來自母嬰互動的貢獻(xiàn)：比昂、溫尼科特,、洛瓦德

治療行為可以理解為母嬰關(guān)系過程的精細(xì)化加工。正如沒有嬰兒就沒有母親這回事一樣,，沒有患者就不會有醫(yī)生,，沒有來訪者就沒有治療師，沒有被分析者就沒有分析師,。關(guān)系是培育發(fā)展的一個(gè)媒介,。治療師或分析師就像處于原始母性先占狀態(tài)的奉獻(xiàn)性母親一樣。她會關(guān)注和患者的溝通,，對仇恨,、友愛、焦慮,、滿足或色情的內(nèi)容保持其潛在的平等對待和接納,。治療師接著把這些內(nèi)容轉(zhuǎn)化為思考領(lǐng)域的內(nèi)在過程，比昂把它稱為'沉思' (reverie) ,。'這種心靈狀態(tài)是開放的,，可以接受來自所愛客體的任何‘客體’從而能夠接受嬰兒的投射性認(rèn)同，無論這些內(nèi)容被嬰兒感覺為好的還是壞的……母親的沉思能力此時(shí)被認(rèn)為是無法與滿足一方對另一方的完全依賴性相分離的,。'比昂指出了克萊因投射性認(rèn)同理論的一個(gè)方面,，嬰兒會投射其精神的一個(gè)部分，也就是說把他的壞感受投射進(jìn)入好乳房中,，在好乳房中這些壞感受得到調(diào)整,，然后這些壞感受以能夠忍受的形式被再次內(nèi)攝。從這個(gè)理論出發(fā),，比昂提出了人類互動的'容納者一被容納者' (container-contained),。他認(rèn)為母親及其乳房是'容納者'，在其中有被投射的客體,，它們被稱為'被容納者',。被容納的客體通過母親的(阿爾法)功能得到代謝，阿爾法功能是沉思狀態(tài)的過程特點(diǎn),。嬰兒會認(rèn)同容納的功能,，也會認(rèn)同作為客體的容納者。容納者一被容納者的理念運(yùn)用到分析情境時(shí)就給分析師提供了一個(gè)模型來處理患者的投射。

洛瓦德也表達(dá)了驚人類似的治療觀點(diǎn),，'整個(gè)情結(jié)的動力性結(jié)晶是一堆交互性的應(yīng)答,，嬰兒在其中所內(nèi)攝的所有東西沒有什么不是母親帶給他的，雖然母親是無意識中帶給嬰兒這些東西的,。內(nèi)攝和認(rèn)同的前提條件是母親在她的照料行為中帶來了結(jié)構(gòu)和方向的聚集性媒介,。'分析也提供了一種類似的結(jié)構(gòu)性互動。分析師不斷在進(jìn)化的關(guān)系中對移情進(jìn)行工作,，在和分析師的關(guān)系中,，進(jìn)行性的發(fā)展和理解水平更高的客體(被患者)不斷體驗(yàn)到。在這個(gè)過程中,，分析師和患者有了'整合性體驗(yàn),，這些整合體驗(yàn)是此類體驗(yàn)內(nèi)化版本的基礎(chǔ)。'

對我來說,，比昂的'容納者-被容納者'理念對那些一心想著分析師和分析過程的患者是適用的,。患者被要求來包容分析師在共情和解釋時(shí)的投射性認(rèn)同嘗試,，并且把它們轉(zhuǎn)化為某些足夠清晰,、可以進(jìn)行區(qū)分的東西。洛瓦德得出了同樣的結(jié)論'我們假設(shè)這種內(nèi)化是一種相互行動的過程,，不僅僅是把客體內(nèi)化為自我發(fā)展的基本元素,，也是在分析過程中再取回它。'

溫尼科特描述了一個(gè)治療行為的模型,，同樣也是起源于母嬰關(guān)系的,。他寫道，'從心理上來說,，嬰兒從乳房納入的東西是他自己的一部分,，而母親把乳汁給嬰兒是她自己的一部分，在心理學(xué)上,，交換的觀念建立在幻覺的基礎(chǔ)上,。”溫尼科特把這種幻覺運(yùn)用到治療工作中,，他認(rèn)為治療的效果通過過渡性空間的建立而達(dá)到,，而過渡性空間是通過游戲中的分析師和患者的兩個(gè)人的人格發(fā)生了聯(lián)合而建立的。甘翠普確認(rèn)了溫尼科特的觀點(diǎn),，'精神分析性解釋本質(zhì)上不是具有治療性質(zhì)的,，只有這種解釋在真誠理解的個(gè)人關(guān)系中表達(dá)出來，它才是治療性的,。'

