一,、什么是胎盤成熟度

胎盤會隨著孕期的進行而逐漸成熟,，成熟到一定程度時功能就會減退,，就像老化一樣,，無法正常給胎寶寶提供營養(yǎng)和氧氣,。

胎盤成熟度分級就是用來衡量胎盤成熟程度的一項標準，通常分為4個級別：

0級標志胎盤還沒成熟,；

1級標志胎盤基本成熟,；

2級標志胎盤已經(jīng)成熟；

3級標志胎盤已老化,，由于鈣化和纖維素沉著,，使胎盤輸送氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎寶寶隨時有危險,。

二、胎盤不是越早成熟越好

胎盤不是越早成熟越好,，因為胎盤是供應(yīng)胎寶寶營養(yǎng)的關(guān)鍵，過早成熟的胎盤意味著老化得快,，容易導(dǎo)致胎寶寶供氧不足，甚至?xí)?dǎo)致胎寶寶的生長發(fā)育遲緩,。

一般情況下，妊娠12~28周胎盤為0級,；妊娠30~32周胎盤為1級,；36周以后胎盤為2級,，比較成熟。如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤3級,，結(jié)合雙頂徑及對胎兒的體重估計,，在2500克以上者應(yīng)考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的可能,。38周胎盤進入3級,，標志胎盤成熟,。每個人胎盤成熟情況都有所不同,。

三,、如何判斷胎盤老化

通常來說,，將近足月時胎盤成熟度都在2級和3級,，這很正常。但是,，如果懷孕20周左右,，胎盤成熟度就達到了2級，或懷孕35周左右,，胎盤成熟度達到3級,，就表明胎盤功能減退了。

衡量一個胎盤功能是否減退,，也就是常說的“胎盤老化”,，主要看胎盤的發(fā)育成熟度是否超過了妊娠月份,。除了看胎盤級別是否超過妊娠月份,，還可以通過B超檢查鈣化點。比如,，鈣化點散在就診斷為2級，鈣化點連成片就診斷為3級,。發(fā)生胎盤功能減退,，除了過期妊娠外,，準媽媽可能存在妊娠合并癥，如妊娠高血壓,、糖尿病,、腎病等。這些都會導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)減少,，加速胎盤老化,。

協(xié)和專家告訴你：準媽媽一定要定期檢查，密切關(guān)注胎心、羊水的情況,，謹防胎盤老化,。一旦胎寶寶出現(xiàn)缺氧狀況，不僅發(fā)育得小,，還有胎死宮內(nèi)的危險,，甚至危及準媽媽生命。

四,、胎盤鈣化對胎兒有危險嗎

胎盤鈣化的不良后果是胎盤血流減少,，胎盤功能減退。這是所有準媽媽妊娠后期不可避免的現(xiàn)象,。正常情況下足月后,，B超檢查均會發(fā)現(xiàn)胎盤Ⅰ~Ⅱ度鈣化，這是胎兒已足月的間接標志,。當Ⅲ度鈣化并伴有羊水過少時，即提示有胎盤嚴重不良,，胎寶寶有危險,，須及時終止妊娠。

五,、胎盤早剝的癥狀

妊娠中晚期或分娩期,，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離,，為胎盤早剝,。胎盤早剝后出血情況不同，準媽媽的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異,。

1. 輕型：主要癥狀為陰道流血,，出血量較多，色暗紅,，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛,，貧血不顯著，以外出血為主,，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3,。

2. 重型：主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛或腰酸腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,，積血越多疼痛越劇烈,。嚴重時可惡心、嘔吐,，以致出冷汗,、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài),。沒有陰道出血或只有少量的陰道出血,，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主,。胎盤剝離面超過1/3,，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征,。

六,、預(yù)防胎盤早剝的方法

妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征。準媽媽一旦出現(xiàn)高血壓,、水腫和蛋白尿癥狀,，應(yīng)積極去醫(yī)院治療。

在妊娠過程中,，特別是妊娠晚期,，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠,，爭取在胎盤早剝6小時內(nèi)結(jié)束分娩,。除了以上所說的，孕晚期準媽媽還要特別注意安全,，特別是上下樓梯,，不要去擁擠場合，避免坐公交車,，也不要開車,，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。堅持產(chǎn)前檢查,，可及早發(fā)現(xiàn)異常,。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn),，盡快采取相應(yīng)對策,。

七、前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦

生過1個寶寶的準媽媽就是經(jīng)產(chǎn)婦,。胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁,、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處,，位置低于胎兒的先露部,，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥,，處理不當會危及母子生命安全,。

八、治療原則是止血補血

前置胎盤的治療原則是止血補血,，如出血少,、胎兒未足月，準媽媽應(yīng)保持心態(tài)平衡,，臥床休息,，嚴禁性生活。出血停止,，即可走動,，就診方便且不再出血的準媽媽可出院。準媽媽如果反復(fù)大量出血導(dǎo)致貧血甚至休克,，不論胎兒成熟與否,，為了母親的安全，都應(yīng)終止妊娠,。

