2005年，我從溫哥華回到上海,，懷著憧憬和興奮,，在上海市徐家匯開設(shè)了一家私人口腔診所，希望能夠把在加拿大所學(xué)到的,，所看到的都用在我們中國人自己身上,，希望可以做一些完美的病例，希望可以做一個(gè)一流的口腔?？漆t(yī)師,。 

 診所開張兩年了，心里卻有著越來越多的迷惑和不滿,，不知道該何去何從,。 

 開診所的初衷，是希望為中國人,，本地人口服務(wù),，希望做一個(gè)善良的，正直的,，被人尊敬的醫(yī)生,，更希望能夠把口腔的知識給更多的普通人群知道。 

 可是兩年之后的今天,，心里有很多的彷徨和迷惑,，在中國做牙醫(yī)，真的不一樣.

 回到國內(nèi),，看到了很多因治療失敗來求診的病例，令人大為震驚,。有很多患者為了美麗,，為了健康去做了全口烤瓷牙或種植牙，勤勤懇懇去治療牙周疾病，結(jié)果仍飽受牙周疾病的困擾,。探究這些病例背后的原因時(shí),，更覺得無能為力。甚至覺得在中國當(dāng)牙醫(yī),，至少是做一個(gè)正直的牙醫(yī)會(huì)很難,，甚至有時(shí)會(huì)難過。

  追求價(jià)廉物美惹的禍

曾經(jīng)遇到過幾例作了上頜十幾個(gè)失敗烤瓷牙的病人,，這些病人在烤瓷橋帶用了一年或兩三年之后就出現(xiàn)了各種不同的癥狀,。其中一位老太太是因?yàn)閯×业牟幻鞔_的疼痛不得不拆除上頜九個(gè)烤瓷牙，拆除之后,，才發(fā)現(xiàn)九個(gè)烤瓷牙只用了三顆牙來固位,，而這三顆基牙全部都齲壞，其中有兩顆牙已經(jīng)穿髓壞到了牙神經(jīng),，能不痛嗎,？心痛之余，和這位老太太開始交流,，老太太告訴我,，這個(gè)烤瓷橋是她在去年某個(gè)醫(yī)院打折的時(shí)候做的，一共花了2700元,，第一次去就診的時(shí)候花了半個(gè)小時(shí),，第二次大概是用了十分鐘就搞定了。之所以去做這個(gè)烤瓷橋是因?yàn)椴涣?xí)慣戴活動(dòng)的假牙,，而且這個(gè)價(jià)格又如此便宜,，當(dāng)然就選定這家醫(yī)院了。當(dāng)時(shí)心里還很開心,，覺得做了九個(gè)牙齒,，便宜了至少1800元。 

輪到我感慨了,，追求價(jià)廉物美是我們每個(gè)中國人的本能,，可是醫(yī)療真的可以價(jià)廉物美嗎？ 

 在正常情況下,，這位老太太是不可以裝固定的假牙的,，因?yàn)樗幕啦粔驈?qiáng)壯，之所以會(huì)不合常理的去做,，背后有經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,。但是如果不這樣做，在那家診所,，三個(gè)烤瓷牙加上一個(gè)活動(dòng)義齒的收費(fèi)是一千多一點(diǎn),，也就是說診所沒有利潤,，它必須通過欺騙患者作不必要的治療來滿足它正常的利潤。  

這個(gè)責(zé)任表面看起來是醫(yī)生的,，但是我們不妨來深究一下這表面背后的問題,。  

 只會(huì)做烤瓷牙的牙醫(yī) 

 我曾經(jīng)面試過一位不請自來的人士，他來自上海寶山某診所,，告訴我們他一個(gè)月可以做300-500顆烤瓷牙,，并且烤瓷牙是他的特長。他們診所烤瓷牙的收費(fèi)是300-400元一個(gè),，也就是他一個(gè)月的工作量可以達(dá)到9萬到20萬,。天哪，這樣廉價(jià)的收費(fèi)居然可以有這種工作量,！我真不知道這類診所居然可以如此的賺錢,。根據(jù)他的描述，他每天可以做十幾到二十顆烤瓷牙,。也就是說除了烤瓷牙之外,，他們基本上不做別的治療。他向我保證,，雇用他會(huì)是我最明智的選擇,。  

 我非常疑惑的問他，為什么他的速度可以這樣快,，即使對于我,，一個(gè)修復(fù)學(xué)的碩士，一個(gè)從1994年就上門診開始接觸烤瓷牙的醫(yī)生,，也絕對不可能有這樣的能力,！      

 他透露他們備牙的時(shí)候是不打麻藥的，因?yàn)樗麄冎皇巧倭康南笳餍缘哪コ糠盅荔w組織,，而和他們合作的技工和他們心有靈犀一點(diǎn)通,，會(huì)把牙齒做的特別大，根本沒有邊緣密合不密合的概念,，更不擔(dān)心這些空蕩的牙齒以后是否會(huì)齲壞,，會(huì)失敗。對他們而言,，速度就是一切,。很多病人也會(huì)對他們贊賞有加，覺得這里的醫(yī)生做烤瓷牙就是快,，戴上了之后,，感覺牙齒稍大一點(diǎn)之外，沒有任何的不適,。  