客體關(guān)系的人格觀和治療觀：費(fèi)爾貝恩

費(fèi)爾貝恩認(rèn)為,，人格由意識或無意識中自體的部分組成，這些自體部分緊緊地和相應(yīng)的客體捆綁在一起。他離開了本能理論,，認(rèn)為人類的嬰兒不是為釋放來源于本能緊張的沖動的需要所驅(qū)動,，而是需要處于關(guān)系中。在嬰兒依賴與生俱有的,、建立結(jié)構(gòu)的母嬰關(guān)系時(shí),，出現(xiàn)了人格的分裂，分裂來源于早年體驗(yàn)不可避免的挫折造成的創(chuàng)傷,，人格分裂出的一部分形成一個(gè)意識中心系統(tǒng),，這個(gè)系統(tǒng)可以學(xué)習(xí)、互動,、成長,，另一部分形成一個(gè)無意識系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)一步分裂為兩個(gè)系統(tǒng),。受到最深層次壓抑的是'力比多'或者'需要'的部分，另一部分是'反力比多'或者'憤怒'的部分,，這個(gè)部分攻擊'需要'的部分,，并且防止它被表達(dá)出來。這與客體關(guān)系學(xué)派和科胡特的非經(jīng)典理論的自體心理學(xué)的類似之處是很明顯的,?？坪卣J(rèn)為，人格由'不可再增減的幾個(gè)心理單位組成：關(guān)愛的自體,、欲望的自體,、自我肯定的自體、敵意-摧毀性自體,。'就像費(fèi)爾貝恩一樣,，他不認(rèn)為本能是原發(fā)性的，而把它們看做是在精神結(jié)構(gòu)建造過程中失敗的嘗試所造成的瓦解產(chǎn)物,。

這些人格理論的立場對治療理論很有意義,。簡而言之，如果在人格發(fā)展過程中與護(hù)理者的關(guān)系是至關(guān)重要的,，那么,，在治療中與治療師的關(guān)系也是具有同樣的重要性的。檢查新關(guān)系的質(zhì)量,，發(fā)現(xiàn)兩種關(guān)系的異同之處,，是治療任務(wù)的一個(gè)重要部分。經(jīng)典理論沒有充分強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),。即使某次某些經(jīng)典精神分析師論及了移情和治療同盟,、患者和治療者之間的真實(shí)關(guān)系，以及反移情反應(yīng)的發(fā)生。洛瓦德認(rèn)為,，'經(jīng)典分析師對于分析關(guān)系中治療行為和分析師角色的論述,，沒有反映出當(dāng)前我們對于精神裝置的動力學(xué)組織的理解?！甭逋叩陆ㄗh,，我們不要再以為患者和分析者的客體關(guān)系是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹?yīng)開始更加細(xì)致地關(guān)注客體關(guān)系,，把它看做是治療行為的驅(qū)力,。

分析師，無論是不是經(jīng)典取向的,，其理論都會引導(dǎo)其技術(shù),。理論自身是一個(gè)客體。被分析師選擇的理論,，成為一個(gè)客體,。它能夠用它的抽象形式來承載治療師的投射性認(rèn)同。治療師或者分析師通過內(nèi)攝性認(rèn)同來納入理論,，故理論變成了分析師的內(nèi)在客體,，它可能適合各種患者，可以很好地被使用,；也可能不適合,，不能被使用。我自己的觀點(diǎn)是,，人類是如此復(fù)雜,，所以沒有一個(gè)理論可以包含所有類型的人。我不提倡廢除早期的理論,，它們是可以運(yùn)用于適合經(jīng)典分析的案例的,。我想要特別強(qiáng)調(diào)的是，內(nèi)攝性認(rèn)同和投射性認(rèn)同過程適用于客體關(guān)系理論能很好發(fā)展的治療行為,。在過去,，這些過程被忽略了，以發(fā)展理論來滿足科學(xué)客觀性的名義,，從而造成了人們不重視治療中的主體間性領(lǐng)域,。

