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云南省第三女子監(jiān)獄醫(yī)院 650106 目的：水腫是腎臟疾病最常見的體征。現(xiàn)代醫(yī)學治療腎病水腫最直接的手段是使用利尿劑及提高血漿膠體滲透壓,，事實證明,，用利尿劑效果往往不佳，而一些合并有胸,、腹水和心包積液者又必須采取有效的消腫方法來緩解癥狀,。本科從2013年1月～2013年12月采取聯(lián)合使用低分子右旋糖酐(低右)、丹參,、速尿,、酚妥拉明、多巴胺等藥物治療22例嚴重腎病性水腫,，取得一定療效,，積累了豐富的治療經驗。中醫(yī)學認為,，腎病水腫的產成多由于風,、寒、濕,、熱,、創(chuàng)痍之邪內侵或勞倦內傷、臟腑虛損,。漢唐以前,，中醫(yī)治療水腫，主要是發(fā)汗,、瀉下,、利小便。至南宋時期,，治水之法得到了進一步發(fā)展,，如嚴用和《濟生方》所載之濟生腎氣丸、實脾飲,，即是針對脾腎虛損而設,，提出了健脾補腎以治水,。至清代李用粹則較全面的總結出汗、下,、滲,、清、燥,、溫等治水法則,。這些法則雖不完全是針對腎病水腫而言，但對腎病水腫的治療亦是十分適用的,。隨著醫(yī)學的發(fā)展,，許多有識之士結合現(xiàn)代醫(yī)學手段，對中醫(yī)治療腎病水腫之藥理進行了深入研究,。 關鍵詞： 投藥和劑量 水腫藥物療法 健脾利水法 清熱利濕法 1 淡滲利水法：這是治療腎病水腫最基本,、最直接的方法，《素問》“潔凈府”,，《金匱要略》“腰以下腫當利小便”即指此法而言,。本法適于腎病水腫之水濕浸漬型，臨床表現(xiàn)為周身浮腫,，按之沒指,，身重困倦，小便短少,，胸悶泛惡,，舌苔白膩。常用淡滲利水之品如茯苓,、豬苓,、澤瀉、半邊蓮,、木通,、玉米須、薏苡仁等,。臨床上,，本法常與其他治水之法配伍應用，或健脾,，或宣肺,，運用過程中，當防利水傷陰,，因此,，陰虛津虧者用之宜慎。 2 宣肺利水法：肺為水之上源,，一旦外邪阻遏,，肺氣宣肅失職,，不能通調水道，水泛肌膚則發(fā)為水腫,，治宜宣肺利水,。《素問》“開鬼門”,，《金匱要略》“腰以上腫,，當發(fā)汗乃愈”即指此而言。常用于水腫初期,，外邪束表，肺氣失宣,，水泛肌膚者,。如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作水腫兼有表證者,。常用方有越婢湯,、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃甘草湯,。常用藥物有麻黃,、防風、杏仁,、浮萍,、桑白皮、桔梗等,。 3 清熱利濕法：濕熱為患,，阻遏氣機，是腎病水腫形成的重要病機,。如急性腎炎,、慢性腎炎、IgA 腎病等,，往往存在著濕熱為患的表現(xiàn),。對此，唐代王冰在注釋《內經》時指出：“溲變者,，水火相交,，火淫與下也，而水臟水腑皆為病也,?！闭f明濕熱為患與腎臟疾病有密切關系。 越來越受到人們的重視,。常用清熱利濕之品有車前子,、白茅根、黃柏,、蒲公英,、赤小豆、梔子,。代表方有疏鑿飲子,、己椒藶黃丸、三仁湯等,。 4 健脾利水法：脾虛健運失司是腎病水腫形成的重要環(huán)節(jié),。《內經》“諸濕腫滿,，皆屬于脾”是后世醫(yī)家從脾治水的重要理論依據,。《金匱鉤玄》進一步明確指出：“水腫,，因脾虛不能制水而妄行,，當以參、術補脾,，使脾氣得實,，則自能健運，自能升降,，運動其樞機,，則水自行，非五苓散之行水也,，宜補中行濕利小水,，切不可用利大便藥?！北痉ㄟm用于腎病水腫證屬脾虛水濕不運者,。l臨床上，脾虛又分脾氣虛,、脾陽虛,。脾氣虛當健脾利水，可選用防己黃芪湯,、防己茯苓湯,、五苓散等：脾陽虛當溫脾利水，代表方有實脾飲,、苓桂術甘湯,。 5 溫腎利水法：腎病水腫之形成，與“腎主水”之功能障礙有著密切關系。