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咽痛，多與扁桃體炎,、咽炎,、喉炎等有關(guān)，中醫(yī)文獻(xiàn)有喉痹,、喉風(fēng),、乳蛾,、爛喉證、疫喉痧（猩紅熱）等等的記載,，不同文獻(xiàn)有不同的表述,，名稱龐雜無(wú)章。明目雖多,，咽喉疼痛則一，辨證論治以咽喉疼痛為切入點(diǎn)分析病機(jī),，根據(jù)臨床癥狀群,，結(jié)合病人生活習(xí)慣，分析病邪之內(nèi)外,，求證病勢(shì)之緩急,，明辨病位之淺深，沒必要在疾病名稱上糾纏,。 臨床癥狀確認(rèn) 咽痛的癥狀就是咽喉痛,，為自覺癥狀。中醫(yī)臨床癥狀的確認(rèn),，包括了癥狀的特征,、時(shí)間、部位,、程度等四個(gè)方面,，四個(gè)方面的情況都清楚了，一個(gè)癥狀的確認(rèn)才算完成了,。特征是癥狀確定的依據(jù),，時(shí)間指癥狀發(fā)生、持續(xù),、加重或減輕的時(shí)間規(guī)律,，部位指癥狀出現(xiàn)的體位和范圍，程度指癥狀的輕重,。如咽痛的臨床特征,，有干痛、脹痛,、火辣辣地痛,、刀割樣痛等不同，發(fā)生或加重的時(shí)間有白天,、晚上之區(qū)別,，部位有整個(gè)咽喉痛和局部一側(cè)的差異，程度則有輕有重不一,。 咽痛的癥狀確認(rèn),，要結(jié)合局部望診,，觀乳蛾的大小，咽部的色澤,，皰疹,、膿苔、潰爛的有無(wú)多少等,。大家習(xí)慣借助壓舌板去觀察,，要注意壓舌板的力度，考慮壓舌板的擠壓對(duì)局部經(jīng)絡(luò)血脈的影響和光線對(duì)局部色澤的影響,，如重壓之下局部多腫脹而紅,，暗光觀察色澤多晦而不鮮等，有的小兒因?yàn)榭謶侄@叫,，也可能引起局部充血,，這些都需要仔細(xì)分別。 臨床病機(jī)求證 咽喉是氣道,、谷道之門戶,，與肺之息道和胃之食道直接通連，許多藏腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)都和咽喉相聯(lián)系,。如大腸,、心、腎的經(jīng)絡(luò)與肺直接相聯(lián),，胃,、肝的經(jīng)絡(luò)沿喉嚨，脾的經(jīng)絡(luò)連舌下,，膀胱經(jīng)通過(guò)肺俞穴與肺相通,，故藏腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生異常，都可能反應(yīng)到咽喉,，咽喉的疾患也會(huì)影響不同的藏腑,。咽痛的病機(jī)復(fù)雜，一般急性者多風(fēng)火,、熱毒,，有新感外邪和積熱、風(fēng)痰,、火毒上攻等的不同,，但也有寒毒凝結(jié)者。內(nèi)傷或慢性者,，病機(jī)多樣,，虛中夾實(shí)，有寒有熱,。 《湖岳村叟醫(yī)案·咽喉門》：“咽喉病原風(fēng)寒者少,，原風(fēng)火者多,，至于溫毒則更多也?！?《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》：“凡喉證之生,，屬痰、屬風(fēng),、屬熱,，多因郁火而兼熱毒，大要去風(fēng)痰,、解熱開郁為極緊,。”,。究之臨床,，咽痛由新感外邪而起者,，多伴有表癥,，如發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕,、咳嗽,；由內(nèi)生火熱而致者，多伴有里癥,，如心煩口渴,，大便不通，小便黃赤,。