Meckel's 憩室是胃腸道最常見的先天性異常,，人群中發(fā)生率約 2% ,，發(fā)生合并癥者占 20% ，男性比女性多 2～4 倍,。本病大多于兒童期發(fā)病,，可終身無癥狀。現(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)的 Chudgar 醫(yī)生在 auntminnie 上的病例來對該病進行介紹,。

基本病史

18 個月,，嬰兒，直腸出血,。

影像學(xué)檢查

圖 1 為腹部平片

圖 2 為腹部平片

圖 3 為核醫(yī)學(xué)圖像

影像學(xué)表現(xiàn)

腹部平片表現(xiàn)為非梗阻性腸道充氣征,。Tc-99m 高锝酸鹽顯像顯示在右下腹局部示蹤劑濃積，且隨著時間推移而增加,。胃,、腎、膀胱內(nèi)有生理性示蹤劑分布,。

診斷

Meckel's 憩室

鑒別診斷

腸套疊,、急性闌尾炎、腸囊腫,、因其他原因引起的胃腸道出血等,。

病例要點

梅克爾憩室 ( Meckel's diverticulum )  又稱回腸遠端憩室 ( diverticulum of distal ileum ) ，是最常見的先天性異常,，人群中發(fā)生率約為 2% ,，發(fā)生合并癥者占 20% 。男性比女性多 2 ～ 4 倍,。多終身無癥狀,，嬰兒期易發(fā)生并發(fā)癥,，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻,、消化道出血或憩室炎,。

胚胎早期 4 周時中腸與卵囊之間有一交通管，稱卵黃管,。正常發(fā)育情況下,，卵黃管在胚胎第 2 個月終時自行閉鎖，以后逐漸萎縮成纖維帶,，最后被吸收直到完全消失,。若卵黃管臍端閉合消失，而回腸端未閉合,，與回腸相通，形成盲囊,，稱回腸遠端憩室,。

一般距回盲瓣 30～60 cm ，盲端游離于腹腔內(nèi),，長約 2～5 cm ,，甚至 10 cm ，形狀為圓錐形或柱形,。長度可達 5 厘米,，而寬度可達 2 厘米。60% 的憩室存在異位黏膜,，且最常見的為胃粘膜,。

梅克爾憩室的「4 個 2」：

人群中發(fā)病率約為 2%  ；位置距回盲瓣約 2 英尺（60.96 cm）,；長度約 2 英寸（5.08 cm）,；癥狀多發(fā)生在 2 歲以前。

梅克爾憩室多無癥狀或為偶然發(fā)現(xiàn),。最常見的并發(fā)癥是無痛性直腸出血,，占所有有癥狀病例的 30% 。病人有時可出現(xiàn)急性腹痛,。梅克爾憩室可作為腸梗阻的誘因,，導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)、疝,、腸套疊,、臍或腹股溝疝等（Littre 疝也是一種含有梅克爾憩室的疝）?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥有出血,、小腸梗阻,、穿孔、憩室炎,。

腹部平片通常沒有典型的影像學(xué)表現(xiàn),，但可能性表現(xiàn)包括腸炎、腸梗阻,、氣液平,。CT 可表現(xiàn)為盲端液體積聚或氣體填充。對診斷有用的并發(fā)癥包括腸梗阻,、憩室炎,。

因 99mTc 對胃黏膜壁細胞具有特殊親和力，能被胃黏膜吸收,，使局部呈放射性濃集區(qū),，診斷準(zhǔn)確率可高達 85% 。術(shù)前用藥可提高靈敏度的研究,，如組胺（H2）拮抗劑,、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、或胰高血糖素,。一個陽性表現(xiàn)是在右下腹隨著時間推移而增加的局部示蹤劑活動,。示蹤劑活動通常可在 5～10 分鐘內(nèi)觀察到,。

有假陽性的原因很多,，最常見的是由于在泌尿生殖系統(tǒng)的活動。假陽性結(jié)果的其他原因包括：腸囊腫,、正常小腸異位胃黏膜,、炎癥、胃腸道出血,。

治療

出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù),，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者,，去除梗阻原因,。對便血病例，初次發(fā)作時可先保守治療,，止血及給支持療法,，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急,，或多次復(fù)發(fā)者,，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。

編輯 | 程培訓(xùn)       

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