關(guān)于質(zhì)量管理工作的幾點思考

nhdanny 2017-02-13

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　　為了加強全院質(zhì)量管理，有些醫(yī)院設(shè)置了質(zhì)管辦,，質(zhì)管辦的概念是大質(zhì)控,，包括：全院職能部門效能建設(shè),、行政交叉事務(wù)協(xié)調(diào)監(jiān)管、醫(yī)院綜合目標管理,、臨床效益效率考核,、HQMS數(shù)據(jù)上報、不良事件監(jiān)管,、歸檔病歷檢查,。以及其他院長認為不要院辦、黨辦牽頭的綜合性管理事務(wù)等都要求質(zhì)管辦協(xié)調(diào)辦理,，比如超聲科室等候時間過長,，質(zhì)量管理培訓(xùn)、安全月活動等等,。

　　針對這種質(zhì)管工作的總體評價是醫(yī)院對職能部門工作計劃和推動比較良好,，執(zhí)行力很強。對臨床科室綜合目標管理面上良好,，但實質(zhì)性質(zhì)量分析與監(jiān)管不夠到位,，還沒有真正形成特別有推廣價值的監(jiān)管體系。因此,，關(guān)于質(zhì)量管理工作應(yīng)有以下思考：

　　1,、關(guān)于質(zhì)管辦的定位

　　“質(zhì)管辦”和“質(zhì)控辦”是不同的名稱，各醫(yī)院叫法不一,，但新的等級醫(yī)院評審標準提法是“質(zhì)管辦”,。很多醫(yī)院質(zhì)管辦隸屬于醫(yī)務(wù)部，那么主要職能是檢查病歷等,。但等級醫(yī)院評審標準實質(zhì)要求是統(tǒng)一管理醫(yī)院質(zhì)量管理工作,。

　　實質(zhì)上，質(zhì)管辦,、院辦,、黨辦應(yīng)該是一所醫(yī)院管理分別管理質(zhì)量事務(wù)、行政綜合事務(wù),、黨務(wù)綜合事務(wù)的三個綜合部門,。但實質(zhì)上，院辦,、黨辦都有傳統(tǒng)的實質(zhì)性事務(wù),，而質(zhì)管辦則往往為適應(yīng)質(zhì)量管理要求或者適應(yīng)三甲評審要求設(shè)置的新部門，如果定位不明確,，則沒有明確的工作內(nèi)容,。因此往往導(dǎo)致工作中有很多困惑之處：沒有明確什么是我應(yīng)該做的？如果定位于監(jiān)管，我們監(jiān)管什么,？監(jiān)管的難處所在,？標準要求引導(dǎo)大家監(jiān)管全院的各方面的質(zhì)量管理。這是理論的提法,，作為質(zhì)管辦工作人員,，你實質(zhì)上很難深入到這些工作質(zhì)量評價當中。比如,，按要求,，要對全院的各環(huán)節(jié)質(zhì)量提出評價意見，實際工作中,，本身就沒法深入到這個部門工作的核心,，所以難以提出真正有見地的改進策略。再則,，從部門互相溝通的角度,，有的部門并不歡迎你對其工作的挑刺樣的評價，因此,，質(zhì)管辦的難處在于沒有傳統(tǒng)的“存在感”,。實質(zhì)上質(zhì)管應(yīng)當是“大質(zhì)控”的概念，不僅僅局限于醫(yī)療,、護理，還應(yīng)當涵蓋行政,、后勤,，最終形成一種綜合質(zhì)量考核體系，所有的質(zhì)量考核成績均出自質(zhì)管辦,。

　　2. 關(guān)于質(zhì)管辦的配備

　　我認為質(zhì)量管理應(yīng)該是真正意義上的院長參謀,，既能宏觀把握，又能見微知著,。那么這個質(zhì)管辦主任應(yīng)該是一個資深的醫(yī)院管理者,，醫(yī)療管理者，熟悉醫(yī)院的情況,，有很高的威望,，提出的方案能夠被上下認可，能夠推的動具體的工作,。那么這個人,，應(yīng)該是院長助理級別的人才方可以勝任。如果這個崗位的負責人年輕并沒有經(jīng)驗,，那么很難提出有深度的革新意見,，同時工作中會有阻力，難以服眾，上下應(yīng)付都比較吃力,。沒有一個稍顯強勢的部門領(lǐng)導(dǎo),，很難對其他部門的工作不足和懈怠問題，提出批評性的意見和建議,。

