|
摘 要 目的：觀察千金葦莖湯加味治療頑固咳嗽的臨床效果,。方法：57例頑固咳嗽患者，隨機分治療組及對照組,，給予相同的基礎(chǔ)治療,，治療組患者給予千金葦莖湯加味治療觀察效果，對照組服用鹽酸氨溴索膠囊,。結(jié)果：治療組顯效23例,，有效5例，無效1例,，治療組有效率96.6%,；對照組顯效19例，有效5例,，無效4例,，對照組有效率82.14%，有3例覺胃脘不適,，改為飯后服藥,，不適緩解，堅持治療,。結(jié)論：千金葦莖湯加味可有效治療頑固咳嗽,，通過本組隨機對照試驗顯示，其治療效果優(yōu)與鹽酸氨溴索膠囊,。 關(guān)鍵詞 頑固咳嗽 千金葦莖湯加味 療效 咳嗽為內(nèi)科常見病,、多發(fā)病，約占門診呼吸科30%,。臨床常把咳嗽持續(xù)8周以上,，無明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽，又叫頑固咳嗽，多伴隨咳吐痰液色黃或白,，咳痰不利或痰黏稠,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈滑數(shù)等,，而咳嗽常常是患者惟一就診癥狀。由于服用藥物時間較長,，藥物不良反應(yīng)較多,，加之患者不重視，常常自行購藥服用,，因此臨床治療效果不佳,，用千金葦莖湯加味治療頑固咳嗽收到較好療效，總結(jié)如下,。 資料與方法 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》,，中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版,、《中醫(yī)病證診斷療效標準》,。咳嗽為主要癥狀超過8周,，中醫(yī)伴咳吐痰液色黃或白,，咳痰不利或痰黏稠，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈滑數(shù)；西醫(yī)伴X線胸片無明顯異常,，以咳嗽為主或惟一癥狀,。 排除標準：①有嚴重心、肝,、腎,、肺疾病患者；②妊娠及哺乳期婦女,；③治療過程中發(fā)熱,，血象明顯升高；④不符合上述診斷標準,。 2010年2月～2010年12月收治頑固咳嗽患者57例,，臨床診斷符合咳嗽為主要癥狀超過8周，中醫(yī)伴咳吐痰液色黃或白,，咳痰不利或痰黏稠,，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù),；西醫(yī)以咳嗽為主或惟一癥狀,，X線胸片無明顯異常者。其中男18例,，女39例,，年齡35～52歲，平均45.3歲,，病程8周～0.5年。將入選患者隨機分治療組及對照組,，兩組患者年齡,、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性,。 治療方法：兩組有明顯細菌感染的可口服阿莫西林,，治療組以千金葦莖湯加味(由葦莖15g，薏以仁15g,，桃仁15g,，冬瓜仁30g，竹茹12g,，桔梗10g,，黃芩12g，川貝6g,，百部12g,，紫苑10g，知母10g,，甘草6g等組成),，1袋/次(170ml)，早中晚飯后半小時各服1次,。對照組服用鹽酸氨溴索膠囊30mg,，3次/日，飯前口服,。兩組患者在服藥期間,，禁食辛辣香燥，酒及油?之品,，癥狀好轉(zhuǎn)可停服,。 療效判定標準：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1997年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①治愈：咳嗽及臨床體征消失,；內(nèi)傷咳嗽在2周以上未發(fā)作者為臨床治愈,。②好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。③未愈：癥狀無明顯改變,。 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SSPS11.5軟件包,，統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,。 結(jié) 果 兩組療效比較：治療組有效率96.6%,，對照組有效率82.14%。 討 論 西醫(yī)認為咳嗽作為一個癥狀,，常見于慢性支氣管炎急性發(fā)作,、急性支氣管炎、肺炎,、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作等,，治療以抗炎、化痰及支持對癥為主,，但抗生素長期使用易致菌群失調(diào),，而祛痰藥包括刺激祛痰藥和黏液溶解劑，前者現(xiàn)已少用,，后者主要是鹽酸氨溴索,，但該藥也有不良反應(yīng)的報道。 大量的臨床研究表明,，中醫(yī)藥在治療頑固咳嗽方面有其獨特的療效,。在中醫(yī)文獻中，至今未見與慢性咳嗽臨床表現(xiàn)完全對應(yīng)的病名記載,，目前大多數(shù)學(xué)者認為慢性咳嗽屬于中醫(yī)“頑固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“內(nèi)傷咳嗽”等范疇,。