九,、前置胎盤可以順產(chǎn)嗎

前置胎盤要根據(jù)前置類型選擇分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盤,，就要選擇剖宮產(chǎn),。因為完全性和部分性前置胎盤發(fā)生時，會完全或者部分覆蓋宮頸內(nèi)口,，導(dǎo)致產(chǎn)道阻塞,，無法順產(chǎn),。而且必須在出現(xiàn)宮縮前到醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,，否則一旦出現(xiàn)宮縮后胎盤與子宮壁分離造成大量陰道出血，對準媽媽和胎寶寶都十分危險,。

如果是邊緣性前置胎盤可以選擇自然分娩,，但只適合于已臨產(chǎn)，陰道出血量不多,，全身狀況良好,，產(chǎn)程進展順利，估計短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者,。如果在順產(chǎn)的過程中產(chǎn)程進展不順利,，陰道出血增多的話，必須立即改成剖宮產(chǎn),。

協(xié)和專家告訴你：如果準媽媽檢查有前置胎盤現(xiàn)象,，平時要注意不要搬重物，不能過度運動,。每日留意胎動是否正常,，如果覺得胎動明顯減少,，需盡快就醫(yī)。

胎盤概述

胎盤形成于孕6－7周,，于孕12周開始有功能,。
胎盤功能：氣體交換（氧氣和二氧化碳的交換）。
營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖,、氨基酸,、自由脂肪酸、電解質(zhì)及維生素等）,。
排除胎兒代謝產(chǎn)物（尿素,、尿酸、肌酐,、肌酸等）,。
防御功能（即屏障作用）。
合成功能（激素和酶）,。
胎盤的超聲表現(xiàn)
胎盤的二維超聲表現(xiàn)
正常胎盤的超聲圖像：胎盤呈均質(zhì)性回聲,，于孕８周開始可以辨認。胎盤的胎兒面有光滑的羊膜覆蓋,，母體面與子宮相接,。
從孕9周開始，超聲即能顯示胎盤呈月牙狀強回聲圍繞在孕囊周邊,。
孕12周后胎盤已基本形成,，超聲可顯示清楚的胎盤輪廓，胎盤實質(zhì)呈中等回聲,，光點細而均勻,，胎盤后方由蛻膜、子宮肌層,、子宮血管（主要為子宮靜脈）形成的“胎盤后復(fù)合體”呈混合回聲,。
孕足月時，呈扁圓形盤狀,，重約500ｇ,。直徑16～20cm，厚1～5cm,，中間厚,，邊緣薄。
胎盤的超聲聲像分為三部分：胎盤絨毛膜板：胎盤的胎兒面,，于羊水與胎盤實質(zhì)之間,。
胎盤基底膜：胎盤的母體面，于胎盤實質(zhì)與子宮肌層之間,。
胎盤實質(zhì)：胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織,。
胎盤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)
母體血流能否進入絨毛間隙取決于子宮胎盤動脈和絨毛間隙的壓力差,，一般而言，胎盤床的螺旋動脈隨著妊娠的進展發(fā)生微解剖變化,，逐漸變?yōu)樗神Y的,、擴張的子宮胎盤動脈。
在整個妊娠期均可用Doopler超聲來評估胎盤血流,。
在孕12~13周時,，彩色多普勒血流顯像和彩色多普勒能量圖均較易顯示胎盤內(nèi)絨毛間血流。
在孕16~18周時,，彩色多普勒血流顯像在其低流速模式下能顯示胎盤內(nèi)小動脈,。
在孕晚期，彩色多普勒血流顯像顯示胎盤已是一個血流十分豐富的器官,，胎盤后和胎盤內(nèi)廣泛分布的動脈血流均能清晰顯示,。許多病理情況可表現(xiàn)為胎盤內(nèi)動脈的多普勒血流速度異常。

胎盤成熟度分級

胎盤分級的臨床意義：
０級胎盤：胎盤剛發(fā)育,，尚未成熟,，常于孕29周前。
Ⅰ級胎盤：胎盤趨成熟,，常見于孕29周－足月,。
Ⅱ級胎盤：胎盤接近或基本成熟，常見于孕36周后,。
Ⅲ級胎盤：胎盤已成熟并趨向老化,。常見于孕38周以后。
影響胎盤發(fā)育和成熟的因素：
加速胎盤成熟的因素有：妊娠合并高血壓,、腎病,、妊高征及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
延遲胎盤成熟的因素有：妊娠期糖尿病,，母子RH因子不合等,。
胎盤的超聲定位：
胎盤可位于子宮內(nèi)的任何位置,，故要多角度,，多切面掃查，尤其是后壁胎盤胎盤下緣不易完全顯示時,，可經(jīng)會陰部或經(jīng)陰道掃查,，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近的胎盤關(guān)系。

