PCI術(shù)后為何要堅持服用雙聯(lián)抗血小板藥物呢,？

寧靜致遠2023 2017-02-01

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李夢媛

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科

什么是PCI術(shù),？

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI),，通俗一點的說法是心臟支架手術(shù)。它是一種通過穿刺血管（手腕部橈動脈或大腿根部股動脈）,，使導(dǎo)管在血管中前行,，到達冠狀動脈開口處，再用特殊的傳送系統(tǒng)將支架置入需要安放的位置,，然后放置支架,、撤出導(dǎo)管的手術(shù)。

為何要行PCI術(shù)呢,？

冠脈內(nèi)有血栓的形成而導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞,，導(dǎo)致患者心肌供血不足而出現(xiàn)心肌壞死，患者反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)胸悶胸痛等情況,。而放入支架后血管壁被撐開,，可以維持血流通行，可以改善心臟供血,，從而緩解胸悶胸疼等癥狀,。

那做完手術(shù)是不是就萬事大吉了呢,？

有很多患者認為做完P(guān)CI術(shù)后就安全了,，不用吃藥也不會再狹窄了，但是實際上PCI術(shù)并不是萬能的,。支架多由不銹鋼或合金材料制成的,，它對于身體來說還是異物，而且在其放置過程中,，內(nèi)皮其實是會有一點小破損的,，就如我們手上被紙張輕輕劃了道口子一樣,。這時身體的凝血機制就被激活了，血小板就要開始工作了,，要將傷口堵上,。可這樣一來,，又將形成另一個血栓,。

有研究表明金屬支架術(shù)后6個月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。隨著技術(shù)的進步,，藥物洗脫支架應(yīng)運而生,，此種支架置入后，使再狹窄進一步降低（10%以下）,。但它造成支架內(nèi)血栓發(fā)生率仍較高,。所以術(shù)后支架內(nèi)再狹窄仍是主要的問題，因而在做完P(guān)CI術(shù)后的一年內(nèi)都是支架內(nèi)再堵塞的高峰期,。

不僅僅如此,，PCI術(shù)只是處理了狹窄程度大于75%以上的主要大血管腔，而一些狹窄不太嚴重的或者一些較小的血管,，其動脈粥樣硬化問題仍存在,，仍會在發(fā)生血管狹窄，甚至再發(fā)心梗,、猝死,。要知道發(fā)作過一次心肌梗死的患者，其再次心梗的危險是普通人的3到5倍,。

那有什么方法可以減少血栓的發(fā)生呢?

血栓形成的始動因素就是血小板,。這時候我們就需要做一些事情，來打消血小板的積極性,，不要那么積極去修補損傷,，可以讓血管內(nèi)皮細胞自己慢慢長起來。那通過什么方法呢,？就是服用抗血小板的藥物,，比較常用的是我們熟悉的阿司匹林，還要聯(lián)合服用另外一種抗血小板藥物氯吡格雷（或者替格瑞洛）,。一般除非有禁忌癥（如有出血情況或不能耐受等）,，需每天固定時間服用阿司匹林100mg 每日一次（如果是腸溶片最好是空腹服用）,，氯吡格雷75mg 每日一次（或替格瑞洛90mg 每日兩次）,，堅持服用至少1年的時間，直到醫(yī)生檢查說可以停藥為止,。這樣可大大降低減少支架內(nèi)血栓形成,、減少再發(fā)心梗的機率,，降低死亡率。

但需要注意的是在服藥期間需觀察皮膚有無瘀斑及出血點,，有無牙齦,、鼻腔出血，黑便,，血尿及嚴重的頭痛等情況,，若出現(xiàn)及時就診。如果進行有創(chuàng)操作（如拔牙）,，需告知醫(yī)生正在服用抗血小板藥物,。即使每天堅持使用抗血小板藥物，建議做過PCI術(shù)的患者仍需一年后再行冠脈造影術(shù)檢查血管及支架情況,，能更好地了解病情并及時調(diào)整治療方案,。