 我問他,，難道不怕以后出現(xiàn)問題嗎,？  

 他遲疑了一會(huì)，答非所問地說：“如果不做烤瓷牙,，我們會(huì)做不下去?！蔽伊私馑臐撆_詞,，在這種醫(yī)院，診所,，如果按照規(guī)范的治療原則,，就會(huì)虧本，就無法生存,。 

 沒錯(cuò),，這些人不是牙醫(yī)，是害群之馬,，可是為什么他們的市場如此之大,，為什么他們的生意會(huì)這么好？我想,，沒有別的理由,，就是“價(jià)廉物美”。而這些所謂的醫(yī)生之所以會(huì)如此做,，完全是出于利益驅(qū)動(dòng),。這種事做多了，也就麻木了,，也就無所謂內(nèi)疚不內(nèi)疚了,。

 接著再說那位老太太，我給了她一個(gè)治療計(jì)劃----我們做三個(gè)獨(dú)立的烤瓷牙,，另外再做一個(gè)活動(dòng)假牙,。那位老太太在拆除烤瓷橋之后，開始了和我的討價(jià)還價(jià),，盡管她選擇了最普通的烤瓷牙,，盡管她覺得我們很不錯(cuò)，但是她還是覺得500元一個(gè)烤瓷牙太貴了,。她覺得350元一顆差不多了,。而她的脖子上掛著一塊據(jù)說是上個(gè)星期兒子送給她的生日禮物---價(jià)值兩萬塊的玉石。 

 我不喜歡討價(jià)還價(jià),，我覺得我是醫(yī)生,，我不是商人，我的職責(zé)是把你的牙齒認(rèn)真地看好,，我不會(huì)作“OVERTREATMENT”----“過度治療”,，我也不會(huì)收取我不該收取的費(fèi)用,，但是我不能貼錢來為一個(gè)并不貧困的老人來做這一切。因?yàn)檫@是我的職業(yè),，我需要付每個(gè)月的房租,，我要付給我的員工工資，我要為我們診所的聲譽(yù)負(fù)責(zé),，我要采購足夠好的,，對人體無害的材料，我要和一個(gè)足夠優(yōu)秀的技工室合作,，我要對每一套器械都作消毒,，這一切的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你們所能看到的。在中國,，對于一個(gè)只想賺取干干凈凈的錢的醫(yī)生有多艱難,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是病人能理解的。   

 最終,，病人妥協(xié)了,，但是有點(diǎn)不高興，我也不快樂,。  

 我想告訴大家一個(gè)事實(shí),，在香港，一個(gè)普通的牙醫(yī)（不是?？漆t(yī)生）如果他一個(gè)月的工作量超過十幾萬,，那么他會(huì)被大家懷疑有過度治療，而香港的收費(fèi)比中國高出許多,。而在中國呢,，一個(gè)極其廉價(jià)的診所的一個(gè)醫(yī)生居然可以有這樣的工作量。更讓我無言以對的是,，聽說有不少的醫(yī)院的醫(yī)生只靠著做樁,，做單冠可以有十多萬的工作量。我真的不相信會(huì)有這么多的病人需要這一類的治療,。

 扭曲的醫(yī)療體制攪亂人的心

 那么,，責(zé)任全在于醫(yī)生嗎？

 有一個(gè)醫(yī)生給我講過這樣一段故事,，他曾經(jīng)在江蘇某個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院任教,，有時(shí)也為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的醫(yī)生提供培訓(xùn)。但是他很快發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的醫(yī)生對這些培訓(xùn)絲毫不感興趣,。原因何在,？原來當(dāng)?shù)氐难乐懿∈召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每一個(gè)牙齒的刮治3元錢，也就是全口牙周病的第一輪治療需要收84元，而一輪的治療需要四個(gè)小時(shí)到六個(gè)小時(shí),，在這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)生的價(jià)值連一個(gè)鐘點(diǎn)工都不如,。考慮到在中國這種全民向錢看,，醫(yī)院自負(fù)盈虧的情況下有幾個(gè)醫(yī)生愿意有認(rèn)真提供牙周病治療的興趣,？最近幾年牙周病逐漸熱門之后，很多醫(yī)院也想發(fā)展這方面的服務(wù),，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性修改了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，一顆牙的刮治費(fèi)用改為100元。于是來參加培訓(xùn),，為病人提供牙周病治療的醫(yī)生也開始多起來。但在之后的例行檢查中,，他發(fā)現(xiàn),，很多病人在接受完第一輪的治療之后毫無好轉(zhuǎn)。問題出在哪里呢,？難道是他的教學(xué)水平不夠好,，所以他的學(xué)生全都是不合格的？在多次細(xì)心的觀察之后終于發(fā)現(xiàn),，為了盡快節(jié)約時(shí)間,，為了多拿獎(jiǎng)金，沒有幾個(gè)醫(yī)生愿意浪費(fèi)時(shí)間給病人做徹底的牙周病治療,，沒有幾個(gè)醫(yī)生檢測病人的刷牙情況,，也沒有幾個(gè)醫(yī)生愿意提供治療后原本是必要的配套指導(dǎo)和復(fù)診檢查，這對于牙周病的治療是致命的,，可以想象這樣敷衍了事的治療又有什么用呢,？為什么沒有人愿意做這些工作呢？公立醫(yī)院的病人往往排成長隊(duì),，醫(yī)生只希望快點(diǎn)把病人看完,，更何況，多看一個(gè)病人還會(huì)多一份收入,。最要命的是,，傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念根深蒂固----牙周病看不好是應(yīng)該的，看得好是運(yùn)氣,。絕大多數(shù)的病人都沒有抱太大的希望看好牙周病,。所以，沒有病人投訴,，也沒有病人抱怨,，看起來皆大歡喜的事卻是那么可悲。 

