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審稿專家 魏菊榮 深圳市兒童醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 大家好,，我是深圳市兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的魏醫(yī)生,，今天跟大家一起分享7到24月齡的嬰幼兒的輔食營(yíng)養(yǎng)添加問題。
輔食添加的重要性 嬰幼兒在6個(gè)月以后,，純母乳喂養(yǎng)或是配方奶喂養(yǎng)不能滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求,，必須引入其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)，而且這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必須要有豐富的營(yíng)養(yǎng)素,。嬰幼兒6個(gè)月以后的胃腸道的發(fā)育,，腸道菌群的形成，也需要多樣化的食物的刺激,，來(lái)滿足他的需求,。而且在這個(gè)年齡階段的小孩,，已經(jīng)學(xué)會(huì)了吃多樣化食物來(lái)刺激他的認(rèn)知和感知覺的發(fā)展。從這方面來(lái)考慮,，我們要給他添加輔食,，而且父母要給他提供適合他的食物，在他以后的行為發(fā)育中,，也起到很重要的作用,。 輔食添加是否合理，對(duì)小孩有很大的影響,。如果添加的不合理,，它會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良,，或者生長(zhǎng)發(fā)育太快,，造成肥胖，也有可能會(huì)引起過(guò)敏,。如果輔食添加不當(dāng),，甚至對(duì)兒童期或者成年期也會(huì)有些影響。它會(huì)影響成年時(shí)候的身高,，或者引起肥胖,，還會(huì)引起代謝性疾病，像高血壓,，心血管疾病等,。如果營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)引起智力發(fā)育落后,，或者是一些食物過(guò)敏或者一些過(guò)敏性疾病都有可能發(fā)生,。 7到24個(gè)月的寶寶，是輔食添加的一個(gè)關(guān)鍵期,。到6個(gè)月以后,，我們要從嬰兒的被動(dòng)進(jìn)食過(guò)渡到主動(dòng)進(jìn)食。這個(gè)時(shí)候,，他的味覺,、嗅覺、觸覺,、視覺,、聽覺等感知覺都在發(fā)育，而且他的認(rèn)知能力,、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力也在提高,，而且自我意識(shí)也形成了。所以這個(gè)時(shí)候,，我們一定要給寶寶增加輔食,。 什么時(shí)候開始給寶寶添加輔食？ 是4個(gè)月還是6個(gè)月,，還是8個(gè)月,？很多家長(zhǎng)都很迷茫，目前的觀點(diǎn)是寶寶在滿6個(gè)月的時(shí)候,，給他添加輔食是最適合的時(shí)機(jī),。因?yàn)檫^(guò)早添加輔食，母乳或配方奶量會(huì)減少,，輔食增加,，會(huì)引起肥胖或者引起消化不良的風(fēng)險(xiǎn)。如果過(guò)晚的添加輔食,，又會(huì)引起貧血,、營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們要在滿6個(gè)月的時(shí)候給寶寶添加輔食,。 6個(gè)月的寶寶的器官發(fā)育已經(jīng)很完善了,，可以消化母乳或者配方奶以外的其他的食物。他的感覺,、運(yùn)動(dòng),、認(rèn)知、行為能力也提高了,，伸舌反射消失,，可以接受通過(guò)勺子喂養(yǎng)的食物，并能夠吞咽一些固體的食物,。