適用于腎病水腫之久腎氣(陽)虧虛者,。這類患者除全身浮腫,、按之凹陷不起外，往往有形寒肢冷,，腰膝酸軟,，小便不利，脈沉遲等見癥,。溫腎利水之代表方有濟生腎氣丸,、真武湯東華原醫(yī)療等。需要指出的是,，腎病水腫往往病程較長,。治宜緩圖，因而桂,、附等品,，忌用大量。溫腎陽?？蛇x用淫羊藿,、仙茅,、胡蘆巴,、巴戟天等平和溫補之品。 6 養(yǎng)陰利水法：本法主要用于腎病水腫真陰不足,，精血虧虛者,。腎病陰虛水腫臨床并不鮮見，如舊病濕熱傷陰,；長期大量蛋白尿,，隨著精微物質的丟失，常表現(xiàn)出氣陰兩虛之證,；還有長期大量應用激素或過用溫燥之品造成醫(yī)源性陰虛證等,。采用滋陰與利水相結合的方法，常能起到相輔相成,，滋陰而不礙濕,，利水而不傷陰的作用。代表方有豬苓湯等,。 7 峻下逐水法：該法是用峻下逐水之品,，蕩滌胃腸，瀉下水液,，從而使水腫得以迅速減輕,。常用于腎病水腫之急癥，如急進性腎小球腎炎，患者出現(xiàn)高度水腫,，小便短小,，喘促、胸滿等癥,。應中病即止,，不可過于攻伐，損傷正氣,。常用方為舟車丸,、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯等,。 8 行氣利水法：水液在體內的代謝,，離不開陽氣的鼓動，若氣機不行,，則易致水停而生水腫,。水為陰邪，易礙氣機,，故水腫一旦形成,，又常導致氣滯不行，因此,，治療腎病水腫應疏其氣機,，氣機調暢則水液自行，正如《血證論》所云：“氣生于水,，即能化水,，??氣化于下，則水道通而為溺,，是氣行水亦行也,。”常用于 腎病水腫濕阻中滿之證,。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿,，胸悶呆，形神困倦,，身重乏力,，舌苔白膩，脈緩無力,。常用行氣利水之品有大腹皮,、陳皮、檳榔,、木瓜等,。本法常與其他治水之法配合應用,。 9 活血利水法：本法常用于腎病水腫而有血瘀者?！堆C論》指出：“病血者未嘗不病水,，病水者未嘗不病血?！币虼?，活血化瘀也是治療腎病水腫的重要方法之一。常用的活血之品有丹參,、川芎,、益母草、澤蘭,、紅花等,。以上是治療腎病水腫的常用方法。鑒于腎病水腫致病因素和其形成機制的復雜性,，臨床治療過程中,，在主癥病機的同時，應多法并舉,，有機配合,，這樣方可盡快達到利水消腫的目的。擴容藥物低右具有提高血漿膠體滲透壓,，使組織間液回滲,，經腎臟濾過后還有摻透利尿作用，并能降低血粘度,，改善腎臟微循環(huán),。丹參具有抗凝,、擴張毛細血管的作用,，可使腎臟微循環(huán)進一步改善。而酚妥拉明,、多巴胺的聯(lián)合應用,，能擴張腎血管，增加腎血流量,，從而改善腎缺血,，增加尿量。并能增加心肌收縮力,，使心輸出量增加,，進一步增加腎血流量。速尿為強力袢利尿荊,，在濾過率增高的基礎上,，起強力利尿作用,。通過以上數藥的聯(lián)合應用，起到增加血容量,，擴張腎血管,，改善腎臟微循環(huán)，增加腎血流,，提高濾過率,，阻止重吸收等作用，從而達到相互補充,、相互加強的強力利尿消腫目的,。 參考文獻： [1]陳文彬．診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：19 [2]呂桂蘭,，趙閩,，沈廣玲．腎臟病護理現(xiàn)狀及發(fā)展[J]．解放軍護理雜志，2003,，20(6)：45—46． [3] 葉任高,，沈清璃主編腎臟病診斷與治療學北京：人民衛(wèi)生出版杜，1996．239 [4]張道友．葉任高,，李劫姬．等靜注人體白蛋白對腎病綜合征的不利影響中華腎臟寅雜志,，1996，12(3)：144 |
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