1.竹葉青蛇咬傷診斷要點：全身癥狀輕；牙距小,，若蛇上樹,，易咬傷頭部；傷口劇痛如刀割,；局部劇腫發(fā)亮,，可有血水泡及潰瘍；白天晚上均可受傷,，但白天多見,。 主要癥狀：傷后數(shù)分鐘出現(xiàn)腫脹,，迅速向心端蔓延,，傷口劇烈灼痛，痛如刀割火燎,，持續(xù)不段,，難以忍受。常伴有血水皰,，偶見局部潰瘍,。 2.試驗室檢查血液檢查：出血,、凝血時間延長，血小板可減少,，白細胞,、谷丙轉(zhuǎn)氨酸酶可升高。尿液檢查：偶可見血尿,、蛋白尿,； 心電圖：有竇性心動過速、心肌缺血等,。
3.死因與預(yù)后死亡率為1%-2%,。是十大毒蛇中死亡率最低的毒蛇，如咬傷頭部,、頸部或被較大的竹葉青蛇咬傷,，尤其兒童則可能造成死亡。又傷后3個半小時大出血死亡的報道,，因此應(yīng)引起注意,。一般全身中毒癥狀恢復(fù)較快，但腫脹往往纏綿難消,。4.治療與轉(zhuǎn)歸緊急沖洗傷口,，在被蛇咬傷的傷口處用2%碘酊及75%酒精常規(guī)消毒后，用消毒手術(shù)刀做“十”字擴張切口,，長約1～2cm,，深2～3cm使淋巴液外流，促使毒液排出,。早期用同種抗毒血清采用局部與靜脈給藥相結(jié)合,，取1/2～1/4支抗蛇毒血清及地塞米松5mg加入0.25%利多卡因100ml中于結(jié)扎局部上沿做環(huán)行封閉，能有效地中和傷口周圍的蛇毒,。同時把全量抗蛇毒血清及地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖液250ml靜滴,，開始時滴速20～30ml/h，觀察20～30min,，病人無不適應(yīng)時,，則加快滴速于2h內(nèi)把全量抗蛇毒血清滴入，此法無需皮試,，邊脫敏邊治療,，達到早用藥早獲療效。1 .蛇咬傷是危急重癥,，搶救要分秒必爭 由于竹葉青以血循環(huán)毒型為主,，其毒液可由毒牙注入人體內(nèi)，沿淋巴管向心性進入血液后流向全身各組織器官,，引起中毒癥狀,，可造成心肌變性、壞死和出血,，導(dǎo)致心律紊亂,、循環(huán)衰竭、甚至心跳驟停而死亡 〔1〕 ,。在搶救時應(yīng)早期應(yīng)用解毒藥,，我們采用局部與靜脈給藥相給合，方法是取同種抗蛇毒血清1/2～1/4支及地塞米松5mg加入0.25%利多卡因100ml中于結(jié)扎上沿做環(huán)形封閉,，能有效地中和傷口周圍的蛇毒,。此時如不盡快清除體內(nèi)毒物，將影響機體復(fù)原甚至危及生命,。 2.1.1 盡快沖洗擴張傷口,，減少毒素吸收 本組患者在就診過程中，均自行局部綁扎,，但綁扎方法不符合要求,。為了阻斷毒素循環(huán)，入院后護士立即對患者傷口用3%雙氧水沖洗,，以洗掉傷口外表毒液,，發(fā)現(xiàn)傷口有毒牙殘留，及時拔出,。經(jīng)過沖洗消毒處理后,，由醫(yī)生進行擴張傷口，使淋巴液外流,，促使毒液排出,。 2.1.2 密切觀察病情變化 密切觀察患者的生命體征以及局部和全身情況，重點觀察局部組織有無明顯腫脹,、出血,、水泡或組織壞死，病人有無煩躁不安,、譫妄,、便血,、少尿或無尿等。由于竹葉青蛇毒可使毛細血管內(nèi)皮腫脹溶解,、基底膜破壞,、通透性增加、血液外滲,，引起廣泛的全身出血 〔2〕,，因此護士應(yīng)檢查病人全身皮膚粘膜有無瘀斑情況，同時觀察患者有無黃疸和貧血等溶血表現(xiàn),。對此類患者我們常規(guī)進行血壓和心電監(jiān)護,，并觀察有無心律失常出現(xiàn)。如發(fā)生血壓下降或心律失常及時向醫(yī)生報告,，應(yīng)用升壓藥,，積極糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。因為此類蛇咬傷致死的主要原因是休克,、敗血癥,。
2.2 中和體內(nèi)毒素，促進重要器官功能恢復(fù) 及早使用同種抗蛇毒血清,，能有效地清除體內(nèi)的蛇毒液,，減輕毒液對各臟器進一步的損害。由于我科在接收患者時采用了局部與靜脈用藥相結(jié)合的療法,，去除了皮試等候時間,，為搶救患者贏得了寶貴的時間。
2.3 心理護理 由于蛇咬傷患者起病突然,，發(fā)病迅速,，病勢兇猛。對突如其來的受傷,，患者缺乏足夠的心理準備,，常出現(xiàn)緊張、焦慮和恐慌情緒,。在急救過程中,，有3例年輕患者對監(jiān)護儀和醫(yī)護人員的緊張工作感到恐懼，對搶救不合作,。我們通過安慰,、鼓勵患者并及時告知他們治療成功的病例，幫助他們放下思想包袱,，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心,，從而使其積極配合治療。
 rlyl 珍惜生命,，遠離毒蛇 From：竹葉青蛇吧 Author：能見度很低go Editor：rlyl
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