胎盤的幾種正常表現(xiàn)

絨毛膜板下或胎盤實質(zhì)內(nèi)的無回聲區(qū)（即胎盤囊腫）常見于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致,。小范圍存在不影響胎盤功能,。
胎盤后靜脈（也稱胎盤靜脈竇）于胎盤基底板下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致,，要與胎盤后血腫區(qū)別,。
胎盤靜脈池（也稱血池maternal pool）在胎盤絨毛中心部分無絨毛處,，胎盤實質(zhì)中的較大的近園形暗區(qū)，可見細密光點快速從側(cè)壁流入暗區(qū)內(nèi),。若范圍大,，將影響絨毛血液的交換。

上個世紀70年代,，超聲開始用于孕期檢查,，Grannum等人建立了一套用于描述超聲下胎盤表現(xiàn)的分級標準，將胎盤分為0,、Ⅰ,、Ⅱ和Ⅲ級，共4個級別,。由于隨著孕周增加,，超聲下胎盤會依次出現(xiàn)不同的級別，因此胎盤分級被認為與胎盤的成熟度以及胎盤的功能相關(guān),。 

胎盤分級存在很大的變異性和主觀性

胎盤作為一個器官,，各處組織的表現(xiàn)必然存在一定的差別，在這一點上專家們很快達到共識,，即以整個胎盤中絕大多數(shù)組織呈現(xiàn)的級別作為胎盤的級別（而不是以胎盤組織中最高的級別來定義）,。

由于沒有絕對的客觀標準，在胎盤評級的過程中,，受主觀影響明顯,，變異較大。不同操作者之間,、以及同一操作者重復(fù)檢查時,，都可能會做出不同的胎盤級別判斷。

不同超聲機器設(shè)置的參數(shù)不同,，也會帶來不同的結(jié)果,。

目前還不清楚胎盤分級是否和胎盤成熟度、胎盤功能或是產(chǎn)科結(jié)局相關(guān),。

顯微鏡下檢查或是血液化驗檢查,，都沒有確鑿證據(jù)證明超聲下胎盤分級的表現(xiàn)與胎盤成熟度（表現(xiàn)為顯微鏡下胎盤血管等結(jié)構(gòu)的變化）或胎盤功能（顯示胎盤分泌功能的幾種激素）相關(guān)。

近幾年幾項臨床研究也沒有發(fā)現(xiàn)胎盤分級與母兒結(jié)局之間的關(guān)系,。

所有的產(chǎn)科常規(guī)也沒有針對所謂“胎盤過熟”對妊娠進行干預(yù)

因為缺乏確切證據(jù)證明胎盤分級與臨床的關(guān)系,，因此足月后胎盤表現(xiàn)為Ⅲ級或Ⅲ+級等都不能作為引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的指證。也沒有任何國內(nèi)或國外的常規(guī)主張根據(jù)胎盤分級決定分娩時間或方式,。

同樣在中孕期,，出現(xiàn)所謂“胎盤過熟”，也并不代表“胎盤老化”,，在缺乏進一步證據(jù)的情況下注意常規(guī)監(jiān)測也許是必要的（例如28周后認真自數(shù)胎動,，注意產(chǎn)檢時宮高的生長曲線,，必要時加強胎兒生長超聲），但是抽血檢查胎盤功能是完全沒有必要的,，沒有任何證據(jù)支持這樣的檢查,。

補鈣不會造成“胎盤過熟”很多孕婦甚至醫(yī)生認為胎盤的級別過高是由于補鈣引起的，因而停用鈣劑,。這是很不正確的做法,。鈣劑是孕期最為重要也是最容易出現(xiàn)缺乏的元素之一。而且越到孕晚期,，胎兒生長迅速,，鈣相對不足的情況越明顯。而我們中國人的飲食中鈣的含量相對不足,，因此我們建議補鈣一直持續(xù)到分娩,，不必考慮胎盤分級因素。

 展望和建議

在有更多證據(jù)的情況下,，“胎盤分級”這種過時的標準很可能會被最終淘汰。目前情況下,，產(chǎn)科醫(yī)生和超聲醫(yī)生應(yīng)忽略這種分級的指標,，或至少不應(yīng)對胎盤分級的結(jié)果過分解讀，以免對孕婦造成不必要的心理負擔,。

對于擔心自己胎盤級別過高的孕婦,，這就相當于通過容貌判斷一個人的生理機能,，同樣一個人出現(xiàn)在眼前，不同的人可能判斷她20幾歲,、30幾歲或40幾歲（胎盤分級），但無論她被判斷為幾歲,，她實際年齡幾歲就是幾歲（胎盤成熟度）,，而她的生理功能（胎盤功能）則是完全另外一回事了,。不知這樣能否解決大家的疑問？