費(fèi)爾貝恩運(yùn)用他的客體關(guān)系理論來研究治療行為，他寫道,，'根據(jù)客體關(guān)系的人格理論,，患者說體驗(yàn)到的無能感呈現(xiàn)了早年客體關(guān)系的不滿足和不滿意的效應(yīng)，并且這些感受以一種夸大的形式永存于內(nèi)在現(xiàn)實(shí)中,；而且,，如果這個(gè)觀點(diǎn)正確的話,，存在于患者和分析師之間的現(xiàn)實(shí)的個(gè)人關(guān)系就必須被看做是，其自身對于療效具有首要的重要性,。'他繼續(xù)寫道,，'精神分析性心理治療的主要目標(biāo)就是在與分析師治療關(guān)系的設(shè)置中，促進(jìn)人格結(jié)構(gòu)的最大化‘合成',，此人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的原發(fā)性自我已經(jīng)發(fā)生了分裂,。'“有必要讓患者和分析師的關(guān)系經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展的過程，在此過程中,，建立在移情基礎(chǔ)上的關(guān)系被外在世界兩個(gè)人之間的現(xiàn)實(shí)關(guān)系所替代,。'“患者與分析師的現(xiàn)實(shí)關(guān)系構(gòu)成了精神分析性治療的決定因素，一點(diǎn)不遜色于任何其他形式的心理治療,。'

來自實(shí)踐的例子

在把費(fèi)爾貝恩的客體關(guān)系理論運(yùn)用到心理治療和精神分析的實(shí)踐中,，我發(fā)現(xiàn)很有必要注意患者和治療師之間的內(nèi)攝性認(rèn)同和投射性認(rèn)同過程。我將在以下3 個(gè)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的案例分析和兩個(gè)我自己的治療關(guān)系的臨床片段中說明這一點(diǎn),。

3 個(gè)相關(guān)分析中上演的投射性認(rèn)同和內(nèi)攝性認(rèn)同過程

甘翠普提供了一個(gè)不可思議的機(jī)會,，讓人們可以研究在相互交叉分析的跨代觀點(diǎn)中上演的投射性認(rèn)同和內(nèi)攝性認(rèn)同。我是指甘翠普報(bào)告了他與費(fèi)爾貝恩和溫尼科特進(jìn)行的分析,，現(xiàn)在黑茲爾又添加上了他和甘翠普的分析報(bào)告,，這段分析報(bào)告的后半部分正好是甘翠普在和溫尼科特進(jìn)行分析的時(shí)候。甘翠普的治療觀念是符合費(fèi)爾貝恩的理論方法的,，強(qiáng)調(diào)突破早年客體關(guān)系的封閉系統(tǒng)。這對甘翠普來說意味著費(fèi)爾貝恩會和與他(甘翠普)母親相聯(lián)系的那個(gè)嬰兒發(fā)生聯(lián)系,。與之相反,，甘翠普，作為費(fèi)爾貝恩的患者,，發(fā)現(xiàn)費(fèi)爾貝恩堅(jiān)持做精確的,、俄狄浦斯性的解釋。這樣的復(fù)合效果就是,，甘翠普意料不到的費(fèi)爾貝恩的舉止行為,，激起了甘翠普的拒絕性母性移情，他把費(fèi)爾貝恩視為一個(gè)疏遠(yuǎn)的,、統(tǒng)治性的母親,，對他強(qiáng)加很多解釋。這種(關(guān)系)看起來是長存在其起源處而沒有被分析的,，而且這種關(guān)系(被激活)還療愈了甘翠普不得不自己保存在內(nèi)心深處的早期客體關(guān)系系統(tǒng),。相反的是，在正式會談結(jié)束后,，他把費(fèi)爾貝恩體驗(yàn)為一個(gè)溫暖的,、充滿愛的,、父親樣的同事。所以移情發(fā)生了分裂,，不是因?yàn)楦蚀淦盏膭?chuàng)傷,，正是因?yàn)槿绺蚀淦账缘模M(fèi)爾貝恩對與他聯(lián)系有困難,。甘翠普勉強(qiáng)承認(rèn),，在會談中發(fā)生了有用的工作。他從費(fèi)爾貝恩那里知道了他的主要癥狀,，正不斷發(fā)展為耗竭性疾病,，這來自于他的創(chuàng)傷——看到他的嬰兒弟弟佩西死在他母親的膝蓋上。這和他在他弟弟死后存活了下來的內(nèi)疚有關(guān),，這種內(nèi)疚顯然沒有其他的理由,，除了他媽媽不能留住弟弟的生命外。甘翠普在那個(gè)時(shí)候三歲半,，因哀傷而崩憤,，只好被送到阿姨家寄養(yǎng)，阿姨具有一種母性的溫暖,，而這是他做生意的母親缺乏的,。阿姨喚起了他生命的活力。他自己的媽媽缺乏精力來照顧孩子,，因?yàn)樗?1 個(gè)兄弟姐妹中的老大,，這些兄弟姐妹已經(jīng)分去了她母愛的很多部分。

