那么什么是理想的抗凝劑,？

*抗血栓形成作用較強

*出血危險性較小

*抗凝作用最好只局限于透析器中

*藥物檢測簡便易行

*長期使用無全身不良反應(yīng)

*使用過量應(yīng)有相應(yīng)的拮抗藥物

臨床上常用于血液透析的抗凝技術(shù)主要包括哪些呢,？

*普通肝素

*低分子肝素

*局部枸櫞酸鈉抗凝

*無肝素

因為肝素的抗凝作用強，而且比較經(jīng)濟,，所以醫(yī)生廣泛將肝素用于抗凝,，但使用中發(fā)現(xiàn)肝素有多種副作用。

普通肝素：1.普通肝素會延長活化部分凝血酶原時間（aPTT）,，增加出血和嚴重出血的危險,；2.肝素可與血漿蛋白、巨噬細胞,、內(nèi)皮細胞及細胞外基質(zhì)結(jié)合,，致使肝素的抗凝效應(yīng)個體差異極大；3.長期應(yīng)用肝素會導(dǎo)致血脂異常,；4.肝素會造成血小板計數(shù)減少,，導(dǎo)致血小板減少癥（HIT）。肝素引起的血小板減少癥是肝素治療期間最嚴重的并發(fā)癥之一,，是由肝素所引起的抗體介導(dǎo)的結(jié)果,，低分子量肝素引起抗體形成的可能性遠低于普通肝素,；5.長期應(yīng)用肝素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,。骨質(zhì)疏松是由于肝素與成骨細胞結(jié)合，導(dǎo)致破骨細胞激活所致,。

低分子肝素：常用低分子肝素

速碧林

克塞

法安明

吉派林

低分子肝素的優(yōu)點：不同的患者使用后抗凝效應(yīng)差異較?。?/span>

半衰期長,，血液透析開始一次用藥即可,；

出血風(fēng)險小，應(yīng)用治療劑量的低分子肝素?zé)o需監(jiān)測aPTT,；

脂代謝不良影響小,，心血管危險性小

骨代謝不良影響小,；

血液透析生物相容性改善,，血液透析急慢性并發(fā)癥小,；

血液透析低血壓發(fā)生及一氧化氮產(chǎn)生較小,。

局部枸櫞酸鈉：抗凝原理：枸櫞酸鈉能與血中游離鈣合生成難以解離的可溶性復(fù)合枸櫞酸鈣，使血中鈣離子減少,，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,，從而起到抗凝作用,。

應(yīng)用指征：僅有抗凝作用，應(yīng)用于活動性出血或高危出血患者,；因使用肝素而引起血小板減少癥,、過敏反應(yīng)等。

優(yōu)點：安全,、有效,、簡便，克服了肝素全身抗凝所致的出血并發(fā)癥,；局部枸櫞酸鈉抗凝時不需高血流量,，因此存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定時也可應(yīng)用此法。

缺點：因為結(jié)合離子鈣,，容易導(dǎo)致低鈣血癥,，故需注意補充鈣劑。