臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常存在一些常見問題與誤區(qū),，予以簡(jiǎn)要總結(jié)整理以供參考,。

高危人群：40歲以上，高血壓,、高血脂,、糖尿病，嗜好煙酒,、心臟病,、有腦中風(fēng)家族史。

年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血,，一定要檢查有無 煙霧病或其他腦血管疾病,。安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科夏成雨

腦梗塞先兆：

偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊,，頭暈,、頭昏，不明原因暈倒,，口齒不清等,。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯,。

如何預(yù)防腦梗塞

一,、戒煙，包括被動(dòng)吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）,；

二,、限酒，最好戒酒,。

三,、控制“三高”

（1）控制高血壓

控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者,，血壓不能過低,，否則會(huì)誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標(biāo)需咨詢醫(yī)師）

選用長(zhǎng)效藥物,，一天一次的降壓藥,，如氨氯地平等,。短效藥物在2次服藥之間血壓會(huì)有波動(dòng),，控制不夠理想。

高血壓一般都需終生服藥,，不要測(cè)量血壓正常了就停用,，高了再吃,。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。

血壓需要經(jīng)常測(cè)量,，不能只服藥不測(cè)量,，血壓過高或過低都不好。

沒有降不下來的血壓,，請(qǐng)醫(yī)生幫助自己選用藥物,。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對(duì)你最好,，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用,。

低鹽飲食；

控制體重,。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100,，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.

(2) 控制血糖

糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容：

1.血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平,，正常人進(jìn)食后,，食物在消化道內(nèi)消化吸收進(jìn)入血液，血糖會(huì)短暫升高,，體內(nèi)胰島素也會(huì)相應(yīng)的增加釋放,，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進(jìn)食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時(shí)釋放足夠的胰島素,，從而導(dǎo)致血糖水平長(zhǎng)時(shí)間升高,，從而造成危害。

2.葡萄糖是人體細(xì)胞的直接能源物質(zhì),，如同汽車的汽油,，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細(xì)胞發(fā)揮作用,，過高或過低均不好,。

3.食物的營(yíng)養(yǎng)成分包括糖類，脂肪,，蛋白質(zhì),、無機(jī)鹽、微量元素,、纖維素,、維生素。

只有糖類,，脂肪,，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。

含糖的食物主要有:米飯,，面食,，含糖飲料，甜的水果（西瓜,、梨子等）含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉,、蛋、奶

含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油,、芝麻油等）,、豬油、奶油,、黃油等,。

糖尿病患者如何用藥：

第一步：定食物總熱量， 根據(jù)每個(gè)人的體重,、日?；顒?dòng)量確定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪,，蛋白質(zhì)提供）,。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對(duì)固定,，既不多吃,，也不少吃?？筛鶕?jù)個(gè)人飲食習(xí)慣不同,，合理分配每餐的糖類、脂肪,、蛋白質(zhì)的比例,。

第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量,，同時(shí)測(cè)量三餐前,、餐后血糖水平，使其在合理水平,，既不高也不低,。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃,，也不是血糖低了就多吃,。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量,，血糖低了,，減少藥量,。

由于含糖飲料，甜的水果（西瓜,、梨子等）食用后會(huì)立即導(dǎo)致血糖過高,，糖尿病人應(yīng)盡可能不要食用或少吃,。而其他食品都可以正常食用,，只是吃的總量問題。食用含糖類,，脂肪,，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會(huì)導(dǎo)致血糖升高,，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題,。糖類，脂肪,，蛋白質(zhì)都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需,。

由于糖尿病人飲食控制,，飲食量一般都會(huì)較以前較少，會(huì)感到饑餓,，可適當(dāng)增加含纖維素類食物的食用量,，如蔬菜和不含糖的水果，像黃瓜,、白菜,，但不能在食用這些同時(shí)吃了更多的炒菜的油類。

不要只測(cè)空腹血糖水平,，不測(cè)量餐后血糖水平,，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想,，一直不知道,，血糖控制實(shí)際不理想。

胰島素或口服藥物都可以控制血糖,，具體請(qǐng)聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議,。

目前尚沒有任何一個(gè)藥物、食物,、秘方或偏方等可以根治糖尿病,，因此不要聽信任何此類廣告。

(3)監(jiān)測(cè)與控制血脂

少吃油膩食物,，如煎炸食品,、高湯等。（可以吃雞肉，鴨肉,，魚肉,，瘦肉，牛肉等,，但不要喝骨頭湯,，雞湯等）

血管如同水管一樣，其內(nèi)流動(dòng)更多的油類必然增加其堵塞的速度,。但油類又是人體必需的營(yíng)養(yǎng),，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油,，減少動(dòng)物油攝入,。由于晚餐后活動(dòng)少或不活動(dòng)，因此晚餐盡可能清淡,，最好不要晚餐進(jìn)食雞湯,、骨頭湯等湯類食物。

定期檢查血脂,。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL）,，對(duì)于有腦梗或高危風(fēng)險(xiǎn)人群,，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下,，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因?yàn)槠胀ㄈ说兔芏戎鞍渍Ｋ绞?-4.0mmol/L.

降脂藥物首選他汀類,，如阿托伐他汀等,。

四、抗血小板藥物治療

血小板為血液中重要的防止出血的成分,，但它在有“三高”的人體內(nèi)也可以引起腦血管狹窄堵塞,，可以服用藥物適當(dāng)控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌,，對(duì)于腦缺血患者,，應(yīng)終身口服腸溶阿司匹林 0.1 每天1次，降低腦梗塞,、心肌梗塞的機(jī)會(huì),。

經(jīng)常短暫性腦缺血發(fā)作的高危病人可同時(shí)服用 氯吡格雷（商品名 泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物） 75mg每天1次,。

有過腦出血者謹(jǐn)慎使用此類藥物,，請(qǐng)聽從醫(yī)生建議。

注意事項(xiàng)：氯吡格雷75mg（一般3-6月或更長(zhǎng)時(shí)間） 拜阿司匹林 100mg 每天（終身）同時(shí)服用,，大多數(shù)人無出血傾向,，但少數(shù)患者可出現(xiàn)異常牙齦出血,，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn),，需及時(shí)停用藥物并立即就醫(yī)?。?！

五,、平時(shí)注意適量飲水，特別是睡前適量飲水,，降低血粘度,，減少腦梗塞機(jī)會(huì),。夏天特別注意不要流汗過多,，注意及時(shí)補(bǔ)充水分！

相關(guān)檢查意義

頭顱CT              主要用于了解有無腦出血,，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞

頭顱磁共振平掃       了解有無梗塞灶最好

頭顱磁共振的彌散檢查  可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞

頭顱CT血管成像 （CTA）可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄,、閉塞、動(dòng)脈瘤等

頭顱磁共振血管成像(MRA) 也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄,、閉塞,、動(dòng)脈瘤等

頸動(dòng)脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞,、斑塊等信息,，缺點(diǎn)是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像。

心臟超聲：了解心臟內(nèi)有無血栓等,。

心電圖：了解有無心律失常,、心肌梗塞等。

六,、頸動(dòng)脈血管狹窄大于50%的,，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。

 頸動(dòng)脈血管狹窄小于50%的,，一般不需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù),，只需藥物治療即可。