層出不窮,，作者不再?gòu)乃麄內(nèi)绾翁幚砘颊叩慕箲]，而是從他們?nèi)绾沃С只颊哧P(guān)鍵的自我協(xié)調(diào)(self- continuity)及自我價(jià)值感的角度來行文,。斯多勒羅(Stolomw)于1975年發(fā)表的關(guān)于受虐狂和施虐狂的自戀功能的論文,，就是一個(gè)很好的例證,，而過去只從內(nèi)驅(qū)力和焦慮的角度去理解這類現(xiàn)象。

與上述發(fā)展相對(duì)應(yīng),，精神分析技術(shù)也被修改,，并被重新定義。主體間理論學(xué)者和自體心理學(xué)家不再注重治療師的客觀性和解釋性,，而是注重治療師的主觀性和投情性(Stolorow et al . , 1987 ; Wolf, 1988 ; Rowe&Maclsaac , 1989 ;Shane, Shane , & Gales , 1997 ),。隨著精神分析技術(shù)的發(fā)展，治療師開始認(rèn)識(shí)到治療期間不可避免地會(huì)傷害患者的自戀,，于是他們開始思考當(dāng)此事發(fā)生時(shí),，如何解決這類自尊危機(jī)。

在這個(gè)領(lǐng)域,，大多數(shù)臨床醫(yī)生走在了理論家的前面,。作為專業(yè)的治療師，他很快就會(huì)發(fā)現(xiàn),，如果對(duì)患者的自戀性需要不敏感,，要么患者再也不來，要么在投情失敗后,，大部分的治療時(shí)間都花在彌補(bǔ)漏洞上,。事實(shí)上，盡管郭霍的《自體分析》(Analysis of the Self)一書語(yǔ)言晦澀,，但他的理論在20世紀(jì)70年代早期卻立即為治療師所接受,，我想多半是由于他對(duì)具有正常的同情心和直覺的治療師已經(jīng)在做的事情作出了精辟的精神分析解釋，這些治療師常常公然違抗已經(jīng)獲得的相當(dāng)嚴(yán)格的技術(shù)訓(xùn)練[盡管在很多情況下,，他們也擔(dān)心自己“打破常規(guī)”——我的同事斯坦雷·莫多斯奇(Stan-ley Moldawsky)稱此為治療師遵從自己頭腦中設(shè)立的“正統(tǒng)宗旨”( Orthodox Committee),。在郭霍的闡述中，治療師一方的行為,，如偶然的自我表露,、接受患者的小禮物、為患者提供支持與表?yè)P(yáng),，不再是治療的“影響參數(shù)”(parameter),，也不是對(duì)治療技術(shù)的“偏離”( deviation )，而是表達(dá)治療師尊重和理解患者的重要方式,。在心理治療領(lǐng)域,，“首先，維護(hù)患者的自尊”,，也許最好地診釋了希波克拉底醫(yī)德規(guī)范“第一,，不傷害患者”。