他的自我意識(shí)也增強(qiáng)了,，對(duì)探索外界興趣也增加，所以他也要求吃一些其他的食物來(lái)滿足自我的需求,。輔食喂養(yǎng)也能促進(jìn)嬰幼兒的生理和心理的發(fā)育,。通過(guò)不同的食物來(lái)促進(jìn)腸道菌群的形成，讓腸道的消化和吸收功能增強(qiáng),，進(jìn)食本身也能促進(jìn)嬰幼兒的神經(jīng)認(rèn)知行為能力的發(fā)展,，對(duì)他的行為發(fā)育也很有幫助。 添加輔食不一定死板認(rèn)定為6個(gè)月時(shí)候添加,，我們要有個(gè)體化的決定,，如果你的小孩的消化能力很好，那么4個(gè)月以后,，如果母乳喂養(yǎng)不足,，不能滿足他的生理需要，我們也可以稍微早一點(diǎn)添加輔食,。如果寶寶在滿6個(gè)月的時(shí)候生病了,，可能會(huì)稍微延遲一點(diǎn)點(diǎn)添加輔食,，所以我們要有個(gè)體化的決定，這個(gè)也很重要,。 怎樣給寶寶添加輔食呢,？ 輔食添加的原則是什么？ 輔食添加是有原則的,。應(yīng)該從一種富含鐵的泥糊狀的食物開始,，逐漸增加，達(dá)到食物多樣,。7到12個(gè)月的嬰幼兒,，所需要的食物能量的來(lái)源有三分之一可能來(lái)自于輔食。每次開始添加一種新的食物需從少到多,，由稀到稠,，又細(xì)到粗循序漸進(jìn)，由一種富含鐵泥糊狀的食物開始,。如強(qiáng)化鐵的米糊或者是果泥,、蔬菜泥還有肉泥、蛋黃等開始,，逐漸增加食物的種類,，逐漸過(guò)渡到半固體或者是固體的食物，如爛面,，碎菜,，水果粒等。每引入一種新的食物的時(shí)候,，應(yīng)該觀察兩到三天,，讓寶寶適應(yīng)兩到三天以后，觀察他是否有些消化不良的癥狀,，比如嘔吐,、腹瀉或者是出現(xiàn)一些皮疹的情況。如果沒有消化不良的癥狀,，我們就再逐漸添加新的食物或者是多增加幾種食物,。 添加的輔食里油脂類是不可缺的，因?yàn)槟溉楹团浞侥汤锸呛幸恍┲惖?，蛋白質(zhì),、脂肪、碳水化合物的比例都是適宜的,，因此增加輔食的時(shí)候,，要加一點(diǎn)植物油，油類可以增加食物的能量密度，增加輔食的口味,，讓寶寶覺得口味好,，愿意吃。7到24個(gè)月齡的嬰幼兒食物的能量有30%是來(lái)自于脂肪的,，包括油脂,。我們吃的肉類里面都含有脂肪，那么要提供一些必需的脂肪酸,，像亞麻酸,，亞油酸,，DHA,，ARA，這些都是寶寶必須的脂肪酸,，這些也可以從油脂里面獲得,。 在添加輔食的過(guò)程中，父母或者是喂養(yǎng)者的行為和態(tài)度很重要,。父母決定著你的寶寶吃什么,，怎么吃，什么時(shí)間吃,，由誰(shuí)來(lái)喂,。父母的行為和生活方式是嬰幼兒學(xué)習(xí)的榜樣，同時(shí)父母要學(xué)會(huì)怎樣選擇餐具,，選擇哪些食物,，小孩吃多少，什么時(shí)候吃,。 寶寶在進(jìn)食的時(shí)候,，可能會(huì)對(duì)食物有些喜好或者是不喜歡，怎么辦呢,？我們應(yīng)該讓寶寶反復(fù)多次的來(lái)接觸這個(gè)新添加的食物,，如果寶寶不愿意吃這種食物的時(shí)候，我們需嘗試多次,，10次,、15次甚至20次，反復(fù)的讓他嘗試,，讓他慢慢適應(yīng),，讓他慢慢接受這個(gè)新的食物。有時(shí)候?qū)殞殞?duì)一種新的食物接受了,，另外一種新的食物他不愿意接受的時(shí)候我們?cè)趺醋瞿?？我們把他喜歡的食物和不喜歡的食物放在一起，不喜歡的食物少放一點(diǎn)點(diǎn)，慢慢增加它的量,，這樣慢慢讓他來(lái)接受,，把它做成不同的形狀，不同的顏色,，或者用不同的餐具,，讓他有一種新鮮感，對(duì)他產(chǎn)生興趣,，讓他慢慢接受,。 在這個(gè)過(guò)程中，我們要提供與嬰幼兒年齡相符合的食物,，輔食一定要與嬰幼兒的年齡相匹配,。滿了六個(gè)月以后，添加泥糊狀的食物,，比如米糊,，果泥，菜泥,，自己制的一些泥糊狀的食物,。