通脈四逆加豬膽汁湯是在通脈四逆湯的基礎(chǔ)上加豬膽汁半合（約十毫升）而成，它與白通加豬膽汁湯可以說(shuō)是處理最危急證候的方劑,，就是一般所說(shuō)的戴陽(yáng)證,。就是陰盛隔陽(yáng)，體內(nèi)陰寒過(guò)盛將陽(yáng)氣阻隔于外而出現(xiàn)的真寒假熱證,，可見(jiàn)久病面色蒼白,，卻時(shí)而面紅如妝，游移不定,，是陰陽(yáng)離絕的一種危險(xiǎn)證候,。而白通加豬膽汁湯方則是在白通湯（生附子一枚,，干姜一兩,，蔥白四莖）的基礎(chǔ)上再加豬膽汁一合與人尿五合而成。

　　比較條文可知,，前面兩條的“脈微欲絕”比下面“無(wú)脈”的情況要好,，而用藥的力度，確實(shí)也是白通加豬膽汁湯比較強(qiáng),，畢竟通脈四逆類湯有炙甘草,，是比較溫和的用法，而白通加豬膽汁湯就沒(méi)有炙甘草且加蔥白四莖來(lái)通肺,?！吧訇幉。吕?，白通湯主之,。”這其實(shí)也是太少合病的問(wèn)題,，只不過(guò)情況比麻黃附子細(xì)辛湯要嚴(yán)重,，因?yàn)檫@里出現(xiàn)了下利，所以用白通湯，用附子處理少陰的問(wèn)題,，干姜制約附子同時(shí)處理太陰的問(wèn)題,，所以通脈四逆湯就在四逆湯的基礎(chǔ)上將干姜的量加大一倍,，因?yàn)樗哪鏈锩鏇](méi)有“下利”這個(gè)太陰的證，而蔥白就像細(xì)辛那樣來(lái)回溝通于太少之間。

　　用蔥白四莖,，這是肺金的象數(shù)（地四生金，天九成之）,，所以這里的蔥白其作用點(diǎn)在于肺腎之間且著重于肺,。其實(shí)，在通脈四逆湯條下,，仲景曾示藥物加減法,，里面有提到“面色赤者，加蔥九莖”,，這個(gè)九也是肺金的象數(shù),，所以我們可以很明確地說(shuō)仲景用蔥白，是基于考慮其在手太陰肺經(jīng)的作用,。一般認(rèn)為這里是以微微的發(fā)汗為用,，如果是這樣，那么這就與“少陰病,，脈微,，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”相違背,，那么在通脈四逆湯證里面也見(jiàn)“脈微欲絕”,，為何還會(huì)提到“面色赤者，加蔥九莖”,？很明顯,，這里加蔥白并非發(fā)汗為用。而蔥白在這里還是在處理手太陰肺經(jīng)的問(wèn)題,。因?yàn)檫@種極度的亡陽(yáng)證,，人的呼吸也很是微弱，心肺缺氧明顯,，在古代沒(méi)有任何現(xiàn)代急救設(shè)施的前提下,，蔥白能夠微微的挽回一些。

　　在處理更加危急的證候時(shí),，仲景同時(shí)都考慮到加豬膽汁來(lái)處理,。一般認(rèn)為這是反佐法，這并沒(méi)有錯(cuò),，但其實(shí)用豬膽汁的作用還有更深遠(yuǎn)的意義,。這個(gè)豬膽汁其實(shí)更是引經(jīng)藥,，加了它之后整個(gè)方劑的力量會(huì)先集中往膽經(jīng)跑。這會(huì)促使膽經(jīng)振奮起來(lái),。振奮膽經(jīng)有什么用,？按危急證候之陽(yáng)氣欲絕，而人體陽(yáng)氣的生發(fā)第一步其實(shí)是在膽經(jīng)而不是在腎經(jīng),，只是這個(gè)機(jī)制一般不能夠隨意開啟而已,，只有在極端情況下才能夠用。為什么說(shuō)人體陽(yáng)氣的生發(fā)第一步其實(shí)是在膽經(jīng),？因?yàn)槟憣偌啄?，其卦象震，震卦在自然界里面就是打雷,，天地?yáng)氣的開啟,，在經(jīng)過(guò)冬藏之后的第一個(gè)表現(xiàn)就是打雷。立春以后的第三個(gè)氣叫“驚蟄”,，應(yīng)時(shí)的春雷就應(yīng)該在這個(gè)時(shí)候打響,。春雷一聲震天響，就將這些蟄藏的萬(wàn)物從沉睡中驚醒過(guò)來(lái),。春雷的打響意味著陽(yáng)氣真正地全面啟動(dòng),，全面的釋放出來(lái)。同樣的道理,，人體陽(yáng)氣的全面啟動(dòng)與復(fù)活,，靠的也是膽經(jīng)的振奮與打雷，這就是在處理極度危急證候時(shí)用豬膽汁的深刻意義所在,，這也是“凡十一臟取決于膽”的要義所在,。臨床上也證實(shí)，在處理這類情況的時(shí)候,，加豬膽汁與否的效果相差甚遠(yuǎn),。當(dāng)然，沒(méi)有加豬膽汁的話,，無(wú)論是通脈四逆湯還是白通湯，它們也會(huì)激發(fā)膽氣的生發(fā),，因?yàn)槔锩嬗猩阶?，生附子是有毒的，大凡有毒的東西進(jìn)入人體,，都會(huì)激發(fā)肝膽來(lái)參與解毒,，于是就間接地激發(fā)了膽氣的生發(fā)，所以在一般的情況下,，沒(méi)有必要加豬膽汁,。但是在極度危急的情況下,，即便（古代）殺豬比較麻煩，也必須要加,，否則病人的生死就在這一線的差別而出現(xiàn)變故,，所以仲景還強(qiáng)調(diào)“無(wú)豬膽，以羊膽代之”,。并且,，即便是加了豬膽汁，也未必一定能夠如愿,，所以原文就說(shuō)“服湯,，脈暴出者死，微續(xù)者生”,。