1976年的唐山大地震，是一場慘絕人寰的災(zāi)害,。當(dāng)時整個社會還不成熟,，還無法仔細(xì)思考災(zāi)難后，我們該如何提供心理援助,。

但是2008年的汶川大地震卻不一樣,。

——這是一場全民心理知識的大普及。

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在這樣一場大地震中,，很多人失去親友,，失去家園，失去健康,。

有一位獲評全國英雄楷模的女警察,，她全家10人中都在地震中喪生。

面對這樣巨大的喪失,，她無法去面對,，表現(xiàn)出感受不到傷痛的狀態(tài)，不顧自己的傷痛,，帶著巨大的激情英勇救災(zāi),。

而這樣的人，其實(shí)患PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的概率會很高,，因?yàn)閱适У膫μ^巨大,。

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地震過后，我去了都江堰,，參加心理救援工作,。

有一位校長告訴我,，妻子在地震遇難，妹妹一條腿截肢了,，但在述說的過程中,，他一滴眼淚都沒有掉。

我說：“其實(shí)掉眼淚也不一定就是弱者啊,，淚該淌就讓它淌,。”在我說出這句話時,，就發(fā)現(xiàn)他的眼眶開始發(fā)紅,。 

其實(shí)我們生命中，從出生到死亡,，每個人都伴隨著各種各樣的喪失,。比如說失戀、失業(yè),、失學(xué),、失去親人；隨著一個人的成長,，也會失去青春,，損害了健康。

在我們的生活中,，有時會烏云密布,，甚至是狂風(fēng)驟雨，喪失是隨時都有可能發(fā)生的,。

喪失的東西越是重要,、不可或缺的，給我們的影響就會越大,。沒有誰能保證自己可以永遠(yuǎn)活在燦爛的陽光下,。

- 我們生活中的“喪失” -

當(dāng)生活中發(fā)生改變，我們就會遭遇到心理的應(yīng)激情境,，而這些改變其實(shí)就是應(yīng)激源,。

對這些應(yīng)激源，人們所產(chǎn)生的反應(yīng)可能會因人而異,，但是它都會給我們生活帶了或大或小的影響,。

有研究列出了讓人們壓力最大的15件事情。

其中第一位的,，是配偶的死亡,；其次是離婚、家庭成員的死亡，尤其是親生兒女的夭折,，再接下來是嚴(yán)重事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷,，還有結(jié)婚、失業(yè)和退休,、懷孕和生育,、職業(yè)的改變等。

這15個事件中,，大部分都和喪失有關(guān),。

那么，我們說的“喪失”指的是什么呢,？

失去親近的人,，包括死亡、離去,；失去未來的各種可能性,，身體的損害等等,，這都是廣義上的喪失,。

其中親人的死亡和離去，對我們的打擊尤其巨大,。

在上海有一個自助支持性的團(tuán)體,，叫星心港。團(tuán)隊中的成員都是一些失獨(dú)家庭的父母,。

有一次電視采訪,，主持人向一位成員提問：“我想問問這位嘉賓，你是花了多長時間走出痛苦的,？”

這個人聽到問題后變得非常憤怒,，他說：“你怎么能這樣講？孩子得病痛苦的走了,，走在父母的前面,，做父母的是一輩子都走不出痛苦的，我們只是學(xué)會怎樣帶著這些痛苦勇敢的去面對生活,！”

其實(shí)通過這個回答,，我們也可以感受到，失去親人會給人們帶來多大的傷痛,。有統(tǒng)計表明,，一個人自殺，平均影響六個人,，影響的都是自殺者的重要關(guān)系人,。

在各類喪失中，親近的人死亡，是我們需要學(xué)會面對的,，一個最重要的課題,。

- 與死亡有關(guān)的“喪失”，“死亡恐懼” -

生活中有很多需要我們面對的死亡情境,。

比如說親人的去世,；還有我們親近的同學(xué)、朋友,，意外死亡,。這些和死亡有關(guān)的喪失，都會引發(fā)我們的“死亡恐懼”——這是一種普遍存在的,，人類所有恐懼中最根本的一種恐懼,。

