心理治療中出現(xiàn)停滯或者僵局,治療師應當耐心等待并審視傾聽自己的想象與想法 (反移情),。

治療師可以這樣表述：“在上次治療中我的印象是治療在原地踏步,。什么都沒發(fā)生。你的感覺是什么,？”對于患者停止工作,，展露治療師自身的感受或想法。

治療中的停滯非常有趣,，就好像站在一堵沒有門或者空洞的墻前面,；我們要思考的是，患者建造這堵墻是為了（防御）什么,？

也許停滯預示著新的內(nèi)容的新階段,。但多數(shù)停滯是阻抗的信號。治療師必須理解阻抗的形式,，比如：

§  對新的內(nèi)容（聯(lián)想,，幻想）阻抗

§  對移情的阻抗

§  對正在進行的治療的阻抗

阻抗是面對被壓抑的沖突而產(chǎn)生的焦慮恐懼的表達。

但是停滯,，僵局和危機的現(xiàn)象也來自治療師的誤解：

§  他自身對患者的潛意識移情

§  他對反移情的阻抗

§  他對退行以及面對自身嬰兒期焦慮與體驗的恐懼

§  他潛意識中的驅(qū)力愿望（如色情的,，性幻想）

如果治療師過度身陷自己的神經(jīng)癥問題之中，就會對治療產(chǎn)生負面影響,。 比如,，也許治療師 無法容忍患者的抑郁與攻擊感受，哀傷，喪失或者被剝奪的創(chuàng)傷經(jīng)歷,，因為治療師自身 的童年經(jīng)歷被觸動了,；他想把患者轉(zhuǎn)給另一個醫(yī)生，并提供藥物,。這就是治療師的見諸行動,，他自己就是造成停滯和危機的原因。他應當向督導或者其他有經(jīng)驗的同事尋求幫助,，以了解自身對 患者和治療的阻抗 ,。

停滯或僵局是患者和分析師共同造成的問題。(Bateman/Holmes 2005: 188)

有時我將治療過程比喻為手術(shù),?；颊卟豢梢詮氖中g(shù)臺上 跳下來，而治療師在手術(shù)結(jié)束前也不可以離開,。忍受整個治療過程的決定必須在開始診斷的階段就被雙方接受,。

有一種特殊形式的停滯，即患者喜歡上治療師,。這可能對雙方都造成許多的不安,，也是治療師需要督導的一個信號，可能與治療師未被滿足的愿望或者自戀問題有關,。無論如何,，我們需要找到和患者保持距離的中間方式。有時,，如果和引誘治療師的患者過于保持距離,，也是一種危險。弗洛伊德在1913年寫道：如果你因為太喜歡患者,，而刻意給予他更少的東西,，這對于患者不公平，也是技術(shù)性的錯誤,。必要的是,，你意識到并且克服這一反移情。只有這樣,，你才能獲得自由,。但這并不容易，可能只有等你老了（給Binswanger的信,1913）,。

患者愛上治療師也可以是種阻抗,，它提示患者缺乏心理化的能力，而無法在精神分析中站在“好像是”的角度,。有時，這一現(xiàn)象也表明患者缺乏治療性自我分裂的能力，  無法象征化,。當然,，適度的正性移情是治療神經(jīng)癥的前提。沒有具體的力比多的感受,，就沒有治療的可能,。弗洛伊德提到一類女性，她們具有不加修飾的激情和攻擊性的愛戀,，如果不滿足這一愿望,，便不可能在分析性工作中使用這一移情性的愛。他建議對于這類患者,，治療師應該撤離,，不抱有成功的希望。

 治療的中斷

有關停滯和危機的討論將話題引入了治療的脫落與中斷,。我引用Hermann Schultz 的文章《關于提前的終止（脫落,，強制終止）》。

“提前終止”意味著“過早”,，或者說：“患者退出了治療師認為可能對患者有好處或者必須的治療”,。所以這是“意料之外”或者計劃外的終止——不同于自然的，有計劃的終止,。提前終止可能源自患者 （被稱為“脫落”）或者治療師 （被稱為“強制終止”）(Schultz 2008: 1),。

在接受住院治療的患者中，我們常?？梢园l(fā)現(xiàn),，在治療開始階段有一個非常關鍵的時刻，事實上那些在開始時想要終止的患者,，在之后的治療中會發(fā)現(xiàn)他們其實是非?！昂谩钡幕颊摺＿@類患者有著強烈的焦慮以及對于退行的阻抗,，但另一方面表明他們具有彈性的資源,，后者將幫助患者度過危機。

中斷治療的主要原因是什么,？

1.    診斷

對心理治療適應癥和診斷的評估有錯誤,，不全面或者不專業(yè)。比如：

§  患者病痛的壓力很小,，限于表面（但治療師需要認識到,，病痛的壓力永遠不是治療最好的伙伴，而是興趣和好奇心）,。

§  患者對于動力性心理治療的動機不足,，他害怕改變，尤其是這一改變涉及到需要放棄伴侶或配偶。

§  缺乏洞察力,，無法理解治療師講的話,。

§  患者的心理結(jié)構(gòu)無法忍受精神分析挖掘潛意識沖突的方法——通過移情動力建立退行的治療關系；精神病,，極端自戀或嚴重抑郁,，自殺的患者需要更多支持性或行為取向的心理治療以及一般的精神病治療。

§  疾病的繼發(fā)性獲益特別強,，使患者難以放棄患病的行為,。

2.    治療師的動機

動機取決于移情與反移情的動力，也取決于治療師的人格與神經(jīng)癥結(jié)構(gòu),。也許,，患者是被治療師推入心理治療的。比如：

§ 他提供治療是因為需要錢,。

§ 他想象能幫助拯救患者擺脫不幸的生活,。

§ 他因為自身自戀性滿足而需要患者。

§ 他希望向同事展示自己是一名成功的治療師,。

§ 他其實無法接受患者,，以及自身發(fā)展的局限性。

3.   設置：

§ 在診斷階段后治療的約定沒有切實履行,。

§ 設置不清晰,，不安全，有太多見諸行動的阻礙,。

§ 設置對于患者的情況不適用,。

4.   治療關系：

患者與治療師無法建立一個良好的，共情的,，有幫助的,，“可承載的”關系與聯(lián)盟。章節(jié)“停滯與危機的征兆”里提到了這種紊亂的許多方面,。

下面是患者的一些原因：

§ 對治療的阻抗

§ 對進展和發(fā)展的阻抗（負性治療反應）

§ 患者退行過深（ 精神病,，抑郁，自殺危機)

§ 強烈的色情性移情和見諸行動

另一些是治療師的原因：

§ 沒有及時識別,，理解和修通患者與治療師的負性移情和反移情,，比如治療師強制終止治療。

§ 治療師見諸行動, 改變設置,，偏離了節(jié)制,，偏離了心理動力性傾聽，理解和交流的態(tài)度,。

如果像脫落或者強制終止這樣的過早中斷是不可避免的,，那么患者和治療師需要花一些時間盡量理解并討論這種不讓人愉快的快速結(jié)束的原因 ,。治療師應當避免譴責患者或者讓患者抱有道德上的愧疚。他應當接受患者的決定,，雖然他更希望的是相反的決定,。

最多的中斷發(fā)生在治療開始階段,。我傾向于與患者作出約定,，說明可以嘗試進行幾次治療?；颊吲c治療師進行嘗試,，如果患者能夠利用治療，那么治療關系就能進展,。

待續(xù)