武漢市第七醫(yī)院心肺功能檢測中心 張冬華

患者男,，11歲,，因咳嗽3 d就診，臨床診斷上呼吸道感染,，門診常規(guī)心電圖（圖1）示：心率61次/min,；PR間期0.14 s；QT間期0.44 s,；RV1 +SV5≥1.2 mV,，電軸右偏；TV2-V3前半部呈圓頂狀,，后半部呈尖角形,，尖角型T波振幅≥0.1 mV。心電圖診斷：竇性心律,，右心室肥厚,？圓頂尖角型T波改變；建議做心臟超聲了解心臟情況,。超聲提示：先天性心臟病卵圓孔未閉（左向右分流）,；左房擴(kuò)大，三尖瓣輕度反流,。

圖1 常規(guī)心電圖T V2-V 3呈圓頂尖角型

【討 論】

12導(dǎo)聯(lián)心電圖中,，部分導(dǎo)聯(lián)T波前半部呈圓頂型，后半部呈尖角型,，常出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)V1-3或V3R,。這種特殊形態(tài)的T波稱為圓頂尖角型T波,，見于先心病患者，是一種少見的心電現(xiàn)象,。T波代表心室復(fù)極過程中的電位變化,。當(dāng)先心病患者存在左向右分流時，右室負(fù)荷將加重,，可引起右室肥大,，也可影響心室復(fù)極的T波。T波的第一峰為左室復(fù)極波,，因左室位于左后方,，T波向量向右向前,，投影在右胸導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè),，但T波向量的振幅不大，出現(xiàn)圓頂形第一峰,。右室肥大產(chǎn)生的T波向量向右向前且增大,，因而繼第一峰之后出現(xiàn)第二峰T波改變。由于此時右室復(fù)極時間并無明顯延長,，因而產(chǎn)生時限不增寬的尖角型T波,。

該患者是首次通過常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議做心臟超聲而確診為卵圓孔未閉（PF0）的,?；颊咂綍r并無癥狀，而是由于其他非心臟疾病就醫(yī)行常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn),，很容易漏診,，體現(xiàn)了心電圖作為常規(guī)檢查的必要性。雖然心電圖對先心病的診斷沒有特異性,，但可及早發(fā)現(xiàn)先心病引起的血流動力學(xué)改變,，及時引導(dǎo)患者做相應(yīng)的檢查，有利于避免先心病的漏診,，盡早確診,，以免患者錯過最好的治療時機(jī)。

PF0是一種常見的先天性心臟缺損,，大多數(shù)人在出生后5~7個月左右繼發(fā)隔和卵圓孔瓣相互融合,，形成永久性關(guān)閉，而部分人遺留永久性的缺損,，形成PF0,。PF0在普通人群中發(fā)病率較高，尸體解剖證實,，PF0成人發(fā)生率為20%~35%,，在接受食管超聲檢查的患者中,，PF0的發(fā)生率為10%~26%，并且未閉孔大小隨年齡增長有增大的趨勢：1~9歲年齡組平均為3.4mm,，40~99歲年齡組為5.3~6.5mm,。當(dāng)存在致使右房壓力升高的疾患時，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開,，使卵圓孔重新開放,，發(fā)生右向左分流，則可引起相應(yīng)的臨床癥狀,。PF0無分流時無臨床意義,，但出現(xiàn)明顯分流時會引起血流動力學(xué)變化；近年來的研究初步證明：PF0參與反常性栓塞,、神經(jīng)性減壓病,、偏頭痛、低氧血癥等臨床事件,，因而更加引起重視,。

此患者卵圓孔未閉，存在左向右分流,；右室負(fù)荷增加,，表現(xiàn)為右室高電壓；超聲檢查無右心室肥大,。從該病例來看,，圓頂尖角型T波的產(chǎn)生與右室負(fù)荷增加有關(guān)，并不一定要發(fā)生右心室肥厚,。此外,，超聲示左房擴(kuò)大，提示該患者可能出現(xiàn)了左室順應(yīng)性降低,。如果左室順應(yīng)性降低,，其充盈阻力增大而使左房壓力升高，從而可導(dǎo)致左向右分流增加及左房擴(kuò)大,。因此應(yīng)定期復(fù)查,，觀察心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化，以便采取及時有效的治療措施,。