那么我們?nèi)绾稳ッ鎸λ劳隹謶帜兀?br>
有的國家，是通過宗教信仰來克服死亡恐懼的：相信生死輪回,，相信死后可以上天堂或下地獄,。

對于缺乏宗教信仰的中國，我們怎么去解決對死亡的恐懼呢,？

（1）逃避死亡的話題,，是我們最常見的一種方式。

比如說在生活中,，我們因?yàn)榧芍M死亡,，會回避和“死”發(fā)音相同的這些字，不用 “笑死了”表達(dá)很好笑,，而是說“笑‘shi’了”,；有親人去世，我們一般不會說人死了,，我們都是說他走了,，他不在了，他去了,，他離開我們了,。

這些都表現(xiàn)出我們會通過回避死亡，來逃避對于死亡的恐懼,。

（2）我們還會通過繁衍來面對死亡恐懼,。

繁衍子孫后代意味著基因的延續(xù)，對我們?nèi)ソ鉀Q死亡恐懼也會有一些幫助,，所以在傳統(tǒng)文化中,，我們中國人特別強(qiáng)調(diào)家族的繁衍，血脈的繼承,。

（3）除了以上的方式,，我認(rèn)為通過善待自己,、善待他人，使自己在這個世界上活的有意義,，也可以幫助我們很好的克服死亡恐懼,。通過自己影響身邊的人，不管這個影響有多大,，即使是微乎其微,，就像詩里描繪的一樣：見與不見，不管它有多大,，但是它總在那,，再怎么稀釋它總是有。這樣能夠幫助我們尋求生命在精神上的意義,，這不管是對哪種文化中的人都是非常必要的,。

（4）按照父母對我們的期待那樣活下去，把他們給我們留下的精神財富傳承下去,，這種生命精神的傳承,，也可以幫助我們克服死亡恐懼。

我有一個來訪者的父親去世了,。父親對她很疼愛,，所以她對父親有很強(qiáng)的依戀。父親去世后,，來訪者很難接受這個事實(shí),。

她不相信宗教，堅信自己永遠(yuǎn)也無法跟父親相聚,，自己今后的生活，父親也無法知曉,，這讓她覺得自己的生活沒有了意義,。

在這個干預(yù)中，針對來訪者的狀態(tài),，用“父親在天上看著你”這樣精神上的鼓勵方式,，是完全無法被來訪者接受的，因?yàn)樗⒉幌嘈蓬愃啤叭怂乐髸咸臁边@樣的宗教性思想,。所以我只能和她一起慢慢探討如何讓她感受與父親精神上的連接,。

“雖然父親離去了，但是父親對你的期待你記得嗎,？他希望你是一個什么樣的人,？他希望你過什么樣的生活？”

在探討的過程中,，我和來訪者慢慢領(lǐng)悟到：如果你能夠遵從父親的愿望,，就能夠把這份父親的精神遺產(chǎn)接過來，這就是你與父親之間的連接。

有了這樣的領(lǐng)悟和感受,，干預(yù)漸漸產(chǎn)生了很好的效果,。

- “喪失”為什么會讓你痛苦？ -

和死亡相關(guān)的喪失事件,，都會給我們帶來巨大的創(chuàng)傷,。

為什么喪失會讓我們?nèi)绱送纯啵降灼茐牧耸裁矗?br>
在探討之前,，我們首先給創(chuàng)傷一個定義,。

美國DSM4（心理障礙診斷分類手冊第4版）里做出了這樣的定義：

創(chuàng)傷是個體直接經(jīng)歷或目擊一件涉及死亡，或者是威脅生命,，或者是其他危害身體完整性的事件,。在事件中，當(dāng)事人會有強(qiáng)烈的害怕,、恐懼反應(yīng),，如果當(dāng)事人是兒童，還有可能出現(xiàn)行為的紊亂或者積怨等反應(yīng),，這就是創(chuàng)傷,。

通常我們所說的創(chuàng)傷有兩種類型：

自然災(zāi)害帶來的創(chuàng)傷；公眾人際間的暴力事件帶來的創(chuàng)傷,，比如美國的9.11恐怖襲擊事件,。

我們知道，人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后,，如果沒有得到妥善處理和應(yīng)對,，會導(dǎo)致PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。

自然災(zāi)害而導(dǎo)致PTSD的相對較少,，概率在15%左右,；公眾人際間的暴力事件中，比如綁架人質(zhì),、恐怖襲擊,、戰(zhàn)爭等，當(dāng)事人可能發(fā)生PTSD的概率要高達(dá)30%左右,。