在費(fèi)爾貝恩的幫助下,，甘翠普成功地分析了他在俄狄浦斯階段的母性移情,，然后他繼續(xù)分析了他的退縮狀態(tài)，是一種用來壓抑與母親間戰(zhàn)斗的防御,。這反過來可以看做是一種迫使他母親照料他的嘗試,，同時(shí)也是用來防御釋放弟弟死亡所造成的創(chuàng)傷的。這更多的是一個(gè)經(jīng)典形式的病理學(xué)解釋,，而不是費(fèi)爾貝恩客體關(guān)系的解釋,。甘翠普不同意費(fèi)爾貝恩的觀點(diǎn)——認(rèn)為創(chuàng)傷是他問題的原因，而是確信這些問題起源于他和他嚴(yán)厲的母親的配對,。早在他弟弟死之前,，類似的配對中的問題就存在，并被認(rèn)為其導(dǎo)致了弟弟的死,。雖然他們倆有共同的信念和同事關(guān)系,，但是甘翠普沒有體驗(yàn)到和作為一個(gè)分析師的費(fèi)爾貝恩有很好的配對。他無法把費(fèi)爾貝恩使用為一個(gè)母性客體,，除非是以移情的形式,。他不能修復(fù)看到他死去的弟弟的記憶,，他也不能治愈創(chuàng)傷事件以及不能阻止其發(fā)生的與母親相聯(lián)系的那部分受創(chuàng)和受損的自身。

甘翠普對分析結(jié)果不滿意,，也認(rèn)識到1960 年的費(fèi)爾貝恩已經(jīng)不太適合做精神分析這種累人的工作,，甘翠普找到了溫尼科特，溫尼科特是一個(gè)與費(fèi)爾貝恩比較起來更不拘禮節(jié),、讓人舒服的人,。甘翠普認(rèn)為兩位分析師理論上都具有相同背景，但是溫尼科特在實(shí)踐上更具革命性,，而費(fèi)爾貝恩在實(shí)踐上更正統(tǒng),。有趣的是'黑茲爾'，注意到了甘翠普身上存在同樣的差異,，他所信奉和所寫作的,，與他是如何來做黑茲爾的分析師不太一樣，黑茲爾寫道,，'有時(shí)候很難整合的是,，如果具有天賦的一位作者，其作品散發(fā)著對人充滿慈愛的深層次理解,，在現(xiàn)實(shí)中卻具有如此聒噪和侵入性的個(gè)性,。'有意思的是，黑茲爾對甘翠普的躁動的負(fù)性體驗(yàn),，就像甘翠普被費(fèi)爾貝恩的節(jié)制所影響一樣,。兩位被分析者都報(bào)告了因?yàn)榉治鰩煂τH密的防御，形成在把分析師利用為一個(gè)對早年客體關(guān)系自由反應(yīng)的客體和容易進(jìn)行內(nèi)攝性認(rèn)同的客體時(shí)的問題,。在黑茲爾的案例中,，理論和實(shí)踐的差異最終消除了，讓黑茲爾獲益,。用他的話來說，'我卷入了,，非常幸運(yùn),，甘翠普在與溫尼科特的關(guān)系中不斷成長，而我自身的治療也在不斷進(jìn)步,?！?/span>

這讓我產(chǎn)生了疑問:在與溫尼科特的治療中，什么起到了治療行為的作用?感覺上關(guān)系是一個(gè)促進(jìn)成長的因素,。黑茲爾說得更多,，'直到在溫尼科特的影響下，這種‘強(qiáng)大父親形象'開始發(fā)展出母性的溫暖,，讓我突然放下了內(nèi)心重?fù)?dān),?！?對我來說，甘翠普內(nèi)攝了溫尼科特,，把他看做母性客體,，這讓他體驗(yàn)到了某種程度上和母性客體的匹配，這和他以前的經(jīng)驗(yàn)相反,。我認(rèn)為他也以某種方式內(nèi)攝了這種關(guān)系,，這讓他可以提供給黑茲爾一種不同的、更加個(gè)人化的治療環(huán)境,。

費(fèi)爾貝恩集中注意力于重構(gòu)甘翠普在3 歲半后的客體關(guān)系,。溫尼科特毫無疑問利用了以前的分析工作作為資本，并且推進(jìn)了這個(gè)工作,，雖然他們的會面每周才1 次,，而且總共才150 次。對甘翠普來說,，現(xiàn)在的分析不同的是,，溫尼科特對于甘翠普早年生活震耳欲聾、意義深遠(yuǎn)的領(lǐng)悟,，在以前和費(fèi)爾貝恩的分析中沒有被觸及,。甘翠普能夠接觸到'一個(gè)終極的好母親，并在移情中發(fā)現(xiàn)她在他心中被重新創(chuàng)造出來',?！皽啬峥铺兀谖覠o意識深處和我聯(lián)系,，讓我能夠允許自己看到,，不僅僅是佩西的喪失，而是母親把我扔到一邊不能保證我活下去,，造成我的崩潰,，進(jìn)入類似死亡的狀態(tài)。'溫尼科特有段時(shí)間被體驗(yàn)為不聯(lián)結(jié)的母親,，然而,，后來他又主動地、共情地和這些體驗(yàn)聯(lián)結(jié),。換句話說,，他能夠接受投射性認(rèn)同，包容它,，通過他自己的共情把它脫毒后以修飾的形式還給患者,，讓他再次內(nèi)攝性認(rèn)同。

