【原文】

病人身大熱,，反欲得衣者,，熱在皮膚，寒在骨髓也,；身大寒,，反不欲近衣者，寒在皮膚,，熱在骨髓也,。（11）

【詞解】

 ① 皮膚：言其淺表，指外,。

 ② 骨髓：代表深層,，指在里。

【講解】

這條原文從病人的喜惡,，即病人的主觀感受來辨真寒假熱,、真熱假寒證,。

有些教材將本條列于“太陽病變證”一節(jié)。我認(rèn)為它屬于“太陽病綱要”,，而非“太陽病變證”,。

 一 

本條當(dāng)與第7條結(jié)合起來看，第7條指出：“病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也,；無熱惡寒者，發(fā)于陰也,?！边@在一般情況下是適宜的，但在表象與本質(zhì)不一致的情況下,，則應(yīng)透過寒熱的現(xiàn)象去探求疾病的本質(zhì),，也就是本條文所述的辨寒熱真假的方法。

 二 

身大熱與欲近衣,、身大寒與不欲近衣是兩對(duì)矛盾的現(xiàn)象,，如何才能反映疾病的本質(zhì)呢？

本條指出,，病人的喜惡更加能反映疾病的本質(zhì),。“皮膚”指在外的,、表淺的,，“骨髓”指內(nèi)在的、深層的,。皮膚與骨髓,，分別代表表象與實(shí)質(zhì)。

病人身大熱,，欲得近衣,，這是由于陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外所致,，因此身大熱在皮膚,，屬外有假熱，欲得近衣是寒在骨髓,，屬內(nèi)有真寒。

而病人身大寒,，反不欲近衣是里熱過盛,，陽郁不達(dá)所致，因此身大寒是寒在皮膚,，屬外有假寒,，不欲近衣是熱在骨髓,，屬內(nèi)有真熱。前者為“寒極似熱”,，后者為“熱極似寒”,。

本條從病人的喜惡來辨寒熱的真假，僅為舉例而已,。臨證必須結(jié)合全部脈證,，仔細(xì)推敲，詳細(xì)辨證,，方得無誤,。茲列寒熱真假辨別于下，以供參考,。

 三 

真寒假熱（陰證似陽）

望診

舌：舌淡苔白,；舌苔黑、滑膩

面：兩顴色紅如妝,，不紅部則白中帶青

神：有時(shí)煩躁,，狀若陽證，但精神萎頓

聞診

語聲低微,，氣息微弱

無穢惡氣味,，大便無臭氣

問診

身大熱，反欲近衣,，喜近火爐,，口不渴，或渴喜熱飲,，或渴不多飲,。小便清，大便自利或秘或有喉痛,，但并不紅腫

切診

脈：雖浮數(shù),，按之無力；細(xì)微欲絕

腹：胸腹部按之不蒸手,，初按似熱,，久按則不熱

真熱假寒（陽證似陰）

望診

舌：舌苔白、質(zhì)糙,；舌絳刺裂

面：面色雖灰滯,，但目張則炯炯有神

神：神情昏昏，狀若陰證,，但或時(shí)躁熱,，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語

聞診

語聲揚(yáng)厲，氣粗息壯

熱氣臭穢噴人,，大便臭穢難聞

問診

身大寒,，反不欲近衣，口渴喜冷飲,。小便赤澀,，大便燥結(jié)或稀糞旁流，肛門灼熱

切診

脈：雖沉有力,；浮取緊數(shù),，沉取堅(jiān)實(shí)

腹：四肢雖冷，胸腹部必?zé)嵴羰?/p>

 四 

中醫(yī)診病治病除了要注重客觀體征,，還要注重病人的主觀感受和好惡,，這是與西醫(yī)和西方近代科學(xué)有差異的地方。

西醫(yī)注重客觀體征和理化指標(biāo),，不太注重病人的主觀感受,。比如，對(duì)于發(fā)燒,，西醫(yī)關(guān)心的是體溫有多高,，是什么熱型，弛張熱還是稽留熱,？并不關(guān)心病人在發(fā)燒的同時(shí)是惡寒還是惡熱,。對(duì)于口渴，西醫(yī)關(guān)心的是一天病人喝多少毫升水,，至于病人是喜歡喝熱水,，還是喜歡喝冷水，并不在乎,。

中醫(yī)為什么要注重主觀感受呢,？因?yàn)橹饔^感受是生命存在才有的特征，是人的特征,，沒有主觀感受就是沒有生命的特征,，就只是物，不是人,。所以,，注重主觀感受就是注重人的特征，注重神的特征,，就是注重形而上的層面,。

病人的主觀感受在中醫(yī)診治過程中占有非常重要的地位，甚至也可以認(rèn)為,，在絕大多數(shù)的時(shí)候,，沒有病人的主觀感受,，診斷將變得十分困難，比如,，發(fā)燒的同時(shí)是否惡寒、口渴是否欲飲,、是欲熱飲還冷飲等,，這些都中醫(yī)診治的主要根據(jù)。

注重主觀感受是人類醫(yī)學(xué)的重要特征,，并不是一提主觀就是唯心主義的東西,，不加分析地全盤否定。

主觀主義是有不好的地方,，但是主觀感受是人類認(rèn)識(shí)世界,，認(rèn)識(shí)事物的基本途徑，即使是客觀存在,，沒有主觀判斷也是不行的,。

所以，我們不能在中醫(yī)現(xiàn)代化,、科學(xué)化,、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的浪潮中喪失自我,，將中醫(yī)的特點(diǎn)作為糟粕而拋棄,。