特別是經(jīng)歷戰(zhàn)爭的人,。根據(jù)資料顯示，當(dāng)年的越戰(zhàn)軍人患PTSD的比例高于50%,。

除此之外,，暴露于這些事件中的其他人員，比如說消防隊員,、救援人員,、醫(yī)護(hù)工作者等急救工作人員,，也會有一定的概率發(fā)生PTSD。

創(chuàng)傷到底改變了什么,？

在創(chuàng)傷之前,，我們常常會有一套較為穩(wěn)固的信念。比如我們會認(rèn)為,，生活是可以計劃的,、未來是可以預(yù)期的、我能夠掌控自己的生活,、它是有意義的,、自我是有價值的、似乎危險離自己是很遙遠(yuǎn)的等等,。

它們讓我們產(chǎn)生一種錯覺：覺得自己很安全,。這種錯覺有助于維持一種美好的生活體驗(yàn)，對于我們來說是有保護(hù)功能的,，它使我們感覺我們是在一直生活,，而不是幸存的。

其實(shí)安全永遠(yuǎn)是相對的,，不安全才是絕對的,。

當(dāng)我們遭遇到了意外、很強(qiáng)烈的應(yīng)激事件,，當(dāng)事件超過我們應(yīng)對的范圍,，就會摧毀我們創(chuàng)傷前的美好信念，破壞了我們對自己所扮演的角色的理解,、對世界的看法,，甚至于破壞我們對自己人生的控制感，進(jìn)而導(dǎo)致心理創(chuàng)傷,。

當(dāng)然,，需要強(qiáng)調(diào)的是，這種無法應(yīng)對的感覺是從當(dāng)事人的感覺——他自認(rèn)為自己無法應(yīng)對,，但是事實(shí)上還是有一定應(yīng)對的資源。

喪失帶來的創(chuàng)傷,，引發(fā)痛苦的心理機(jī)制是什么,？

這個過程涉及到一個概念：延伸的自我。

我有一個朋友因重病離開人世,。他的離去相比我身邊其他朋友,、同事的離世，帶給我的影響有很大區(qū)別,，會讓我感覺特別難過,，為什么呢,？

因?yàn)樗褪且环N延伸的自我。他和我有著非常多的相似點(diǎn),，而且我們情感很深厚,，我似乎感覺他已經(jīng)成為了自己的一部分，是我的一種延伸,，一種擴(kuò)充,。所以他的離去，給我?guī)淼谋瘋绕鋸?qiáng)烈,、久遠(yuǎn),。

可以這么說，在我們生活當(dāng)中,，所有和自己有關(guān)的人,、有關(guān)的地方，所有能夠表明我們是誰的這些心理部分,，都是一種擴(kuò)充的自我,，延伸的自我。

比如說,，我們生命中的人：母親,、父親、兄弟姐妹等等,，自己養(yǎng)的寵物狗,，自己的財產(chǎn)，自己生活的家鄉(xiāng)等等,。這些人,、事、物其實(shí)都用一種隱喻的方式表達(dá)了自我,。而這種延伸的自我具有一種象征功能,，它能幫助我們?nèi)ザx自己。一旦一些人或者物成為你自我的延伸,，我們會賦予它很多的價值,，利用它們來提升自己積極的自尊感。

其實(shí)各種喪失,，在某種程度上都意味著喪失了一部分的自我,，越重要的喪失，感覺越是明顯,，這會讓我們感覺難以承受,。

- 遭遇“喪失”后我們的一般表現(xiàn) -

即使喪失自我的感覺很糟糕，但在人成長的過程中是必然的,，它和成長是共存的,。

喪失可能會給人帶來創(chuàng)傷,，但也可能不會，因?yàn)槲覀內(nèi)祟愑袕?qiáng)大自我修復(fù)能力,，尤其是孩子,。

但是不管如何，面對喪失,，哀傷的表達(dá)是一定需要的,。在汶川大地震過后，我們看到網(wǎng)上有各種形式的悼念,，其實(shí)它就是人們面對喪失的一個哀傷過程,。

