糖尿病醫(yī)案--高輝遠案

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高輝遠醫(yī)案

   閻某，男,，16歲,。 1992年7月10日初診。多飲多食3年,，加重半月入院,。西醫(yī)診斷：糖尿病I型。高師會診時,，證見消瘦,，口干口渴，多飲多尿,，疲乏無力,，體重下降5公斤，心慌自汗,，查尿糖++++,，24小時尿糖定量36.27g，空腹血糖18.89mmol/L,。餐后2小時血糖33.8 mmol/L,，糖化血紅蛋白14.9.觀舌質(zhì)暗淡，苔白,，脈沉弦數(shù),。證屬氣陰兩虛，燥熱傷津之候,。治擬益氣養(yǎng)陰,，清熱生津之法。（通過西醫(yī)化驗診斷不難,，乏力,、口干、口渴,，多飲多尿,，氣虛、陰虛不難判斷,，脈沉弦數(shù),，當(dāng)有虛熱。關(guān)鍵看怎么用藥）

黃芪15 生地15 山藥10 花粉10 石斛10 葛根10 黃連8 黃柏8

（按：益氣養(yǎng)陰再配合黃連,、黃柏,，為什么用黃連、黃柏不是很明白）

依上方再配合小量胰島素,，治療一月,，復(fù)查空腹血糖6.32mmol/L,，尿糖陰性，糖化血紅蛋白11.56.諸證消失,，體重增加5公斤,。繼以守原方稍有出入，并停用胰島素,，口服小量降糖西藥,，又治療2月，復(fù)查尿糖陰性,，空腹及餐后兩小時血糖正常,，糖化血紅蛋白5.76，病情穩(wěn)定,，患者帶藥出院繼續(xù)治療,。

（按，高師出自蒲輔周門下,，自是不同凡響,。但該方中用黃連、黃柏說明不清,。案后按語說此方為高師自擬之治療糖尿病之方名曰滋膵糖飲,，方中黃芪、山藥益氣生津,，生地,、石斛、葛根滋陰生津,，花粉,、黃連、黃柏滋陰清熱,。黃連哪里是滋陰清熱之品,？胡扯。但藥既有效,，當(dāng)值得研究）

李某,，女，51歲,。患者于10個月前右邊眼瞼下緣發(fā)一癤腫,，紅腫癢痛,。查血糖++，空腹血糖13 mmol/L,，診為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）在門診口服優(yōu)降糖,、達美康藥量遞增，迄今4個月均未獲效,。初診時,，空腹血糖為11 mmol/L，餐后血糖為15.8 mmol/L.但無“三多一少”癥狀,，二便自調(diào),，納、眠均可,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈沉細,。證屬氣陰兩虛,，燥熱傷津之后代，治擬益氣養(yǎng)陰,，清熱生津之法,。（按：這個病人就很有意思，明明是糖尿病,，可偏偏什么癥狀沒有,。非常典型！）

黃芪15 生地20 黃連10 花粉10 石斛10  葛根10 茯苓10  五倍子10 炙甘草5.

服藥2周后,，復(fù)查空腹血糖7.6 mmol/L,，餐后2小時血糖13.9 mmol/L.右眼瞼癤腫仍潮紅隱痛，頭暈時作,，下肢微腫,，舌質(zhì)紅，苔白膩,，脈沉細,，原方加木賊草10，荷葉10,，守方又服2周后,，眼瞼癤腫消失，下肢腫退,?？崭寡?/span>6.43 mmol/L，餐后2小時血糖10.8mmol/L.24小時分段尿糖測定+-~++,，繼照原方再連投50余劑,，在兩個月中連續(xù)三次復(fù)查血糖均為正常范圍。病情穩(wěn)定出院,。

（高師喜歡用“黃”藥：黃芪,、地黃,、黃連、黃柏）

蔣某某,，女,，62歲。 1990年2月5日初診,。半月前因“腔隙性腦梗塞”住中醫(yī)病房,。住院期間查尿糖+++，空腹血糖10.3 mmol/L,，餐后2小時血,11.44 mmol/L.診斷為糖尿病II型,。證見口渴口干，飲水量多,，全身乏力,，有下肢麻木，舌質(zhì)暗淡,，舌苔薄黃,，脈沉細。證屬氣陰兩虛,，淤血阻絡(luò)之候,，治擬益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之法,。藥用