溫尼科特的死亡,，促發(fā)了甘翠普一系列的夢,，夢中他媽媽穿著黑衣服,，一動不動，抑郁地盯著天空,，有時(shí)候甚至沒有臉,、沒有手或者乳房，而且當(dāng)他覺得很冷而不能動彈時(shí)忽略他,。甘翠普現(xiàn)在能夠突破他持續(xù)一生的對嬰兒死亡的失憶,，在一個(gè)夢中看到了他死去的弟弟。在這幅意象中,，他面對了他崩潰的,、嬰兒樣的自體和他抑郁的'僵固'效應(yīng)，他也面對了不看孩子的母親,，甚至不能通過自己的努力讓掙扎求生的孩子活下去,。這是更深的創(chuàng)傷。現(xiàn)在甘翠普過度活躍的生活方式和行為舉止可以被看做是一種竭盡全力來保證孩子不要死去的努力的延伸,。

甘翠普的報(bào)告強(qiáng)調(diào)了溫尼科特對被投射性認(rèn)同為拋棄性母親的調(diào)整,，溫尼科特能夠承受和說出甘翠普內(nèi)心感到的空虛，然而仍然保持是情感上存在的治療師,。甘翠普對內(nèi)攝性認(rèn)同怎么說呢?關(guān)于拋棄性母親,，他說溫尼科特'取代了她的位置，并且讓回憶她成為可能,，在一個(gè)現(xiàn)實(shí)的夢境中,，放下了她那使人手腳麻木的、分裂樣的疏遠(yuǎn),。'

我注意到了甘翠普把溫尼科特投射性認(rèn)同為不回應(yīng)的母親,，并且把后期的溫尼科特投射性認(rèn)同為他死去的佩西。我感興趣的是甘翠普對他死去的弟弟的內(nèi)攝性認(rèn)同,，以及死后多年在耗竭性疾病中重復(fù)這種死亡,。他把他媽媽體驗(yàn)為黑色的、不動的和抑郁的女人,，讓我很吃驚,。這個(gè)意象讓我回憶起塔斯廷所說的'黑洞媽媽'，一個(gè)非?？植赖拇輾Ш秃膿p的意象。在黑茲爾總結(jié)她的歷史中,，甘翠普的媽媽'被她原生家庭的責(zé)任淹沒了,，從而精力被過早耗竭，而不能來照顧她自己的孩子,。'談到溫尼科特對甘翠普的動力學(xué)陳述,，黑茲爾寫道,，'他認(rèn)識到甘翠普嘗試通過充滿能量地愛別人而進(jìn)行自我治療，其療效的代價(jià)就是排除了‘自體',，這個(gè)自體是崩塌的,、耗竭的，且太虛弱而不能感覺到活力,。'

從黑茲爾對'耗竭'這個(gè)詞的重復(fù)使用中,，我幸運(yùn)地觀察到另一個(gè)內(nèi)攝性認(rèn)同的發(fā)生。我指的是甘翠普內(nèi)攝性認(rèn)同了他媽媽的耗竭,，這是他用其嬰兒般的方式,。靠近一個(gè)對他來說沒有臉,、沒有手臂,、沒有乳房的女人。通過把他的分裂樣退縮轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯咳绾螏椭鷦e人,，甘翠普認(rèn)為,，在賦予他生命的忙碌的阿姨家里，他覺得生機(jī)勃勃,。我認(rèn)為還有一個(gè)更進(jìn)一步的動機(jī)是復(fù)活他母親在大家族里大女兒的那些替代性生命支持活動,，她母親做這些活動時(shí)曾經(jīng)充滿了力量，在她的母性能力因?yàn)檫^度使用而逐漸銷蝕,。這樣他不僅僅在與生命給予客體(阿姨,、患者)關(guān)系中帶給了自己生命，他也帶給了他的死客體(他母親,、佩西)生命,。而在他的文章中，他也給后來的理論家費(fèi)爾貝恩和溫尼科特帶來了生命,，對他和我們來說,，他們并沒有死。