9-12個(gè)月的寶寶，我們可能會(huì)給他提供碎狀的或者是半固體狀的食物,，或者條狀的食物,。這樣有助于鍛煉他的咀嚼和吞咽功能及口腔協(xié)調(diào)能力。 寶寶在添加輔食以后,，我們要合理的安排嬰幼兒的進(jìn)食,、睡眠和活動(dòng)時(shí)間。建議從添加輔食開始,，就開始與家人共同進(jìn)餐,，養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣。每天最好是安排6餐,，一歲以前四餐奶,，兩餐輔食。一歲以后,，與家人一致的一日三餐,，再加三次奶。晚上半夜最好不要給寶寶吃奶,，或者吃其他的食物,，讓寶寶有一個(gè)很好的睡眠。在每次進(jìn)食的時(shí)候,，每一餐進(jìn)食的時(shí)間,，不宜超過(guò)20分鐘，不能分散寶寶的注意力。嬰幼兒的注意力是有限的,，我們的進(jìn)餐時(shí)間要和他的注意力相一致,。 在這個(gè)階段，我們還要鼓勵(lì)和協(xié)助嬰幼兒自己進(jìn)食,，增進(jìn)他的進(jìn)食的興趣,，滿足他的自我意識(shí)。允許他用手去抓食物,，所以我們要給寶寶準(zhǔn)備一些合適的手抓食物,，允許他自己去抓，鼓勵(lì)嬰幼兒自己拿著吃,，像香蕉,，土豆條或者是水果條都可以。要給小寶寶準(zhǔn)備合適的餐椅,，坐在桌子旁邊進(jìn)餐,。 輔食制作的時(shí)候,，一定要少鹽少糖和調(diào)味品,。在一歲之前，盡量不給小孩吃鹽,、糖,，特別是蜂蜜不能吃。注意一些食物中隱藏的鹽和糖,。有一些在外面買的嬰兒食品里面,，它可能已經(jīng)含了很多鹽和糖了，所以我們盡量要自己在家里做,，不要去買那些現(xiàn)成的食物,，里面的一些防腐劑、添加劑或者是有些鹽和糖沒辦法估計(jì),。在家自己制作一些容易得到的食物,，又清潔，又干凈,，又有營(yíng)養(yǎng),，而且能知道里面的食物的成分。我們一定要保持食物的淡口味,，這樣不光有利于寶寶的健康,，還有利于全家的健康。 最好不要把水果,，或者菜打成汁,，比如果汁菜汁，這樣其實(shí)對(duì)小孩的發(fā)育是不利的。因?yàn)樾迈r果汁里面含糖量過(guò)高,，容易引起肥胖,。水果和蔬菜開始弄成泥狀，之后塊狀或條狀,，讓寶寶自己去咀嚼,，這樣可以鍛煉他的咀嚼和吞咽功能，讓他的口腔協(xié)調(diào)能力更強(qiáng),。 早產(chǎn)兒或低出生體重兒 輔食添加的時(shí)機(jī),？ 專家推薦，早產(chǎn)兒輔食添加的時(shí)間,，是糾正胎齡40周再加12周,。比如30周早產(chǎn)兒，到40周時(shí)已經(jīng)過(guò)了兩個(gè)多月,，我們?cè)偻笸粕先齻€(gè)月,，到五個(gè)月的時(shí)候添加輔食，早產(chǎn)兒添加輔食要稍微早一點(diǎn)點(diǎn),，因?yàn)樗汾s生長(zhǎng),。但是這個(gè)還是要根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況及胃腸道功能情況來(lái)決定。平時(shí)要更多的關(guān)注一下早產(chǎn)兒的感覺,、認(rèn)知,、行為能力的發(fā)展水平，在低出生體重或者是生長(zhǎng)不良的,，可能會(huì)需要營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的輔食,。早產(chǎn)兒或者低出生體重兒，我們還需要對(duì)其進(jìn)行心理行為的指導(dǎo),。 早產(chǎn)兒,，建議在修正胎齡滿4個(gè)月后，出生滿6個(gè)月的時(shí)候添加輔食,。如果寶寶有明顯的發(fā)育落后,，那肯定是有疾病的預(yù)警，這個(gè)時(shí)候我們要找醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)添加輔食的時(shí)間,。