咳嗽最早見于《內(nèi)經(jīng)》,。是因邪犯肺系,，肺失宣肅，肺氣上逆所致的一種肺系病證,?！端貑?咳論》開篇云：“五臟六腑皆令例咳，非獨肺也”,?！度驑O一病證方論?咽喉病諸候》曰：“五臟久咳則聲嘶”?！端貑?宣明五氣篇》說：“五氣所病…肺為咳”,。強調(diào)咳嗽的發(fā)生雖主于肺，但與外感六淫及五臟六腑功能失調(diào)密切相關(guān),。因此臨床上對咳嗽的治療首先應(yīng)辨證,，分析其病因病機,，再辨其外感或內(nèi)傷、寒熱,、虛實,。同時“治咳必先治痰”，說明痰是頑固性咳嗽治療的重中之重,，而?痰又是痰最常見的類型,，與熱邪、濕邪,、寒邪,、瘀和氣虛、陰虛相關(guān),。 四川瀘州地區(qū)地處丘陵地帶,，潮濕多雨，易滋生痰濕,，郁而化熱，因此體質(zhì)多偏濕,、偏熱為主,，而濕為痰之始，痰為咳之因,，脾為生痰之源,，肺為貯痰之器，加之瀘州人喜好辛辣,，因此瀘州地區(qū)頑固咳嗽患者癥見咳吐痰液色黃或白,，咳痰不利或痰黏稠，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈細、滑數(shù),，以熱痰蘊肺,、肺熱津傷，且病久多瘀,，用千金葦莖湯加味以奏清熱排痰,、潤肺止咳、化瘀,。千金葦莖湯出自《古今錄驗方》,，其中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱,，《本經(jīng)逢原》謂“專于利竅,，善治肺癰,，吐膿血臭痰”，為治肺癰要藥,，用以為君,。薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱以排膿,，下利腸胃以滲濕,；冬瓜仁性味甘涼，清熱化痰,，利濕排膿,，能清上徹下，與葦莖配伍則清肺滌痰排膿,，共為臣藥,，桃仁既有活血祛瘀消癰的治本作用，又有止咳平喘的治標作用,，葦莖湯以清肺化痰,，逐瘀排痰為主，再用知母與貝母清熱潤肺,、化痰止咳,；百部、紫菀潤肺下氣,，消痰止咳,；竹茹、黃芩清熱化痰,；桔梗宣肺氣,，祛痰止咳，引諸藥入肺經(jīng),，同時現(xiàn)代藥理研究桔梗能反射性增加氣管分泌,，稀釋痰液而有較強的祛痰作用，并有鎮(zhèn)咳作用,；更以甘草補脾益氣,，清熱解毒，祛痰止咳,，緩急止痛,，調(diào)和諸藥，全方共奏清熱排痰,、潤肺止咳,、化瘀之功。 總之,，慢性咳嗽的治療,，中西醫(yī)各有所長,，但目前均未能從根本上解決反復(fù)發(fā)作的問題。如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,，尋找更為有效,、速效的治療方法，仍是當(dāng)前急需解決的問題,。從整體觀念出發(fā),，結(jié)合體地區(qū)的氣候、飲食習(xí)慣,、體質(zhì)以及本地區(qū)頑固咳嗽以熱痰壅肺,，肺熱津傷多見等特點，應(yīng)用中醫(yī)獨特理論體系及辨病論治,，治以清熱排痰,、潤肺止咳、化瘀,，以千金葦莖湯加味治療,，提高了臨床療效，積極探索治療頑固咳嗽新方法,，收到滿意療效,。 參考文獻 1 華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的 診斷與治療指南(2009版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):453-475. 2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社,1994:1. 3 王磊,曲妮妮.辨證治療慢性咳嗽的經(jīng)驗總結(jié).中國知網(wǎng)碩士論文,2008,4:5-7. 4 趙洪慶,劉豐萍,姜春華.咳嗽治驗［J］.社區(qū)中醫(yī)藥,2009,25(l):32-33. 5 鄭偉彬.慢性咳嗽的病因分布和中醫(yī)證型聚類分析探討.福建中醫(yī)學(xué)院,2009:14. 6 洪廣祥.慢性干咳治療之我見.中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(6):344-346. 7 邵長榮,張嘩敏.辨治慢性咳嗽?宜以疏肝調(diào)心從之.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,20(3):1-3. 8 蔣建云,王東梅.內(nèi)經(jīng)?咳嗽病因病機探討［J］.四川中醫(yī),2002,20(12):13-14. 9 吳銀根.慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路和經(jīng)驗［J］.江蘇中醫(yī)藥,2008,40(7):7-8. 10馬君,牟曉華,楊漢東.淺析活血化瘀法對慢性咳嗽的治療作用［J］.陜西中醫(yī),2004,25(4):331-332. |
|
|