一般是先辨其外感與內(nèi)傷,，再辨其虛實(shí)之多少，外感者散風(fēng)以祛邪,，內(nèi)傷者瀉火以解毒,。內(nèi)生火熱，耗傷氣血,，也可能有惡寒之癥,，要防止誤作表治。 內(nèi)生火熱毒邪者,，多起病急,、病情重、傳變快,?！吨貥怯癯住罚骸叭酥簧戆俨〗钥芍廖＃?dú)咽喉之癥尤危之危者,?！薄吨睾x包氏喉證家寶》有發(fā)于君火和發(fā)于相火的區(qū)別,，一般“君火勢(shì)緩，則熱結(jié)而為疼為腫,；相火勢(shì)急,，則熱結(jié)而為癰為痹?！薄逗碜C要旨》指出：“喉證之原,，既屬心火刑金，血熱生毒,，則其治自以清心涼血保肺為要,。”《疫喉淺論》：“疫喉痧治法全重乎清也,，而始終法程不離乎清透清化,、清涼攻下、清熱育陰之旨也,?！?br> 臨床多以清熱解毒涼血、祛風(fēng)開郁散結(jié),、豁痰降氣瀉火,、養(yǎng)陰清肺等為法，可內(nèi)服配合外治,，以效專力宏截?cái)嗖?shì)為基本要求,。內(nèi)服可與清咽利膈湯、清溫?cái)《撅?、梔子金花丸,、牛黃清火丸（片）；外用多為散劑吹喉,，過(guò)去中醫(yī)大都有自備,，筆者早年就曾經(jīng)按照老師配方，自制吹口丹外噴咽喉,，收效甚捷,，現(xiàn)在這已經(jīng)屬于違法，三十多年未曾再制,，連處方都不知何在了?，F(xiàn)在吹喉的臨床成藥，多用冰硼散,、西瓜霜,、錫類散等。 明·張景岳《景岳全書》：“外治火證腫痛之法，宜以木鱉子磨醋,，用鵝翎蘸攪喉中,，引去其痰，或另少和清水,，免其太酸,，時(shí)時(shí)呷漱喉中，不可咽下,，引吐其痰為更善,，漱后以代匙散吹之，仍內(nèi)服煎藥,，自無(wú)不愈,。……凡單雙乳蛾,，若毒未甚,、膿未成者，治之自可消散,，若勢(shì)甚危急者,，必須砭出其血，庶可速退,，此因其急,，亦不得已而用之也,。又古法用三棱針刺少商穴出血,，云治喉痹立愈?！庇捎谥嗅t(yī)沒有適宜的文化環(huán)境,，沒有合符中醫(yī)文化規(guī)律的價(jià)值評(píng)判體系，像此類的急癥風(fēng)險(xiǎn)太大,，如果沒有控制住病勢(shì),，或者發(fā)生意外，責(zé)任就全部由中醫(yī)承擔(dān),，臨床大多噤若寒蟬,，不敢治療。 疫喉痧,、白喉等也以咽痛為主要表現(xiàn),，有傳染性，病機(jī)多為風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)成毒,、陰虛燥氣化火,、陽(yáng)熱內(nèi)結(jié)上攻等。因?yàn)轭A(yù)防接種,，疫喉痧,、白喉現(xiàn)在臨床已經(jīng)很少見了,，在以咽痛就診的病人中，乳蛾,、喉痹為多見,。 乳蛾、喉痹熱證居多,，寒凝少陰的咽痛也不少,，臨床不能只知清熱涼血以解熱毒，不知辛溫散寒以解寒毒,。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“咽喉之證,，熱者居多。然亦兼有寒者,，不可不知,。”寒毒之患,，與少陰陽(yáng)虛有關(guān),，其痛干裂如刀割，夜間為甚,，可用麻黃附子細(xì)辛湯,、麻黃附子甘草湯，重者加味麻辛附子湯,，輕者半夏散及湯,。不少人囿于炎癥為熱的框框，即便寒證也不敢用熱藥,，涼藥即便無(wú)效也心里踏實(shí)?，F(xiàn)在慢性咽炎、慢性喉炎等越來(lái)越多,，和寒涼閉邪不無(wú)關(guān)系,。 臨床咽痛因傷風(fēng)感冒而作者較多。有人用咽痛之有無(wú),，區(qū)別外感風(fēng)寒和風(fēng)熱,，沒有咽痛屬于風(fēng)寒，有咽痛屬于風(fēng)熱,，其實(shí)不然,。