所以哀傷是喪失過后的一個重要過程，而“哀傷反應(yīng)”是指喪失所引發(fā)的悲傷現(xiàn)象,，它一般包括情緒,、認(rèn)知和行為三個方面。

首先是情緒方面,，當(dāng)事人會有悲哀,，還會有憤怒，因?yàn)樽约簾o法承受這樣的悲傷,，他可能會把它轉(zhuǎn)變成一種憤怒發(fā)泄出來,。

比如說我們常常談?wù)摰降尼t(yī)患矛盾，在醫(yī)患矛盾中病人或是病人家屬表現(xiàn)出的極端憤怒,，往往是因?yàn)閱适б鸬?。患者在醫(yī)院里治病做手術(shù)前,，雖然家屬簽署了知情同意書,，但他們意識里可能會覺得這就是個格式化的合同，手術(shù)不會有多大危險,。但是手術(shù)中經(jīng)常會發(fā)生各種意外,，如果因?yàn)楦鞣N意外，醫(yī)生沒能成功救治病人,，這樣的結(jié)果會帶給家屬們一種突然的喪失感,，當(dāng)家屬無法面對和承受突然失去親人的悲傷，既而就會轉(zhuǎn)化為巨大的震驚和憤怒,，這種憤怒會直接指向醫(yī)護(hù)人員,，進(jìn)一步導(dǎo)致各種醫(yī)患矛盾。

其實(shí)這些憤怒所表達(dá)的心理含義是一種被拋棄感,、無助感，是對面對悲傷的無力感,。當(dāng)事人除了悲傷和憤怒,，還會有愧疚,、自責(zé)、焦慮,、孤獨(dú)感,、疲倦、無助感,、驚嚇,、苦苦的思念等等，有些人還會有解脫感,，覺得輕松,，或是麻木。

其次,，在認(rèn)知上,，當(dāng)事人可能會不相信這是事實(shí)，會感到很困惑,，或者會因?yàn)槌撩栽趯κ耪叩乃寄钪?，而認(rèn)為這個逝者仍然存在，甚至有的時候會產(chǎn)生幻覺,。

最后,，在行為上，當(dāng)事人可能會出現(xiàn)：失眠,、食欲障礙,、心不在焉或社會退縮行為，又或者是夢見失去的親人,，在生活中回避談及失去的親人,，不停的嘆氣或者坐立不安，哭泣,，有的人會就地重游,，或者是隨身攜帶著已逝者的遺物，這些都是哀傷的行為反應(yīng),。

對于不同的人,，在不同的喪失中，所引發(fā)的這些哀傷反應(yīng)強(qiáng)度都是有很大差異的,，主要受到三個因素的影響,。

第一個因素，是失去的對象,。

你與失去對象間關(guān)系是什么樣的,，這是和我們悲傷程度直接相關(guān)的。你們是什么樣的關(guān)系強(qiáng)度,，是什么樣的關(guān)系類型,？是讓你感覺安全的關(guān)系,，還是你們之間存在沖突，是一種愛恨交織的關(guān)系,，這些都會對當(dāng)事人悲傷的程度和表現(xiàn)形式帶來影響,；

第二個因素，是喪失對象的死亡形式,。如果死亡太過突然,，太過不自然，超出當(dāng)事人的預(yù)期,，使他感到?jīng)]有心理準(zhǔn)備,，這會增加悲傷的強(qiáng)度和悲傷持續(xù)的時間；

第三個因素,，是個體自己因素,。其中包括自己之前的悲傷經(jīng)驗(yàn)、人格因素,、社會因素,、其他的壓力等等。

- 生活中一般處理喪失的方式 -

我們中國的城市居民,，有哪些處理喪失的方式呢,？

在民間，親人去世后的一系列事情,，比如說報喪,、發(fā)出訃告、舉辦追悼會,，都能夠幫助我們化解傷痛,。

我有一個朋友，他們的家鄉(xiāng)有一種習(xí)俗,，親人去世后會請人來專門唱一種哭歌,，這種哭歌就是專門用來表達(dá)哀傷的曲子。等追悼會完成后,，家屬會將遺體送至殯儀館舉行一個簡單的告別儀式,，隨后進(jìn)行火化并將骨灰?guī)Щ厝シ旁谀沟乩铩＿@以后,，家里還會陸陸續(xù)續(xù)舉行一些儀式追悼死者,，比如我們通常提到的頭七、二七,、三七……一直到七七,，整個追悼流程才算結(jié)束。在這整個過程中，家屬也漸漸從悲痛中走了出來,，開始新的生活,。等到清明時節(jié)，家屬還會去掃墓,。