　　3. 質(zhì)量管理如何實施

　　首先質(zhì)量管理定位于協(xié)調(diào),。對一些醫(yī)療問題涉及跨部門的，可以有質(zhì)管辦進行綜合協(xié)調(diào),，分解任務(wù),，督促落實，匯總分析等,。比如質(zhì)量管理知識培訓(xùn),，不良事件上報，數(shù)據(jù)上報等,。

　　其次質(zhì)量管理定位于介入,。質(zhì)量管理工作如果需要深入，則必須要有對很多具體工作有所了解,，能深入進去也能跳的出來,，因此其他部門的工作，如果沒有參與進去（作為旁觀者,，或者親歷者）那么沒法談發(fā)現(xiàn)問題,。比如醫(yī)患糾紛總結(jié)、病歷檢查總結(jié)等等,。有些工作需要質(zhì)管辦人員介入進行,，有些可以由質(zhì)管辦兼職人員（質(zhì)管員、質(zhì)控員,，科室中級以上職稱人員）參與,。通過這些溝通上傳下達，才能把問題真正的弄清楚,，而不是院長直接聽來的結(jié)果,，才是決策的可靠前提依據(jù)。最后質(zhì)量管理定位于管理重點,。比如對臨床醫(yī)技科室,，結(jié)合數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)，提取科室治療質(zhì)量數(shù)據(jù),、合理用藥數(shù)據(jù),、臨床路徑數(shù)據(jù)等，參考對比衛(wèi)生部基礎(chǔ)數(shù)據(jù),，逐年分析比對促進科室發(fā)現(xiàn)問題,，不要對現(xiàn)狀沾沾自喜,，很可能你處在相關(guān)專科的中下游,。再比如,，對職能部門的質(zhì)量管理定位于有一個好的執(zhí)行力，能做到計劃性任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交班的任務(wù),，能夠認真落實,，而沒有僥幸糊弄完成任務(wù)的心理。

　　總結(jié)：質(zhì)管應(yīng)該是全面質(zhì)量控制與管理,，所轄內(nèi)容涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療,、護理、院感,、科研,、教學(xué)、后勤,、行政,、網(wǎng)絡(luò)等各個環(huán)節(jié)，而非單純的醫(yī)療質(zhì)量,。醫(yī)務(wù)質(zhì)控的工作內(nèi)容是以醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)管理為主要工作內(nèi)容,，二者有很大不同，從各自的職責內(nèi)容即可體現(xiàn)：

　　質(zhì)控科工作職責

　　1. 在院長和業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，組織醫(yī)療質(zhì)量的控制和提高,，擬定全院醫(yī)療質(zhì)控工作制度、方案和措施,。

　　2. 組織開展醫(yī)療質(zhì)控管理各項工作,，指導(dǎo)監(jiān)督質(zhì)控人員檢查質(zhì)量方案執(zhí)行情況，定期進行質(zhì)量評估,、考核。

　　3. 指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)療糾紛的防范與處理,，配合醫(yī)務(wù)科對糾紛病例進行調(diào)查分析,、改進。

　　4. 組織開展全院病歷質(zhì)控工作,。

　　5. 組織調(diào)查和分析研究全院醫(yī)療質(zhì)控工作的存在問題并擬定改進措施,，不斷完善質(zhì)控方案，持續(xù)改進質(zhì)控管理,，提高醫(yī)療質(zhì)量,。

　　6. 督促全院醫(yī)務(wù)人員認真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī),、規(guī)章,、診療規(guī)范，積極提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷,，防范醫(yī)療事故,。

　　7. 協(xié)助有關(guān)部門做好臨床人員的考核、晉升,、獎懲與聘用工作,。

　　8. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他醫(yī)療管理工作。

　　質(zhì)管辦工作職責

　　1. 在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下,，全面負責質(zhì)量體系的運行,，并及時匯報體系運行情況。

　　2. 負責質(zhì)量體系文件的編號,、更改,、控制和管理。