一,、產(chǎn)力異常的處理

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,，應(yīng)及時剖宮產(chǎn),。估計能經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程加強宮縮措施有：人工破膜,、安定靜脈推注,、針刺、縮宮素靜滴,。第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力,，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術(shù),、產(chǎn)鉗術(shù),。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn),。第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血,，當(dāng)胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿0.2mg,，同時縮宮素10～20單位靜滴,。

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是調(diào)整宮縮，恢復(fù)其極性,。給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注,，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。此前嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素,。

二,、骨產(chǎn)道異常

1.一般處理保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時補液,。監(jiān)測宮縮強弱,，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口狹窄的處理

(1)明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm,，骨盆入口前后徑<8.5cm者,，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

(2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm,，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm,，足月<3000g，胎心率正常,，可試產(chǎn),。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜,。試產(chǎn)2～4小時,，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象,，應(yīng)及時剖宮產(chǎn),。胎膜已破，為了減少感染,，應(yīng)縮短試產(chǎn)時間,。

3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位,。

(2)骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進行試產(chǎn),。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可經(jīng)陰道分娩,。

4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要為均小骨盆,。估計胎兒不大，頭盆相稱,，可以試產(chǎn),。若胎兒較大，明顯頭盆不稱,，胎兒不能通過產(chǎn)道,，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn),。

5.畸形骨盆的處理：畸形嚴(yán)重,、頭盆不稱明顯者,，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

三,、持續(xù)性枕后(橫)位處理

持續(xù)性枕后位,、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,，可以試產(chǎn)

1,、第一產(chǎn)程潛伏期：保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥,，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素,。

活躍期：①人工破膜②靜脈滴注縮宮素③試產(chǎn)過程中,，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,。

2,、第二產(chǎn)程：徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,。陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))轉(zhuǎn)成枕前位困難時,，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位——產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭位置較高，行剖宮產(chǎn)術(shù),。中位產(chǎn)鉗禁止使用,。

3、第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑,，以防發(fā)生產(chǎn)后出血,。有軟產(chǎn)道裂傷者，應(yīng)及時修補,。

四,、臀先露

妊娠期處理：妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。

1,、胸膝臥位每日2次,，每次15分鐘，連續(xù)作1周后復(fù)查;

2,、激光照射或艾炙至陰穴每日1次,，每次15～20分鐘，5次為一療程;

3,、外倒轉(zhuǎn)術(shù)用于上述矯正方法無效者,，于妊娠32～34周行外倒轉(zhuǎn)術(shù),。術(shù)前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg.4、分娩期處理：分娩前作出正確判斷,，決定分娩方式,。

(1)剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常,、胎兒體重大于3500g,、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn),、有難產(chǎn)史,、不完全臀先露等。

(2)經(jīng)陰道分娩的處理

①第一產(chǎn)程：不灌腸,，少做肛查,。必要時陰道檢查。嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進展,。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張,，消毒外陰后，用“堵”外陰法,。

②第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿,，初產(chǎn)婦作會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：

1)自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉,。

2)臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后,，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后,，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭,，最長不能超過8分鐘。

3)臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出,，對胎兒損傷大不宜采用,。

③第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)胎盤娩出后,，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血,。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合，并給抗生素預(yù)防感染,。

五,、肩先露分娩期處理

1、足月活胎伴產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆,、前置胎盤,、有難產(chǎn)史等)應(yīng)于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

2,、初產(chǎn)婦,、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn),。

3、經(jīng)產(chǎn)婦,、足月活胎：剖宮產(chǎn),。若宮口開大5cm以上，破膜不久,，羊水未流盡,，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù),，轉(zhuǎn)成臀先露,，待宮口開全助產(chǎn)娩出。

4,、出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象,，無論胎兒死活，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重,，應(yīng)將子宮一并切除。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

5,、胎兒已死,，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全,，在全麻下行斷頭術(shù)或毀胎術(shù),，術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷,。有裂傷應(yīng)及時縫合,。預(yù)防產(chǎn)后出血，給抗生素預(yù)防感染,。

六,、巨大胎兒處理

根據(jù)胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況，擇期行剖宮產(chǎn),。臨產(chǎn)后,，由于胎頭大且硬不易變形，不宜試產(chǎn)過久,。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長,，估計胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜,。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下,、第二產(chǎn)程延長時，應(yīng)做較大的會陰側(cè)切以產(chǎn)鉗助產(chǎn),，同時做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作,。分娩后應(yīng)行宮頸及陰道檢查,。

七、肩難產(chǎn)處理措施

1,、屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部,，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度,，使前肩自然松解,，適當(dāng)用力向下牽拉胎頭，前肩即娩出,。

2,、壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng) 搜集整理前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出,。

3,、旋肩法：助產(chǎn)者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩,，并將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn),，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出,。

4,、先牽出后臂娩出后肩法：助產(chǎn)者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢及手臂,，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢,，后肩娩出后，將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上,，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出,。

5、以上方法無效,，剪斷胎兒鎖骨,，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合,。