黃芪15 生地20 黃連8 石斛10 葛根15 赤芍10 防風(fēng)8 木瓜10 當(dāng)歸10

藥進12劑,，測24小時分段尿糖定性依次遞減。諸證好轉(zhuǎn),，守方繼服,。半月后復(fù)查空腹血糖6.22 mmol/L，餐后2小時血糖,7.77 mmol/L,。尿糖持續(xù)陰性,。出院后間斷服用此方，幾次復(fù)查血糖,、尿糖均正常,。一年后因勞累出現(xiàn)口干而渴，多飲不解,，小便頻數(shù),，頭暈頭重。查尿糖+++,，空腹血糖8.59 mmol/L,，餐后2小時血糖10.98mmol/L.舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈沉細,。藥用

黃芪10 生地15 黃連10 石斛10 葛根10 花粉15 山藥8 黃柏10 益智仁10

荷葉10 菊花8.

藥進9劑，尿糖轉(zhuǎn)陰,，空腹血糖6.35 mmol/L,，餐后2小時血糖7.66 mmol/L。

馬某,，男,，35歲。 1989年11月24日初診,?；颊咦?/span>1987年4月始出現(xiàn)煩渴多飲，多食易饑,，尿頻量多伴進行性消瘦,。每日飲水量5~6暖瓶之多，進食一斤七兩有余,。入院時查空腹血糖19.3 mmol/L,，尿糖+++，酮體+,。診為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）。經(jīng)用優(yōu)降糖,、胰島素治療1月后“三多”癥狀緩解,，但血、尿糖不穩(wěn)定,，尿糖波動在+~+++之間，血糖在5.3~15.5 mmol/L,，延請高師會診,。觀其形體消瘦,，面色不華，自述心中煩熱,，口干多飲,，夜尿頻多,，周身乏力,，性欲低下,，陽痿不舉,，查舌質(zhì)紅，苔心白,，脈沉數(shù)稍弦,。脈證合參,，證屬氣陰兩傷,、陰虛及陽,。治宜益氣養(yǎng)陰,，佐以壯陽：

黃芪15  生地20 黃連8 黃柏8 砂仁6 花粉10 石斛10

五倍子10  山藥10 仙茅10 仙靈脾10 炙甘草5

藥進10劑，煩熱口干,、多飲稍減,，夜尿亦少,，體力略增,。復(fù)查尿糖+-~+,，三餐后血糖在正常范圍，C—肽分泌曲線亦正常,。惟夜寐不寧,，舌質(zhì)紅，苔心稍黃,，脈弦略數(shù),，守原方加夜交藤15,，以養(yǎng)心安神。再進6劑后,，尿糖穩(wěn)定在-~+,，血糖正常，諸證均減,。昨日受涼后，頭痛咳嗽,，吐痰，口干,，舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈浮數(shù),。原方加蘇葉10克,，杏仁10克，浙貝10克以散寒解表,，宣肺化痰治其標(biāo)。至第四診時,，患者表證已解,，諸證悉除，查尿糖—,，空腹血糖5.4 mmol/L，病情穩(wěn)定出院,。

胡某,，男，45歲，干部,， 1988年7月13日初診,?；颊吣蛱顷栃?/span>5年余,，雙目痛脹2年余,。西醫(yī)診斷為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）,，青光眼。現(xiàn)證口干多飲,，雙目痛脹,，視物模糊,，納食，睡眠均可,，二便尚調(diào),，舌質(zhì)紅，苔白,，脈細數(shù)而沉。高師辨為腎陰虧損,，肝失涵養(yǎng)之證，治宜滋陰生津,，清肝明目之法,。

生地15  玉竹10  花粉10  石斛10  黃連8  玄參10

白薇10  決明子10  青箱子10 蒺藜10  木賊草10.

服藥六劑,，視物較前清晰,，目脹仍存，大便偏稀，日行2~3次,。尿糖+，舌質(zhì)紅,，苔白膩，脈沉細,。依原方加山藥10克,，連進16劑，雙目脹痛已瘥,，惟感口渴,，口干黏膩不爽，舌脈如前,，再加五倍子10克,。（為什么加五倍子？）繼以服之,，守原方稍有加減,，間斷服藥20個月，尿糖維持在（-~+-）,，血糖在正常范圍,。