Flag System

旗子在日常生活中被使用用各種各樣不同的環(huán)境,，但大多數(shù)情況下,，旗子的作用是為了告訴我們一些信息或跡象,。比如：賽跑時(shí)告訴你這是最后一圈了,，或告知你已經(jīng)到達(dá)另外一個(gè)國(guó)家了。在健康領(lǐng)域,，旗子的作用也是相似的,，即告訴或者警告我們，患者的情況需要進(jìn)一步的詳細(xì)檢查,。

健康領(lǐng)域的旗征系統(tǒng)到底是什么呢,？

Clinical Flag System 

1 

臨床旗征

臨床旗征在健康領(lǐng)域非常常見(jiàn)。比如骨骼肌肉系統(tǒng)紊亂的紅旗征可能會(huì)指向一些嚴(yán)重的病變,，如炎癥,、神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題、骨骼肌肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性破壞,、循環(huán)問(wèn)題,、感染甚至是腫瘤或系統(tǒng)性疾病。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅旗征并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)合適的轉(zhuǎn)介篩查,，是治療師不可或缺的專業(yè)能力,。最近，橘紅旗征這一概念被引入這一系統(tǒng),，用來(lái)代表在精神心理健康領(lǐng)域的紅旗征,，以警示臨床工作者部分患者的問(wèn)題可能來(lái)自于精神層面，需要專業(yè)的治療而不是臨床普適性的抗焦慮輔導(dǎo),。橘紅旗征包括了極度的痛苦體驗(yàn),，嚴(yán)重的人格障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征,，濫用藥物,，酗酒以及抑郁。

2 

社會(huì)心理學(xué)旗征

社會(huì)心理學(xué)旗征幫助臨床工作者了解患者的個(gè)人,，障礙和工作情況以及這些方方面面如何影響他們的康復(fù)以及回歸工作的進(jìn)程,。這一概念最初在1997年由Kendall第一次引入,，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者被診斷為可能出現(xiàn)永久殘疾時(shí)，其恢復(fù)情況將遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以達(dá)到我們預(yù)期的狀態(tài),。

社會(huì)心理學(xué)旗征又被細(xì)分到黃旗——患者對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì),，想法和表現(xiàn)；藍(lán)旗——患者對(duì)于工作以及疾病關(guān)系的認(rèn)知以及其工作本身,；和黑旗——患者的生活環(huán)境和他周圍的人群的影響,。

紅旗征

器質(zhì)性病變(Organic pathology)               

并發(fā)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題(Concurrent medical problems)

黃旗征

醫(yī)源性因素(Iatrogenic factors)

對(duì)治療的信任度(Beliefs)

患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略(Coping strategies)

發(fā)生的不幸(Distress)                   

疾病表現(xiàn)(Illness behavior)

是否愿意主動(dòng)改變(Willingness to change)

家庭的支持(Family reinforcement)

藍(lán)旗征

工作狀況(Work status)

黑旗征

醫(yī)療健康保險(xiǎn)(Health benefits and insurance)

訴訟糾紛(Litigation)

工作滿意度(Work satisfaction)

工作情況(Working conditions)                 

工作的特點(diǎn)(Work characteristics)

社會(huì)政策(Social policy)

骨骼肌肉系統(tǒng)常見(jiàn)旗征

(Flag System in Musculoskeletal System)

常見(jiàn)紅旗征

惡性病變(Malignance)

1.無(wú)原因的嚴(yán)重的（6個(gè)月之內(nèi)超過(guò)10磅）突然性的體重減輕(Unexplained Body weight loss)

2.厭食(Losing one’s appetite)

3.全身性的不適感(feeling unwell)

4.無(wú)原因的勞累(Significant, unexplained fatigue)

5.夜間疼痛/休息時(shí)疼痛(Pain on rest and at night)

6.癥狀對(duì)超過(guò)一個(gè)月的治療無(wú)反應(yīng)(lack of response to treatment for over 1 month)

