公立醫(yī)院綜合改革明年全面推開

　　□李唐寧

　　根據(jù)近期發(fā)布的“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，明年將在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革,，其中,，醫(yī)療服務價格改革將成為重要內(nèi)容之一。專家表示,，醫(yī)療服務價格的調(diào)整,，不是簡單的漲價、補足,，而是一個系統(tǒng)工程,，醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進，多方控制醫(yī)療費用不合理增長,，確保不增加患者負擔,。

　　就記者了解，目前各地已出臺了醫(yī)療服務價格改革實施方案,。如四川省方案規(guī)定,，根據(jù)醫(yī)療服務市場發(fā)展狀況和“保基本”的要求,，采取“小步快走”方式,，分批次加快調(diào)整醫(yī)療服務項目價格。重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值,、技術難度和風險程度的醫(yī)療服務項目價格,，降低偏高的、不合理的大型醫(yī)用設備檢查治療,、檢驗等項目價格,，防止價格異常波動。同步銜接醫(yī)療服務價格調(diào)整和醫(yī)療保險相關政策,，確保醫(yī)?；鹂沙惺堋⒒颊哓摀傮w不增加,。

　　安徽省方案規(guī)定,，年底前放開一批醫(yī)療服務收費項目價格，到2017年，逐步縮小政府制定價格范圍,。到2020年,，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。向社會公布一批競爭比較充分以及個性化需求較強的公立醫(yī)療機構服務項目,，實行市場調(diào)節(jié)價,。非公立醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，醫(yī)療基金支付原則上不高于公立醫(yī)療機構提供的同類醫(yī)療服務價格,。

　　事實上,，本次改革劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”?！耙凰t(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務收費,，30%來自于檢查、藥品等收費項目,，是比較理想的狀態(tài),。而我國公立醫(yī)院的收入來源中，藥品加成是大頭,，一般占四成左右,。因為醫(yī)療服務價格普遍低于成本，財政補貼又不到10%,，只能靠藥費,、檢查費貼補虧損?！睒I(yè)內(nèi)人士表示,，此次醫(yī)療服務價格改革，意在建立醫(yī)患雙贏的格局,。讓醫(yī)務人員靠技術而非回扣吃飯,，拿陽光薪酬過上體面生活，也就沒有隨便給患者開大檢查,、大處方的沖動,，至少在醫(yī)生這一環(huán)就可以緩解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。

　　山西省醫(yī)療機構管理研究所教授李梅接受采訪時表示,，現(xiàn)行醫(yī)療服務價格矛盾突出,，醫(yī)務人員提供的技術服務很多，但回報卻不高,。培養(yǎng)一名副高職稱的大夫,，從大學入學算起，大致需要15年左右的時間?，F(xiàn)在，一名副高職稱的大夫診查費為5元/次，和付出不成比例,。從床位費來說,，現(xiàn)行床位費是14元/天，住院病人的身體,、心理均受到創(chuàng)傷,，服務難度可想而知。和市面上快捷酒店的床位費相比,，醫(yī)院的床位費不太合理,。

　　清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健表示，目前很多醫(yī)療服務價格經(jīng)過核算后發(fā)現(xiàn)是低于成本價的,，并沒有體現(xiàn)醫(yī)務人員真正的勞務價值,。而通過改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫(yī)療服務上去,，同時保證醫(yī)?？沙惺埽馕吨颊呋踞t(yī)療費用負擔總體不增加,。

　　醫(yī)療服務價格改革是公立醫(yī)院補償機制改革的“兩翼”,。據(jù)了解，公立醫(yī)院主要有三個收入渠道,，即藥品加成收入,、醫(yī)療服務收費、財政補助,。破除以藥補醫(yī),，取消藥品加成，是將原來的“三種渠道補貼”改為服務收費和政府補助兩個渠道,。價格改革,，實際就是一個利益再分配過程。

　　不過,，扭曲的補償機制已運行多年,，破除“以藥補醫(yī)”并不容易。在藥品收入減少的同時,，醫(yī)療服務收費和財政補助改革不到位對公立醫(yī)院收入的影響難以回避,。近日，湖南湘雅醫(yī)院,、山東齊魯醫(yī)院相繼爆出在當?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價）后,，由于財政補貼和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息,。

　　山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠表示,，在價格調(diào)整過程中，必須遵循三個原則：要保證公立醫(yī)院的良性運轉，保證醫(yī)保資金可以承受,，消費者總體負擔不能提高,。取消藥品加成，政府財政補貼須適當補償,，才好調(diào)整醫(yī)療服務價格,。與此同時，醫(yī)保也要做好測算工作,，升多少降多少,，并改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式,，多方控制醫(yī)療費用不合理增長,，確保不增加患者負擔。醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”需協(xié)同推進,，缺一不可,。

　　據(jù)悉，截至目前,，全國31個省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革試點,。在取消藥品加成的同時，推動醫(yī)療服務價格調(diào)整,，以實現(xiàn)收入結構合理調(diào)整,。