唐瑾

上海市第六人民醫(yī)院藥劑科

著名古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中談及人體病理變化,，總結(jié)出“旦慧,、晝安、夕加,、夜甚”——“四時藥法”理論,。很多患者尤其是忙碌的白領(lǐng)和老年人習慣于睡前服藥，殊不知有些藥物的毒性,、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律（生物鐘）有著極其密切的關(guān)系,，是不適合在睡前服用的。

1,、降壓藥

當人體處于睡眠狀態(tài)時,，血壓一般可自然下降20％，而且以睡后2小時最為明顯,。許多降壓藥物的血藥濃度是在服藥后2小時達到高峰值,，若病人在睡前服藥，兩者的作用合在一起,，就容易導致血壓驟然下降,，并出現(xiàn)腦缺血。對中老年人而言，易使血液凝集成血栓,，加上血管硬化,、管腔變窄，從而容易發(fā)生腦梗死,，導致病人失語,、失明、偏癱等腦血管意外,。除特拉唑嗪首劑睡前服用,，以減少不良反應(yīng)外，其它劑量一般需要清晨服用,。

2,、止咳藥

入睡后，人體副交感神經(jīng)興奮性增高,，支氣管平滑肌收縮,，支氣管腔變形縮小。有慢性呼吸道疾病特別是痰多的咳嗽患者,，若入睡前服用止咳藥,，雖能解決睡覺咳嗽問題，但會使痰液在支氣管腔中潴留,，阻塞呼吸道,，導致人體缺氧，出現(xiàn)心胸憋悶,、呼吸困難等不適,。

3、利尿藥

如氫氯噻嗪,、環(huán)戊氯噻嗪,、芐氟噻嗪、氯噻酮,、安體舒通等利尿藥,，服后1小時左右就會發(fā)揮利尿作用，為避免反復小便影響休息,，利尿藥不宜睡前服,，宜在清晨空腹口服。

4,、鈣劑

睡前服鈣劑,，不但會誘發(fā)胃腸疾病還易患尿路結(jié)石。這是因為睡前服用鈣劑,，除部分鈣劑被小腸吸收外,，另一部分要通過泌尿道排出體外，當排鈣高峰到來時人已熟睡，尿液中的鈣便會滯留在尿路中,，久而久之,，逐漸就會形成尿路結(jié)石。

5,、糖皮質(zhì)激素

人體對激素類藥的反應(yīng)有時間節(jié)律,。由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午7時左右,，在每天上午7時一次性給藥療效最佳,，其他時間服用不良反應(yīng)大，一般不宜睡前服,。

6,、鹽類瀉藥

硫酸鎂、硫酸鈉的致瀉作用一般于服藥后4~5小時內(nèi)出現(xiàn),，晚上用藥反復腹瀉可影響休息,，宜采取早晨空腹口服導瀉后，下午再做手術(shù)或結(jié)腸鏡檢查,。

7,、中樞興奮劑

睡前服中樞神經(jīng)興奮劑或具有中樞神經(jīng)興奮副作用的藥物，可引起失眠,。如治療小兒多動癥的藥物哌甲酯,，每日最后一次藥至少應(yīng)在睡前4小時服用，不適合睡前服,。麻黃素片,、麻黃素滴鼻液及含麻黃素的復方制劑等，也不適宜睡前服,。

8,、催吐藥

一般不宜夜晚服，否則反復惡心,、嘔吐可影響患者休息,，不利于監(jiān)護，搶救意外中毒除外,。

9,、促胃動力藥

促胃動力藥如多潘立酮（嗎丁啉）等宜在飯前半小時服用。夜晚不進食,，胃不需要動力,，促胃動力藥一般只需在白天這個時間區(qū)內(nèi)給藥。

10,、胃腸解痙藥

有資料報道,，兩餐之間口服匹維溴銨后出現(xiàn)胃灼熱和吞咽困難，內(nèi)鏡檢查顯示有急性的食管潰瘍形成，停藥即恢復,。因此,，匹維溴銨應(yīng)整片吞服，切勿掰碎,、咀嚼或含化藥片,，同時宜進餐時服用，不宜睡前吞服,。

11,、刺激性大的藥物

四環(huán)素、米諾環(huán)素,、維生素C,、硫酸亞鐵等溶解出來的酸性物質(zhì)，可腐蝕了食管黏膜,，產(chǎn)生糜爛,，甚至潰瘍。氯化鉀,、非甾體類抗炎藥,、奎尼丁、活性鈣（多以氫氧化鈣為主）等藥也能引起食管潰瘍,，不宜服完藥就平躺睡覺,，更不宜躺著服藥。

12,、抗抑郁藥

氟西?。ò賰?yōu)解）、氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）夜間服用可能影響睡眠,，故不宜睡前服,，每天最后一次服藥不應(yīng)晚于下午4點。馬普替林用于維持治療抑郁癥老年患者時仍以分次服藥為宜,，不宜在晚間睡前單次服藥,，防止出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮,。

13,、抗結(jié)核藥

利福平、利福噴汀等一般清晨飯前一個小時服用,。但利福平等與異煙肼同時在早晨服用可使利福平半衰期縮短,，利福平可誘導體內(nèi)各種功能的氧化酶活性，而增加異煙肼對肝臟的毒性作用,。因此,，二藥應(yīng)該分開服用,，即清晨空腹利福平，晚上服異煙肼,，對肝臟的毒性作用較小,。

14、消炎鎮(zhèn)痛藥

消炎鎮(zhèn)痛藥用于緩解疼痛,，一般應(yīng)該清晨服用,，充分發(fā)揮藥效而保證工作與活動不受疼痛的影響，如奧沙普秦（諾德倫）用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎,、骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該清晨頓服,。

15、其它藥

人參,、鹿茸等滋補品,，維生素類以及營養(yǎng)藥如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（高能要素）,、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（能全素）,、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（百普力）、復方α-酮酸（開同）,、復方氨基酸口服液等,，一般應(yīng)該清晨空腹服用，有利于藥物的吸收,。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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