7.持續(xù)加重的非機(jī)械性劇烈疼痛(Constant, progressive, non-mechanical pain)

8.年齡小于20歲或高于55歲表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀(Age at onset less than 20 or over 55years old)

9.胸椎區(qū)疼痛(Thoracic Pain)

晨起僵硬(Early morning stiffness)--- 風(fēng)濕性病變(Rheumatoid condition)

既往癌癥病史后出現(xiàn)的新癥狀(New symptoms with previous medical history of a tumor)----癌癥復(fù)發(fā)(Recurrence)

脊柱圓錐(Cauda equina)

膀胱、腸道功能障礙(Bladder and bowel function deficit)

會(huì)陰感覺(jué)喪失 (Perineal loss of sensibility)          

性功能障礙(Sexual dysfunction)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central Nerve System)

痙攣和反射亢進(jìn)(Spasticity and hyper-reflexia)

大范圍的肌力下降(Massive loss of muscle power)    

骨折或栓塞(Possible fracture or thrombus)

長(zhǎng)期使用類固醇類(Prolonged use of corticosteroids)

結(jié)構(gòu)畸形(Structure deformity)

皮溫改變(Change of skin temperature)       

皮膚顏色改變(Change of skin color)

橘紅旗征-精神病理癥狀(Psychiatric symptoms)

抑郁癥狀(Clinical depression)

人格障礙(Personality disorder)

黃旗征

1.過(guò)度的夸大病情/災(zāi)難化病情(Catastrophising)

2.疼痛體驗(yàn)與病情不成比例(Reporting extreme pain disproportionate to the condition)

3.認(rèn)為一旦回歸工作,，疼痛將惡化(Having un helpful beliefs about pain and work)

4.對(duì)健康狀況過(guò)度焦慮,，情緒低落(Becoming over-anxious, distressed and low in mood)

5.對(duì)活動(dòng)和再度受傷有極大恐懼(Fear of movement and of re-injury)

6.行為表現(xiàn)的改變(Changes in behavior)

7.在康復(fù)過(guò)程中表現(xiàn)的較為被動(dòng)(Being passive in the process and expecting other people or interventions to solve the problems)

藍(lán)旗征

1.擔(dān)心自身狀況達(dá)不到工作要求(Concerns about whether the person is able to meet the demands of the job)

2.對(duì)工作的滿意度低下(Low job satisfaction)

3.工作單位給予的支持較差(Little or poor support at work)

4.感覺(jué)工作有極大的壓力(A perception that the job is very stressful)

5.工作單位能否提供可替代的崗位以便患病雇員適應(yīng)工作(An accommodating approach for altered duty)

6.雇主與雇員之間的不良溝通(Poor communication between employer and employee)

黑旗征

1.周圍人與患者之間的不良溝通(Misunderstandings among those involved)

2.經(jīng)濟(jì)問(wèn)題(Financial issues)

3.家人、朋友對(duì)于治療的不樂(lè)觀態(tài)度(Family and friends with strong unhelpful beliefs)

4.社交上的孤立,，脫離工作環(huán)境(Social isolation and becoming disconnected from the workforce)

在臨床工作中常見(jiàn)的幾種旗征的評(píng)估方法

觀察

關(guān)鍵問(wèn)題的詢問(wèn) 

如：你覺(jué)得接下來(lái)你的情況會(huì)怎么發(fā)展,？你覺(jué)得什么時(shí)候你能回歸工作等等 

系統(tǒng)性的詢問(wèn)

參觀工作場(chǎng)所

關(guān)于系統(tǒng)的問(wèn)題以及評(píng)分的詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考引用文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)(Reference)

1.Kendall, N & Burton K. 2009 Tackling musculoskeletal problems – a guide for the clinic and workplace. The Stationery Office

2.Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ; 'Decade of the Flags' Working Group. Early identification and management of psychological risk factors ('yellow flags') in patients with low back pain: a reappraisal. Phys Ther. 2011 May;91(5):737-53. doi: 10.2522/ptj.20100224. Epub 2011 Mar 30.

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