在傷風(fēng)感冒，風(fēng)寒外感有咽痛,，風(fēng)熱外感也有咽痛,，咽痛不能作為區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱的標(biāo)準(zhǔn)。若咽痛因風(fēng)寒外感,，用荊防敗毒散加減,，藥如荊芥、防風(fēng),、細(xì)辛,、半夏、羌活,、桔梗,、桂枝；因風(fēng)熱外感,，用銀翹散加減,，藥如黃芩、升麻,、薄荷,、牛蒡子、馬勃,、玄參,。乳蛾咽痛新感外邪，亦扁桃體炎是也,，風(fēng)熱,、熱毒較多，常用清熱解毒,、疏風(fēng)解表之品,，予銀翹散加玄參、馬勃,，也有夾寒客咽所致,，宜銀翹散加桂枝或羌活,，促進(jìn)外邪疏散,。風(fēng)寒郁滯咽痛則當(dāng)溫散，以疏風(fēng)散寒利咽為法,，宜半夏散及湯加射干,、紫蘇、白芷,、荊芥,、細(xì)辛等，若誤用寒涼清解,，就可能閉邪于內(nèi),。 有的咽痛，由內(nèi)外合邪為患，治療應(yīng)當(dāng)表里同治,，如疫喉痧-西醫(yī)謂之猩紅熱者,。《瘍科心得集》：“夫爛喉丹痧者,，系天行疫癘之毒,，外從口鼻而入，內(nèi)從肺胃而發(fā)”,。初起則宜普濟(jì)消毒飲加減,，藥宜薄荷、牛蒡子,、蟬衣,，銀花、板藍(lán)根,、馬勃,、僵蠶、連翹,、黃芩,、升麻等。 咽痛“辨癥求機(jī)”最關(guān)鍵之處,，在于分清外感內(nèi)傷,，外來(lái)之邪以疏散為法，內(nèi)生之邪則主攻泄,，清熱瀉火,、涼血解毒，切莫猶豫,，以免延誤病情,，失去阻斷傳變的機(jī)會(huì)。 臨床論治宜忌 咽痛一癥,，急性初起,，有邪必須祛邪。新感外邪貴在疏散,，防止閉邪或引邪深入,；內(nèi)在火毒、積熱急當(dāng)清解攻下,，扭轉(zhuǎn)病勢(shì),。咽喉疼痛急癥為多，古人救急,，有散劑吹,、磨汁涂,、針刀刺、燃浸了巴豆油的紙點(diǎn)等法,，先涌出痰涎毒氣以開其閉,，再分陰陽(yáng)寒熱之虛實(shí)輕重而治之。 雖然急性之咽喉疼痛,，多與火毒積熱有關(guān),，但要密切觀察病情變化，注意隨機(jī)應(yīng)變,，不能一味地寒涼到底,。尤其對(duì)于那些陽(yáng)虛體質(zhì)的患者，需要顧及陽(yáng)虛的一面,，不能只圖當(dāng)時(shí)速效,，而損傷今后的健康，如《重簒包氏喉證家寶》所云：“凡喉證不可純用涼藥取效目前,，上熱未降,，下寒復(fù)起，毒氣乘虛而入腹,，胸前高腫,，手足指甲青黑，七日后全不進(jìn)食,，口如魚口而死,。” 總的原則是利咽而導(dǎo)邪外出,，不可留邪為患,，一旦留邪于咽，成為慢性之疾,，誠(chéng)難療也,。 生活調(diào)護(hù) 一般咽痛初起，最忌膏粱厚味,、寒涼冰伏的飲食,，和傷風(fēng)咳嗽一樣，宜稀飯等清淡食物,，若是病機(jī)為熱為火者,，當(dāng)以涼性食物為佳。明·張景岳《景岳全書》：“凡火壅于上,，而食物之治，最宜雪梨漿,、綠豆飲之屬為妙,。若南方少梨之處,，或以蘿卜杵汁，和以清泉,，少加玄明粉,，攪勻徐徐飲之，既可消痰,，亦可清火,。” 若是新感外邪,，或陽(yáng)虛寒滯者,，飲食不宜清涼，但也不能大魚大肉,、高脂肪,、高蛋白。 注意休息,，不能勞累熬夜,，養(yǎng)正氣以抗病邪，惜陰精以護(hù)五藏,。 ——病機(jī)與臨床·65 |
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來(lái)自： 水木年華138 > 《病機(jī)與臨床》
