腦

大腦整齊地分為額、顳和頂-枕葉，兩大腦半球的動(dòng)靜脈畸形(AVMs)位于所在皮層表面,。腦室和中心深部結(jié)構(gòu)處于大腦的中央,，缺乏皮層面，但是有室管面,，腦室和腦室周圍AVMs位于此面,。雖然中心由神經(jīng)結(jié)構(gòu)組成（基底節(jié)、丘腦,、內(nèi)囊,、外囊、極外囊 ),但是腦室卻是腔狀,，內(nèi)容物僅是腦脊液(CSF)和脈絡(luò)叢,。腦室和腦室周圍AVMs位于脈絡(luò)叢和一些組成腦室壁的結(jié)構(gòu)上。

側(cè)腦室有五部分組成：額角,、體部,、三角部、枕角和顳角(圖. 14.1),。脈絡(luò)叢僅位于體部,、三角部和顳角。額角和枕角沒(méi)有脈絡(luò)叢,，故而也沒(méi)有AVMs,。側(cè)腦室體部和第三腦室頂部脈絡(luò)叢緊挨著而且相連續(xù)，通過(guò)每側(cè)Monro孔(FoM)轉(zhuǎn)折180°,，平行帶狀進(jìn)入第三腦室,，向后進(jìn)入松果體上隱窩。

Fig. 14.1腦室和腦室周圍結(jié)構(gòu)的顯微外科解剖：顯示側(cè)腦室的五個(gè)部分(前角,、體部,、三角部、顳角和枕角)和圍繞丘腦周圍的五個(gè)C型結(jié)構(gòu)(側(cè)腦室,、尾狀核,、穹窿、脈絡(luò)叢和胼胝體)  (a) 前面觀,；(b)上面觀,；(c,d)側(cè)面觀。

丘腦在大腦中心,，側(cè)腦室呈“C”型將其包圍著,。其它三個(gè)“C”型結(jié)構(gòu)在側(cè)腦室壁的上、后和下包圍著丘腦,，它們是脈絡(luò)叢,、穹窿和尾狀核,。穹窿由海馬乳頭束纖維組成，呈傘狀起于顳角海馬結(jié)構(gòu)的腦室面,。它們構(gòu)成穹窿腳,，向后行，包圍丘腦枕,，在側(cè)腦室體部與對(duì)側(cè)穹窿腳融合,，成為穹窿體。穹窿在側(cè)腦室體的內(nèi)側(cè)壁,，沿丘腦上內(nèi)側(cè)繼續(xù)向前,，在前部裂為兩個(gè)柱，然后分開進(jìn)入FoM的前緣,，終止于乳頭體。尾狀核構(gòu)成側(cè)腦室的外側(cè)壁,，其頭部在側(cè)腦室額角和體部凸入腦室,，其體部在三角部構(gòu)成外側(cè)壁的一部分，其尾部彎向顳角的頂,。

胼胝體構(gòu)成側(cè)腦室壁最大的部分,。其前面由嘴部和膝部組成，中間為體部,，后面為壓部,。嘴部構(gòu)成額角的底，膝部和體部構(gòu)成頂,，壓部構(gòu)成三角部的內(nèi)側(cè)壁,。透明隔在中線將側(cè)腦室分開。它由兩層組成,，正常情況下是兩層融合的（但是也可以作為透明隔間腔而分離）,，在額角附著于膝部和嘴部，在側(cè)腦室體部附著于胼胝體體部和穹窿,。