這就是城市居民哀悼失去親人之痛的全過程了。

除此之外,，民間還有很多哀悼方式,。

汶川大地震后，我們會將遇難當(dāng)事人的遺體有尊嚴(yán)的掩埋,，這本身就是對死者一種很好的哀悼,，然后在家里面設(shè)靈堂、燒香?，F(xiàn)在還有人會在網(wǎng)上建一些紀(jì)念堂,，家人也保留一些已逝人的紀(jì)念物等等。人們在特殊的節(jié)日里也會舉行一些哀悼儀式,。

我記得在汶川地震過后的第一個兒童節(jié),，有500個失去孩子的家長聚集在廢墟中給失去的孩子做祭奠活動，為他們過兒童節(jié),。這一幕非常凄涼,，但這卻是哀傷表達(dá)處理的一個很好方式。

這些祭奠儀式,，其實(shí)就是人們處理哀傷的表現(xiàn),，它為人們提供了一個特定的時間和空間，讓我們完成與喪失個體的分離,。我們可以用我們自己喜歡的,、合適的方式進(jìn)行哀悼，來度過這個哀傷的過程,，這是很有意義的,。

- 什么是“哀傷輔導(dǎo)”？ -

什么是哀傷心理咨詢（哀傷輔導(dǎo)）,？

這是處理喪失非常重要的途徑,，能夠協(xié)助當(dāng)事人，在一個合理的時間內(nèi),，引發(fā)正常的哀傷,，讓當(dāng)事人完整地表達(dá)哀傷，這樣可以有效的避免哀傷在之后的生活中不斷重復(fù)出現(xiàn),。比如說PTSD,，創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)的應(yīng)激障礙。

在急性應(yīng)激階段，可以讓當(dāng)事人通過哀傷輔導(dǎo),，完成重要的修復(fù)任務(wù),。哀傷心理咨詢可以幫我們處理很多異常、復(fù)雜的哀傷反應(yīng),。

哀傷輔導(dǎo)的對象不一定是經(jīng)歷喪失的人,，經(jīng)歷過災(zāi)難的人都需要做哀傷輔導(dǎo)。災(zāi)難中的一些人群,，如果具備一些高危特征,、長期以來有慢性心理壓力、缺少應(yīng)對的資源等等,，我們也需要對他進(jìn)行哀傷輔導(dǎo),。

哀傷輔導(dǎo)需要完成哪些心理任務(wù)呢？

第一個任務(wù),，確認(rèn)和理解喪失的真實(shí)性,。

當(dāng)事人遭遇到喪失，尤其是突然的喪失,，在震驚之余都會產(chǎn)生不真實(shí)感,，所以需要幫助當(dāng)事人確認(rèn)和理解喪失的真實(shí)性。我記得在汶川大地震后,，當(dāng)時有不同的聲音在議論,，如何去處理這些當(dāng)事人的哀傷。有些專業(yè)人在幫災(zāi)民處理哀傷的過程中,，會讓他們?nèi)セ貞洖?zāi)難發(fā)生的過程和當(dāng)時自己內(nèi)心的反應(yīng)等等,。這遭到了其他專業(yè)人員的反對，認(rèn)為這是在一遍一遍的撕裂當(dāng)事人的傷口,。其實(shí)是否要回憶當(dāng)時情景和感受,，這是因人而異的。如果當(dāng)事人還處在震驚,、否認(rèn)的階段,，無法確認(rèn)和理解災(zāi)難的真實(shí)性，不愿意去面對這個傷痛,，回憶才是有必要的,。

第二個任務(wù)，表達(dá),、調(diào)整和控制悲傷,。在這個過程中，幫助當(dāng)事人表達(dá)悲傷,，并對悲傷有所調(diào)整,，最后能夠達(dá)成控制悲傷的狀態(tài),。

第三個任務(wù)，應(yīng)對由于喪失所帶來的環(huán)境和社會性的改變,。遭遇到喪失之后,，我們所處的環(huán)境和所擁有的資源肯定會有變動，所以我們需要幫助當(dāng)事人在這一階段學(xué)會如何應(yīng)對這些改變,。

第四個任務(wù),，轉(zhuǎn)移當(dāng)事人和已喪失個體的心理聯(lián)系。經(jīng)過必要的哀傷處理后,，當(dāng)事人不能永遠(yuǎn)沉湎在這個階段,，這就意味著要幫助他轉(zhuǎn)移和已喪失個體的心理聯(lián)系，走向整合,。

最后一個任務(wù)，修復(fù)內(nèi)部自我和社會自我,。

這就是哀傷輔導(dǎo)需要完成的五大心理任務(wù),。

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