 這是一件非常不幸的事,，即使醫(yī)生可以收取相對較高的治療費(fèi)用,，在沒有有力的監(jiān)管制度之下一樣無法造福病人,。 

病人的夸獎(jiǎng)令人心痛 

到我們診所來看牙的老外不少，很多老外在講話時(shí)會(huì)說些贊揚(yáng)的話,，“It’s my lucky……”,“You are very gentle……”時(shí)我只認(rèn)為是客套,，是他們的禮貌。直到有一天遇見一位在中國生活近二十年,，說一口流利漢語的瑞典婦女后,，我改變了想法。        

她在做完根管治療后,，一個(gè)勁地說：“是真的,，在中國，我從來沒見過這么耐心的醫(yī)生,！這是真的,！”，我是中國人我知道說這話的分量,。對這位病人來講,，這么多年她就沒有碰到過一位好醫(yī)生么？她在哪看的病呀,？ 

被病人稱贊工作很有耐心本應(yīng)該高興,，但我心里卻有一絲涼意，我對她所做的只是我的職業(yè)規(guī)范操作,。是醫(yī)生都應(yīng)該這樣做：事先溝通-操作到位-事后關(guān)照,。如果這都需要贊揚(yáng)的話，那只能說這位有兩個(gè)孩子都出生在中國的媽媽,，從未找到一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生,。她真不幸！真不知她的一張笑臉背后隱藏了多少的對中國的無奈,。 

 心里有一種恐慌,，難道我們中國完了嗎？貪圖便宜的病人容易上當(dāng),，而那些不計(jì)較治療費(fèi)用高的患者照樣無法接受系統(tǒng)正規(guī)的治療,。

希望醫(yī)改成功，為你為我 

心里有一個(gè)愿望,，很希望中國的醫(yī)療制度可以改革成功,，希望和國外相比，中國的藥費(fèi)不再那么昂貴,，中國的治療費(fèi)不再那么不值錢,，希望中國的醫(yī)院不再靠藥費(fèi)維持，中國的醫(yī)院沒有藥費(fèi)的支撐也可以運(yùn)營下去，更希望讓老百姓不再懷疑醫(yī)生從我身上到底拿了多少回扣,，還醫(yī)生本來的清白,，讓醫(yī)生可以重新堂堂正正的做人。

我想當(dāng)醫(yī)生,，因?yàn)獒t(yī)生很崇高,，我愿意當(dāng)醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生可以帶給很多人希望,，可是我很怕在中國當(dāng)醫(yī)生,，因?yàn)檫@個(gè)名稱在中國不再崇高，我甚至想再次離開中國,，因?yàn)樵谶@里,，做一個(gè)有良知的醫(yī)生有的時(shí)候會(huì)不快樂。

 我只是一個(gè)牙醫(yī),，無法改變中國的現(xiàn)狀,，但是我很為中國口腔扭曲的市場而擔(dān)心，擔(dān)心有一天,，很多人覺得醫(yī)生就是商人，據(jù)說在一些地方的法規(guī)中已經(jīng)完全將醫(yī)患關(guān)系定位為商人和消費(fèi)者的關(guān)系,。也擔(dān)心有一天,，這片土地上有良知的醫(yī)生都不見了，或許去別的地方,，或許在某個(gè)角落販賣材料,，做著與專業(yè)毫無關(guān)系的工作只是為了清清白白的賺錢養(yǎng)家糊口。 

更擔(dān)心的是我只看到了冰山一角,，那么我所不熟悉的醫(yī)療領(lǐng)域呢,，當(dāng)我自己作為一名患者去求醫(yī)時(shí)，我又會(huì)遇到一個(gè)怎樣的醫(yī)生呢,？

內(nèi)心深處,，依然希望新上任的衛(wèi)生部長可以為中國的醫(yī)療市場做一些什麼，希望完善中國的醫(yī)療收費(fèi)體系,，希望有一個(gè)嚴(yán)格的監(jiān)督制度,，更希望有一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。