脈絡(luò)裂是穹窿和丘腦間一狹窄的裂隙,，在側(cè)腦室體部、三角部和顳角,，脈絡(luò)叢附著于此(圖. 14.1),。脈絡(luò)裂呈C型弧，自FoM,，繞過(guò)丘腦表面,，伸展到海馬頭后面的下脈絡(luò)點(diǎn)。脈絡(luò)裂被分為側(cè)腦室體部,、三角部和顳部,。脈絡(luò)膜是脈絡(luò)叢所起源的明確的膜,，通過(guò)稱為帶（丘腦帶、穹窿帶和傘帶）的小突起附著于神經(jīng)結(jié)構(gòu)上,。顳部脈絡(luò)裂在顳角的穹窿傘和丘腦之間,。脈絡(luò)裂體部伸向中間帆和第三腦室頂。第三腦室是一狹窄的,、管狀的,、中線部位的腔，位于兩側(cè)各半個(gè)丘腦和下丘腦之間的側(cè)腦室體的下面,。第三腦室各通過(guò)FoM與兩側(cè)腦室相通,，通過(guò)Sylvius導(dǎo)水管與第四腦室相通。第三腦室的頂由四層組成：穹窿,、脈絡(luò)膜的兩層膜,、膜之間的一層血管[脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(mPChA)和大腦內(nèi)靜脈(ICV)]。中間帆是第三腦室頂?shù)膬蓪幽ぶg的間隙,。側(cè)腦室體部和額角的靜脈在FoM正后方匯聚于中間帆內(nèi)的ICV,。在中間帆內(nèi)通過(guò)的動(dòng)脈和靜脈的會(huì)合，使其成為對(duì)于腦室AVM來(lái)說(shuō)的一個(gè)重要區(qū)域,。

Fig. 14.1 (續(xù)) 側(cè)腦室體部和脈絡(luò)裂的顯微外科解剖(e)冠狀位剖面觀,；(f)軸位剖面觀。從右側(cè)腦室體部離斷脈絡(luò)膜,，去除部分脈絡(luò)叢,，顯示中間帆的mPChA。

動(dòng)脈      

側(cè)腦室和第三腦室室管膜和脈絡(luò)叢由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(AChA)和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈(mPChA和脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈（lPChA])供血(圖. 14.2),。AChA作為頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)終末分叉的最后分支,，發(fā)自其床突上段的外側(cè)。它最初的腦池段具有向后內(nèi)側(cè)走行的特點(diǎn),，在前后位血管造影像上可見其位于ICA的內(nèi)側(cè),。它向下走，在視束內(nèi)側(cè)通過(guò),，到達(dá)大腦腳外側(cè)面和環(huán)池,，在此處位于大腦腳和鉤回之間。然后向上越過(guò)鉤回,，到達(dá)顳葉脈絡(luò)裂,。該腦池段被外側(cè)膝狀體二等分。AChA的腦室內(nèi)段起始于叢點(diǎn)（AChA在此處穿入脈絡(luò)裂）,，進(jìn)入顳角,，供應(yīng)脈絡(luò)叢。它沿脈絡(luò)叢內(nèi)側(cè)邊緣向后延續(xù),，與lPChA分支關(guān)系密切,，常有吻合,。發(fā)自腦池段的重要分支供應(yīng)視束、大腦腳中三分之一,、內(nèi)囊后肢,、外側(cè)膝狀體、蒼白球和視放射起始部,，而發(fā)自脈絡(luò)叢段的分支常不重要,。

Fig. 14.2 腦室動(dòng)脈的顯微外科解剖。側(cè)腦室和三腦室的室管膜和脈絡(luò)叢由脈絡(luò)叢動(dòng)脈(AChA, mPChA, and lPChA)供血,。(a)側(cè)面觀,；(b)上面觀。AChA有腦池段和脈絡(luò)叢段,，在叢點(diǎn)分開,。在此處它穿過(guò)顳角脈絡(luò)裂。mPChA走行長(zhǎng),，從P2 PCA到三角部,，圍繞中腦，穿過(guò)中間帆,，沿側(cè)腦室底走行，途中有兩個(gè)方向反轉(zhuǎn),。lPChA從遠(yuǎn)端P2 PCA 到三角部直行,。

mPChA起于大腦后動(dòng)脈（PCA）P2的交通后段（環(huán)池段，P2A）近端的內(nèi)側(cè)壁,。它也可能起于P3四疊體段,、ParOccA或CalcA。mPChA環(huán)繞中腦,，在上丘之前平行于PCA主干,，在上丘彎向前，然后挨著松果體上行到第三腦室頂部,，在此處進(jìn)入中間帆,，在丘腦之間走行，到FoM和脈絡(luò)裂,。在此呈發(fā)卡樣轉(zhuǎn)折,，進(jìn)入側(cè)腦室，在側(cè)腦室底向后走行,。在血管成像上,，當(dāng)mPChA繞過(guò)上丘和松果體時(shí)，由于血管相應(yīng)彎曲,，其走行表現(xiàn)為特征性的“3字征“,。mPChA的走行中有兩個(gè)完全的方向反轉(zhuǎn),，一個(gè)是在后方、松果體區(qū)周圍,，拐彎較緩,，另一個(gè)是在前、通過(guò)FoM時(shí),，拐彎陡直,。mPChA可以有兩支或三支，沿途發(fā)出分支到大腦腳,、頂蓋,、膝狀體、丘,、丘腦枕,、松果體和內(nèi)側(cè)丘腦。

