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從普通患者到運(yùn)動員，都可涉及肩關(guān)節(jié)的物理治療,，臨床治療中,，往往肩關(guān)節(jié)的問題單純解決肩關(guān)節(jié)的問題，有沒有考慮過這么一個問題,，肩關(guān)節(jié)的治療是否與軀干有關(guān),？是否與軀干核心穩(wěn)定性有關(guān)呢？ 搜索了一下中英文文獻(xiàn),，可以發(fā)現(xiàn)類似的報道出現(xiàn)在運(yùn)動員康復(fù)中,，日常治療中或許也會有物理治療師針對肩關(guān)節(jié)的問題給與核心訓(xùn)練，但從理論上講,，為什么肩關(guān)節(jié)功能障礙要與核心穩(wěn)定性聯(lián)系在一起呢,？ 人體骨骼肌系統(tǒng)的核心包括脊柱,、髖,、骨盆、下肢近端和腹部,。核心肌群包括軀干和骨盆肌肉,，其主要作用是保持脊柱和骨盆的穩(wěn)定性。在不同的運(yùn)動中,，核心肌群的作用是協(xié)助肌肉發(fā)力,、協(xié)助動能從軀干近端（大部位）向遠(yuǎn)端（小部位）的傳輸。 運(yùn)動鏈上的肌肉興奮是根據(jù)任務(wù)目標(biāo),、運(yùn)動專項特點(diǎn)、按預(yù)設(shè)的模式產(chǎn)生的,。這種肌肉興奮模式可以在反復(fù)訓(xùn)練中得以改善,。肌肉興奮模式可以分成兩種類型[1]： 1. “長度型”：通過伽瑪傳導(dǎo)輸入（gamma afferent input）產(chǎn)生的肌肉交互抑制提高關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度，提高單關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,。 2. “力量型”：通過高爾基肌腱感受器使多個肌群協(xié)同興奮,，以移動多個關(guān)節(jié)并產(chǎn)生動力。 很多被視為與核心有關(guān)的動作體現(xiàn)了“力量型興奮模式”。研究快速單臂擺動的肌肉興奮模式時發(fā)現(xiàn),，首先興奮起來的肌肉是擺動臂對側(cè)的腓腸肌和比目魚肌,，興奮傳導(dǎo)自下而上通過軀干達(dá)到手臂；再如,，踢球時,，腳的最大運(yùn)動速度更多地取決于髖部屈肌的興奮程度而不是膝關(guān)節(jié)的伸??；對棒球投球的研究證實，在不同水平的遠(yuǎn)投中,，肌肉興奮的共同模式是：從投擲臂的對側(cè)外斜肌開始,，向手臂方向發(fā)展。 一般來講,，當(dāng)人體的四肢在運(yùn)動時，為了維持身體功能穩(wěn)定性,，需要腰部周圍的肌肉力量及耐力來共同作用,，核心部位的肌肉在肢體做動作之前因為前饋機(jī)制會被提前激活。 在美國尤蒂卡學(xué)院Radwan博士的一項研究中[2],，肩關(guān)節(jié)功能異常的運(yùn)動員的平衡功能都低于健康運(yùn)動員,，而平衡又是核心穩(wěn)定性的一項重要內(nèi)容，該研究還發(fā)現(xiàn),，核心穩(wěn)定性差的運(yùn)動員往往與肩關(guān)節(jié)功能異常存在一定的關(guān)系,。 在美國圣奧古斯汀健康科學(xué)大學(xué)的 Kaur 博士等的研究中[3]，探究了在完成Foward Punch Plus和其他六種 FPP 變化訓(xùn)練中,，下肢肌肉和軀干肌肉的同步募集對前鋸肌興奮性的影響,，其結(jié)果指出，在 FPP 訓(xùn)練時,，下肢肌肉及軀干肌的募集能增加前鋸肌的激活,，該作者還指出，前鋸肌力量薄弱可能導(dǎo)致異常的肩部節(jié)律,，可能繼發(fā)肩峰撞擊癥及肩袖損傷,。軀干肌、骨盆肌以及下肢肌肉的連續(xù)激活可提供的適當(dāng)?shù)牧α渴股现顒幼兊酶尤菀?/span>,。體內(nèi)存在的肌筋膜連接,，下肢和軀干肌肉的活動也可能影響肩胛骨及上肢的活動。
在運(yùn)動醫(yī)學(xué)康復(fù)中,，還有學(xué)者提出，肩關(guān)節(jié)近固定的穩(wěn)定性訓(xùn)練同時應(yīng)要加強(qiáng)核心和臀大肌的訓(xùn)練。首先,，運(yùn)動員的肩關(guān)節(jié)和上肢康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從雙腿站立,、軀干和髖的伸展姿勢開始，下肢肌群的興奮同時也可以驅(qū)動肩胛骨,、肩部肌群的活化,。所有上肢訓(xùn)練動作應(yīng)以軀干和髖的伸展姿勢為結(jié)尾[1]。進(jìn)一步的上肢康復(fù)訓(xùn)練動作包括肩胛收縮,、臂外展與外旋相結(jié)合,，或直體、肩胛收縮與伸臂相結(jié)合或旋髖,、轉(zhuǎn)體與肩胛收縮相結(jié)合等,。
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