不要自己在家里面給他過(guò)早或者過(guò)晚的添加輔食了,。 很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心寶寶添加輔食不適應(yīng)或者是過(guò)敏，或者是有過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn),，就會(huì)延后添加輔食時(shí)間,，這樣做是不恰當(dāng)?shù)摹４_實(shí)有一些寶寶在添加輔食的過(guò)程中消化不好,，或者是出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)皮疹,，或者是出現(xiàn)有嘔吐,、腹脹這些癥狀。寶寶出現(xiàn)過(guò)敏或者是父母擔(dān)心寶寶出現(xiàn)過(guò)敏是推遲嬰幼兒添加輔食的一個(gè)最常見的原因,。目前沒有研究顯示,，限制飲食能有效預(yù)防過(guò)敏，母乳喂養(yǎng)還是目前確認(rèn)的唯一可預(yù)防和緩解過(guò)敏的措施,。如果是過(guò)早,，早于4個(gè)月，或者是過(guò)晚大于8個(gè)月以后添加輔食,，它有增加過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn),。有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶在添加輔食的時(shí)候，還是同正常的小孩是一樣的,，滿6個(gè)月齡的時(shí)候,，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或者是配方奶的基礎(chǔ)上添加輔食。我們可以引入不同種類的食物,。這些容易引起過(guò)敏的食物如花生,、雞蛋、魚,、貝殼類的,，我們要慢慢的引入，引入的一種新的食物的時(shí)候,，我們要注意觀察寶寶的反應(yīng),。
7-24月齡嬰幼兒膳食指南 1. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng),，滿6月齡起添加輔食 2. 從富鐵泥糊狀食物開始,，逐步添加達(dá)到食物多樣 3. 提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食 4. 輔食不加調(diào)味品,，盡量減少糖和鹽的攝入 5. 注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全 6. 定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo),，追求健康生長(zhǎng) 輔食添加常見問題答疑 問題1：在開始添加輔食的時(shí)候，怎樣選擇輔食會(huì)盡量減少寶寶的消化負(fù)擔(dān),？ 在寶寶添加輔食的時(shí)候,，從泥糊狀的，很容易消化的食物開始添加,。像米糊,、果泥、菜泥,，要一樣樣的添加,，少量的添加，添加一種食物的時(shí)候,，我們要觀察兩三天,，看看寶寶的反應(yīng),，讓他適應(yīng)兩三天。如果沒有消化不良等癥狀,，就開始增加量或者增加食物的種類,。如果在吃了以后他消化不好，可以減少量或者是以這個(gè)量再觀察寶寶消化道的情況,，不要因?yàn)閷殞毶晕⒂幸稽c(diǎn)點(diǎn)不適應(yīng)我們就停掉輔食,，不給他吃，那么他的消化能力永遠(yuǎn)鍛煉不好,，永遠(yuǎn)吃不上輔食,。因此我們還是要慢慢的，逐漸的來(lái)添加輔食,。