lPChA發(fā)自遠(yuǎn)端P2段（環(huán)池段,，P2P）,，通過(guò)環(huán)池向外側(cè)走行，在顳角后份和三角部進(jìn)入側(cè)腦室脈絡(luò)裂,。有多支lPChA（平均4支）向后走向三角部時(shí)與mPChA相吻合,，向后走向顳角時(shí)與AChA相吻合。lPChA發(fā)出分支到大腦腳,、后連合,、穹窿（穹窿腳和體）、外側(cè)膝狀體,、丘腦枕,、丘腦背內(nèi)側(cè)核和尾狀核體。

胼胝體由大腦前動(dòng)脈（ACA）和胼周動(dòng)脈（(PcaA)供血,。由胼周動(dòng)脈發(fā)出的短胼胝體動(dòng)脈穿入胼胝體膝和體,，供應(yīng)這些結(jié)構(gòu)，以及透明隔,、穹窿柱和前連合,。長(zhǎng)胼胝體動(dòng)脈走行與PcaA平行，也供應(yīng)胼胝體,。胼胝體壓部由SplenA供血,，后者可以起源于ParOccA、CalcA,、PosTempA,、mPChA或lPChA。SplenA與PcaA吻合,，完成“邊緣環(huán)”——一個(gè)胼胝體周圍連接ACA和PCA的側(cè)支循環(huán),。

靜脈

腦室內(nèi)手術(shù)中,，側(cè)腦室壁上的腦室靜脈作為標(biāo)志，較動(dòng)脈更有導(dǎo)向性,。它較小,、數(shù)量較少，埋藏在脈絡(luò)叢下,。靜脈在室管膜容易看到（圖14.3）有AVM時(shí)常呈擴(kuò)張和彎彎曲曲狀,。前、后隔靜脈(SepV)引流額角內(nèi)側(cè)血流,，到達(dá)FoM,，終于ICV。尾狀核前,、后靜脈(CauV)引流額角外側(cè)血流,，在FoM附近終于丘紋靜脈(ThaStrV)。ThaStrV沿尾狀核和丘腦之間的紋狀體丘腦溝走行,。它在FoM后緣呈發(fā)卡狀轉(zhuǎn)折,，進(jìn)入中間帆，加入ICV,。在腦血管造影靜脈期側(cè)位像上該轉(zhuǎn)折稱為“靜脈角”,。ICV是成對(duì)的、平行的靜脈,，從FoM到Galen靜脈(VoG),，在中間帆內(nèi)走行。兩個(gè)ICV,、兩個(gè)Rosenthal基底靜脈(BVRs)和兩個(gè)中央前小腦靜脈匯成VoG。

Fig. 14.3 腦室靜脈和深部靜脈系統(tǒng)的顯微外科解剖,。(a) 側(cè)腦室靜脈側(cè)面觀,；(b)側(cè)腦室靜脈上面觀。

內(nèi)側(cè)三角部靜脈(AtrV)引流三角部?jī)?nèi)側(cè)壁血流,，穿過(guò)穹窿或脈絡(luò)裂到達(dá)中間帆內(nèi)的ICV,。外側(cè)AtrV引流三角部外側(cè)壁血流，穿過(guò)脈絡(luò)裂到達(dá)環(huán)池或四疊體池內(nèi)的BVR,。內(nèi)側(cè)和外側(cè)AtrV可在脈絡(luò)裂附近會(huì)合,，形成一個(gè)總干，稱為三角部總靜脈,。脈絡(luò)叢上靜脈是脈絡(luò)裂靜脈中最大的,，在側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢內(nèi)走行，在FoM處終止于ThaStrV,。脈絡(luò)叢下靜脈在顳角走行,，終止于腦室下靜脈或杏仁核靜脈,，然后出脈絡(luò)裂，加入到BVR,。脈絡(luò)叢上,、下靜脈在三角部的脈絡(luò)叢球相吻合。