冠脈 CTA 是一種無(wú)創(chuàng),、方便的檢查方法,，與冠脈造影診斷的符合率較高，是臨床上篩查冠心病患者的一種有效手段,。本次我們以圖文形式來(lái)介紹冠狀動(dòng)脈 CT 解剖及變異,。

冠脈 CTA 動(dòng)脈名稱如下：

冠狀動(dòng)脈 CT 解剖部分

圖 1 冠狀動(dòng)脈示意圖

下面，依次介紹重要結(jié)構(gòu)：

主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉,，形成三個(gè)主動(dòng)脈竇（左冠竇 L、右冠竇 R,、無(wú)名竇 N）,，左冠狀動(dòng)脈主干 LM 起自左冠狀竇。

圖 2 CT 顯示三個(gè)主動(dòng)脈竇,，左冠竇 L,、右冠竇 R、無(wú)名竇 N

圖 3 顯示左冠狀動(dòng)脈主干 LM,，分為左前降支 LAD 和左回旋支 LCX（OM 鈍緣支,，D 對(duì)角支）

圖 4 人群約 15% 可見 LAD 和 LCX 中間的中間支，一般與 LCX 血供區(qū)域相同

圖 5 左前降支 LAD：LAD 走形在室間溝內(nèi),，至心尖。主要發(fā)出室間隔支 S 供應(yīng)室間隔,，發(fā)出對(duì)角支 D 供應(yīng)左心室

圖 6 左回旋支 LCX 走行于左房左室間,，發(fā)出鈍緣支 OM 供應(yīng)左室側(cè)壁。10% 的患者為左側(cè)優(yōu)勢(shì)型冠脈,，即 LCX 發(fā)出后降支 PDA

圖 7 右冠狀動(dòng)脈 RCA 發(fā)自右冠狀竇,，穿過(guò)右房室溝至室間隔下部。發(fā)出較大的分支銳緣支 AM,，走行于右室邊緣,。65% 的人群為右側(cè)優(yōu)勢(shì)型，即 RCA 延續(xù)為后降支 PDA,，供應(yīng)左室下壁及室間隔下部

圖 8 側(cè)位和正位示意圖,，可見重要三支血管 LAD、LCX,、RCA

圖 9 冠脈 CTA 軸位圖像

冠狀動(dòng)脈變異部分

冠狀動(dòng)脈變異的發(fā)生率約1%,，早期發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)冠脈變異很重要，因部分變異與患者心肌缺血及猝死相關(guān),。冠脈變異可分為起源異常,、走行異常、終點(diǎn)異常,。

圖 10 冠脈變異：A 圖,，左冠狀動(dòng)脈起自右冠竇,，走行于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間，患者可因左冠脈主干受壓產(chǎn)生心肌缺血,。B 圖,、C 圖的變異不影響血流動(dòng)力學(xué)。D 圖,，左冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈

圖 11 冠脈變異,，患者左主干 LM 發(fā)自右冠竇，走形在主肺動(dòng)脈之間,，這類患者有猝死風(fēng)險(xiǎn),。

圖 12 心肌橋，最常見于 LAD,，血管走行于心肌的深度比長(zhǎng)度更重要,。

圖 13 左向右分流，可見 LAD 發(fā)出室間隔支終止于右心室,，產(chǎn)生左向右分流,。

冠狀動(dòng)脈 CT 解剖及變異大致如上，只有熟練掌握冠脈 CTA 基本知識(shí)和變異,，才能了解冠脈造影（DSA）檢查,，更好地進(jìn)行患者管理與隨訪工作。

本文作者為：北京大學(xué)第一醫(yī)院范則楊醫(yī)生

參考資料：

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