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導(dǎo)讀
患者,，男,，57歲,。病史：強(qiáng)直性脊柱炎,。因左側(cè)髖部疼痛2天入院?？雌饋斫】?，體溫37.2°C,。血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)和CRP水平升高,。2天后,，患者感覺頭暈,，定向較差,，心動(dòng)過速140次/分。心電圖顯示快速房顫,，生化血液檢查參數(shù)指示腎衰竭,。
影像學(xué)檢查
入院時(shí)，患者左側(cè)髖部自發(fā),、局部抽痛2天,，以致左腿無法負(fù)重。病史：強(qiáng)制性關(guān)節(jié)炎,，累及雙側(cè)髖部,，正在服用抗炎藥物治療。
患者入院時(shí)沒有發(fā)燒,、寒戰(zhàn),、不適,、食欲不振。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大幅減小,，可活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)無疼痛感,。看起來健康,，體溫37.2°C,。血液學(xué)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2 x 109/L，中性粒細(xì)胞17.7 x 109/L,，C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平151mg/L,，1小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞沉降率7mm。由于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平升高,，于是進(jìn)行血培養(yǎng),。
骨盆-雙側(cè)髖部前后位X線片（圖1）和左側(cè)髖部X片（圖2），結(jié)果顯示髖臼前突,。臨時(shí)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作,。
圖1：
圖2：
入院2天后，患者出現(xiàn)頭暈,，定向較差,，心動(dòng)過速140次/分。懷疑阿片類麻醉,，靜脈注射納洛酮后癥狀有所緩解,。心電圖顯示快速房顫。轉(zhuǎn)至加強(qiáng)治療區(qū)進(jìn)行復(fù)律和血液濾過治療,。
入院48小時(shí)后,，所做的血培養(yǎng)報(bào)告顯示金黃色葡萄球菌陽性。左側(cè)髖部超聲檢查顯示內(nèi)部有液體,。左髖關(guān)節(jié)切開術(shù)發(fā)現(xiàn)清晰的膿液,，后來膿液中隔離出金黃色葡萄球菌。進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗,，靜脈注射萬古霉素,。患者在加強(qiáng)治療區(qū)治療,，直至心臟和腎功能恢復(fù),。癥狀恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,。
討論
慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致外周關(guān)節(jié)疼痛加劇,，通常是由于關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展，可采用鎮(zhèn)痛劑予以治療,。臨床上,，關(guān)節(jié)炎癥急性發(fā)作和關(guān)節(jié)感染的鑒別相當(dāng)困難,。血液學(xué)參數(shù)一般不具特異性，當(dāng)損壞的關(guān)節(jié)出現(xiàn)膿腫時(shí),，影像學(xué)檢查很難評估,。鑒于這些原因，感染的診斷可能被延遲,，可能只在于關(guān)節(jié)損害進(jìn)展時(shí)才能得出該診斷,。因此，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率和死亡率較高,。1
本文所述患者出現(xiàn)敗血癥,，此時(shí)出現(xiàn)了一系列癥狀，最終導(dǎo)致早期診斷和合理治療,。
成人膿毒性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括免疫功能低下,、炎癥性疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）2,、破壞性關(guān)節(jié)?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）以及置入關(guān)節(jié)假體等,。3事實(shí)上,，任何形式的關(guān)節(jié)炎，均以損傷關(guān)節(jié)表面的形式,，易發(fā)展成膿毒癥,。但是，強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染相當(dāng)罕見,。4,， 5
之前有人曾提出，強(qiáng)直性脊柱炎中病原菌在胃腸道異常時(shí)進(jìn)入人體,。但在本例中,，此假設(shè)不成立，因?yàn)閭魅拘缘奈⑸餅榻瘘S色葡萄球菌,。雖然做了詳細(xì)的檢查,，但未發(fā)現(xiàn)菌血癥,。
從本例可以得出結(jié)論,，甚至在患者病史為血清陰性關(guān)節(jié)病的情況下也應(yīng)考慮感染的可能，即使機(jī)體沒有菌血癥,，也可能發(fā)生感染,。對于有關(guān)節(jié)病史的成年患者，應(yīng)高度懷疑,，并盡早診斷和管理膿毒癥（與兒童患者一樣）,，從而避免潛在的,、嚴(yán)重的、致命的并發(fā)癥,。對于患者（甚至是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的患者）應(yīng)降低其關(guān)節(jié)穿刺的門檻,。對于關(guān)節(jié)穿刺較困難者（如髖關(guān)節(jié)穿刺），超聲引導(dǎo)穿刺具有較大價(jià)值,。白細(xì)胞掃描雖據(jù)同等價(jià)值,，但是成本較高。
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