中華外科雜志編輯部

一,、頸椎病的定義

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng),、血管等）并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。

這一定義包含以下基本內(nèi)容：

1．頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變,。

2．病理改變累及周圍組織,。

3．出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征。

4．有相應的影像學改變,。

二,、頸椎病的診斷原則

必須同時具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：

1．具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。

2．影像學檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變,。

3．有相應的影像學依據(jù),，即影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。

各種影像學征象對于頸椎病的診斷具有重要參考價值,，但僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者,，不應診斷為頸椎病。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn),，而影像學所見正常者,，應注意排除其他疾患。

一,、頸椎病的分型

根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn),，可將頸椎病分為頸型,、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型,。

二,、各分型的診斷標準

（一）頸型頸椎病

1．患者主訴枕部、頸部,、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應的壓痛點,。

2．影像學檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變,。

3．除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。

（二）神經(jīng)根型頸椎病

1．具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木,、疼痛）,，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性,。

2．影像學檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合,。

3．除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘,、腕管綜合征,、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患,。

（三）脊髓型頸椎病

1．臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn),，以四肢運動障礙、感覺及反射異常為主,。

2．影像學檢查所見有明確的脊髓受壓征象,，并與臨床癥狀相應。

3．除外肌萎縮側(cè)索硬化癥,、椎管內(nèi)占位,、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性,、脊髓空洞癥,、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。

（四）其他型頸椎病

該分型涵蓋既往分型中的椎動脈型,、交感型頸椎病,。

1．臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊,、耳鳴,、手部麻木、聽力障礙,、心動過速,、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀,。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗陽性。

2．影像學表現(xiàn)：X線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定,；MR可表現(xiàn)為頸椎間盤退變,。

3．除外眼源性、心源性,、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病,。

一、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提,，應避免高枕,、長時間低頭等不良習慣。

二,、非手術(shù)治療應視為頸型,、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。

三,、非手術(shù)治療的基本療法及應用原則

1．頭頸牽引：以安全,、有效為前提，強調(diào)小重量,、長時間,、緩慢、持續(xù)的原則,。牽引重量為患者體重的1/12～1/14,。可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉,。

2．物理治療：頸托制動,、熱療、電療等治療方法,，可能有助于改善癥狀,。

3．運動療法：適度運動有利于頸椎康復，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動,。

4．藥物療法：非甾體類抗炎藥物,、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。

5．傳統(tǒng)醫(yī)學：可予以適度按摩,，但應慎重操作,。手法治療頸椎病（特別是旋轉(zhuǎn)手法）有造成脊髓損傷的風險,，應謹慎應用,。

參與本共識討論和審定的專家（按姓氏漢語拼音排序）：陳華江（海軍軍醫(yī)大學長征醫(yī)院）、陳建庭（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院）,、杜俊杰（空軍總醫(yī)院）,、高延征（河南省人民醫(yī)院）,、賀西京（西安交通大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）、洪毅（中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院）,、李淳德（北京大學第一醫(yī)院）,、李放（陸軍總醫(yī)院）、李鋒（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院）,、李中實（中日友好醫(yī)院）,、劉寶戈（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）、劉斌（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）,、劉波（北京積水潭醫(yī)院）,、劉海鷹（北京大學人民醫(yī)院）、劉少喻（中山大學附屬第一醫(yī)院）,、劉曉光（北京大學第三醫(yī)院）、劉忠軍（北京大學第三醫(yī)院）,、呂飛舟（復旦大學附屬華山醫(yī)院）,、魯世保（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）、馬華松（解放軍第三〇六醫(yī)院）,、馬迅（山西大醫(yī)院）,、馬遠征（解放軍第三〇九醫(yī)院）、聶林（山東大學齊魯醫(yī)院）,、彭寶淦（武警總醫(yī)院）,、任龍喜（北京垂楊柳醫(yī)院）、孫常太（北）,、孫浩林（北京大學第一醫(yī)院）,、田野（北京協(xié)和醫(yī)院）、王海蛟（河南省漯河市人民醫(yī)院）,、王歡（中國醫(yī)科大學盛）,、王少波（北京大學第三醫(yī)院）、吳德升（上海東方醫(yī)院）,、吳聞文（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院）,、吳增暉（解放軍廣州總醫(yī)院）、伍驥（空軍總醫(yī)院）,、夏虹（解放軍廣州總醫(yī)院）,、項良碧（解放軍沈陽總醫(yī)院）、閆景龍（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）,、袁文（海軍軍醫(yī)大學長征醫(yī)院）,、藏磊（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院）、張忠民（南方醫(yī)科大學第三醫(yī)院）,、趙杰（上海交通大學醫(yī)學院第九人民醫(yī)院）,、朱慶三（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院）

執(zhí)筆：楊子明（中華外科雜志編輯部）,、李放（陸軍總醫(yī)院）、陳華江（海軍軍醫(yī)大學長征醫(yī)院）