問題2：寶寶六個(gè)半月,，之前純母乳喂養(yǎng)。最近添加了米粉和配方奶,，配方奶喝了以后嘴巴周圍一塊塊的變紅,。添加水果香蕉也會(huì)一塊塊紅。其他部位沒有,。就是配方奶和香蕉過(guò)敏么,？通過(guò)查過(guò)敏源，可以排除危害么,？很擔(dān)心過(guò)敏會(huì)引起疾病,。 寶寶6個(gè)多月吃了配方米粉和配方奶以后，嘴巴周圍紅,，吃了香蕉,、水果以后也會(huì)紅，那說(shuō)明他對(duì)配方奶或者是香蕉有過(guò)敏了,。如果這種情況,，媽媽可以多試幾次，只添加一種食物,，如先添加配方奶,，如果吃了配方奶以后嘴巴紅，就停掉配方奶幾天,，吃其他的食物觀察幾天,。觀察幾天以后，再喂一次配方奶,，如果嘴巴還是紅,，那說(shuō)明真的是對(duì)配方奶過(guò)敏了，這個(gè)時(shí)候可能要更換其他的特殊的配方奶給他喂養(yǎng),。這是過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn),，這叫食物回避激法試驗(yàn),。篩查過(guò)敏源是很難查得出是哪種食物過(guò)敏。食物過(guò)敏的寶寶只有30%能查到過(guò)敏源,，70%都是通過(guò)臨床觀察的,，就是剛才說(shuō)的方法，給寶寶做一個(gè)食物激發(fā)試驗(yàn)來(lái)排出過(guò)敏原,。 食物過(guò)敏的話,，我們盡量不要讓寶寶接觸這個(gè)食物，隔一段時(shí)間,，大概半年左右,，再開始重新嘗試。有的小孩食物過(guò)敏,，是可以自己好的,，一般像牛奶蛋白過(guò)敏小孩，到一歲的時(shí)候,，有50%到60%可以好的,，到三歲的時(shí)候， 80%-85%都是可以好的,，所以不用太擔(dān)心,。 是不是會(huì)引起其他的過(guò)敏性疾病,？確實(shí),，過(guò)敏的小寶寶，他是過(guò)敏體質(zhì),，有可能會(huì)增加其他的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),，比如過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咳嗽,，濕疹這些風(fēng)險(xiǎn),。所以我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)過(guò)敏的時(shí)候，一定要積極的干預(yù),。如果對(duì)牛奶過(guò)敏的話，肯定不能吃普通的配方奶粉,，要換成深度水解的或者是氨基酸的奶粉來(lái)減輕他的過(guò)敏原性,，讓過(guò)敏的癥狀得到緩解，以后發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)可能就會(huì)小一些,。
問題3：寶寶七個(gè)多月,，加了輔食以后，一直消化不良,，便秘,，加了不同的青菜和米糊,。該怎么治療便秘？ 7個(gè)多月的寶寶加了輔食以后,，他出現(xiàn)消化不良,，便秘這種情況也比較常見，這種的話,，你的青菜要多吃一點(diǎn)點(diǎn),，要多加點(diǎn)纖維的食物，促進(jìn)他的腸道蠕動(dòng),，他的便秘癥狀會(huì)緩解一些,。便秘與腸道蠕動(dòng)不好，接受不了輔食,，輔食加進(jìn)去以后,，更影響他的腸道蠕動(dòng)功能。改善的方法是多加一些纖維的食物,，可以給他適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)點(diǎn)帶葉子的青菜,，把它剁碎，還是可以給他吃,，青菜不是說(shuō)你吃一點(diǎn)點(diǎn)就行,，我們一定要青菜的量稍微多一點(diǎn)點(diǎn)，可能比你添加的肉,、魚這些都會(huì)要多一點(diǎn)點(diǎn),，可能會(huì)有所改善。還有,，可以每天按順時(shí)針的方向給寶寶按摩肚子,，以增加他的腸蠕動(dòng)，他的便秘有所緩解,。還有要養(yǎng)成定時(shí)排大便的習(xí)慣,，一般在吃完奶或者吃完輔食后半小時(shí)給他把大便，這個(gè)時(shí)候他的便意感是最強(qiáng)的,。如果以上方法都嘗試了,，飲食也注意了，小孩還是便秘,，就要看?？漆t(yī)生了。
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